垂体后叶素联合甲磺酸酚妥拉明治疗肺结核并大咯血疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1122-02
自2000年1月～2002年12月3年期间，我科共治疗肺结核并大咯血患者82例，其中采用垂体后叶素联合甲磺酸酚妥拉明治疗肺结核并大咯血44例，并与单用垂体后叶素治疗的38例作临床对照观察，结果表明两药联合应用能明显减少垂体后叶素的用量，且可减轻垂体后叶素的副作用，同样达到止血的目的。现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 82例均因咳嗽、咯血入院，发病时咯血量1次>50ml，或24h咯血量>300ml，符合“大咯血”标准。患者 入院后依据病史、体征、胸片、痰涂片、胸部CT、纤维支气管镜检等明确诊断为肺结核，且能排除其它病因所致的咯血。82例中男68例，女14例，年龄22～58岁;其中浸润型肺结核23例，空洞型肺结核57例，支气管内膜结核2例。全部患者均无垂体后叶素禁忌证，所有患者均予输液，临床上排除血容量不足。82例随机分为2组:(1)治疗组44例，用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗;(2)对照组38例，单用垂体后叶素治疗。两组年龄、病情比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性，见表1。
, 百拇医药
表1 两组患者病情对比 (例)(略)
1.2 治疗方法 82例均给予镇静、止咳、足量、联合抗结核治疗。(1)治疗组采用垂体后叶素，首次使用6U加入莫非氏管，静脉滴注，以后250ml液体中加入6U维持滴注，每天总量18～30U，同时并用甲磺酸酚妥拉明20mg，每天2次，置250ml液体中静脉滴注(首次用药注意低血压反应);(2)对照组单用垂体后叶素，首次使用12U加入莫非氏管，静脉滴注，以后250ml液体中加入12U维持滴注，每天总量42～60U;两组均不用任何止血剂。
1.3 观察方法、疗效评价 82例患者均作为重症监护对象，出血期间行多导生理仪监测，包括血压、心率、心电图、呼吸次数、经皮血氧饱和度，逐项记录咯血次数、数量、性质及患者的症状、体征，并作好紧急抢救准备。经24h治疗 后:(1)咯血完全停止为显效;(2)治疗中出血逐渐减少，仅有小量咯血为有效;(3)若一次咯血量>100ml及24h咯血量>200ml，甚至出现衰竭，无力咯血、有窒息或先兆视为“保守治疗无效”。治疗中严格观察不良反应，包括血压、心率、面色，胃肠反应、胸闷、心悸、头痛及咯血量、频度、性质等。
, 百拇医药
1.4 结果 疗效比较见表2。治疗组总有效率、止血时间与对照组比较差异无显著性。治疗组垂体后叶素每天总用量明显低于对照组。副作用:治疗组无不良反应，对照组中有2例出现不良反应，其中1例出现头痛、恶心、高血压，另1例出现胸闷，经测血压，心电图检查无变化。
表2 两组临床疗效，垂体后叶素用量及副作用比较 (例)(略)
2 讨论
肺结核并咯血是常见的咯血病因，垂体后叶素有“内科止血钳”之称，内含加压素和催产素，具有收缩小血管平滑肌、收缩子宫平滑肌及抗利尿作用，大剂量时能升高血压;其中加压素直接收缩肺小动脉及毛细血管，降低肺循环压力，利于血管破裂处血栓形成而止血，不失为基层医院中一种经济、有效的止血药。但对合并高血压、冠心病、妊娠等则禁忌使用，且有恶心、腹痛、心悸、过敏、诱发心绞痛等副作用。酚妥拉明系α-肾上腺素能阻滞剂，能有效扩张血管平滑肌，降低肺循环阻力，降低心房压、肺毛细血管楔压和左室充盈压，但必须在充分补充血容量基础上使用，以预防低血压发生[1]。近几年我科应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核并大咯血取得了满意疗效，两药联合应用既可降低肺动脉压、解除血管平滑肌痉挛，改善微循环，减少肺血含量使肺血分流到四肢和内脏，达到“内放血”的目的，又能收缩肺小动脉，利于破口处血栓形成而止血，且能协调稳定血压，起到相辅相承的作用[2]。从观察结果看，两药联用能明显减少垂体后叶素用量，且可减轻彼此副作用，同样达到止血目的，取得良好疗效。
参考文献
1 尉挺.现代内科治疗学，第1版.北京:人民军医出版社，1994， 1194-1195.
2 朱元钰，钟南山.现代呼吸进展，第1版.北京:中国医药科技出版社，1994，722-733.
作者单位:553000贵州省水城矿业总医院内科
(编辑晓勇), http://www.100md.com(张泽敏)
自2000年1月～2002年12月3年期间，我科共治疗肺结核并大咯血患者82例，其中采用垂体后叶素联合甲磺酸酚妥拉明治疗肺结核并大咯血44例，并与单用垂体后叶素治疗的38例作临床对照观察，结果表明两药联合应用能明显减少垂体后叶素的用量，且可减轻垂体后叶素的副作用，同样达到止血的目的。现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 82例均因咳嗽、咯血入院，发病时咯血量1次>50ml，或24h咯血量>300ml，符合“大咯血”标准。患者 入院后依据病史、体征、胸片、痰涂片、胸部CT、纤维支气管镜检等明确诊断为肺结核，且能排除其它病因所致的咯血。82例中男68例，女14例，年龄22～58岁;其中浸润型肺结核23例，空洞型肺结核57例，支气管内膜结核2例。全部患者均无垂体后叶素禁忌证，所有患者均予输液，临床上排除血容量不足。82例随机分为2组:(1)治疗组44例，用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗;(2)对照组38例，单用垂体后叶素治疗。两组年龄、病情比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性，见表1。
, 百拇医药
表1 两组患者病情对比 (例)(略)
1.2 治疗方法 82例均给予镇静、止咳、足量、联合抗结核治疗。(1)治疗组采用垂体后叶素，首次使用6U加入莫非氏管，静脉滴注，以后250ml液体中加入6U维持滴注，每天总量18～30U，同时并用甲磺酸酚妥拉明20mg，每天2次，置250ml液体中静脉滴注(首次用药注意低血压反应);(2)对照组单用垂体后叶素，首次使用12U加入莫非氏管，静脉滴注，以后250ml液体中加入12U维持滴注，每天总量42～60U;两组均不用任何止血剂。
1.3 观察方法、疗效评价 82例患者均作为重症监护对象，出血期间行多导生理仪监测，包括血压、心率、心电图、呼吸次数、经皮血氧饱和度，逐项记录咯血次数、数量、性质及患者的症状、体征，并作好紧急抢救准备。经24h治疗 后:(1)咯血完全停止为显效;(2)治疗中出血逐渐减少，仅有小量咯血为有效;(3)若一次咯血量>100ml及24h咯血量>200ml，甚至出现衰竭，无力咯血、有窒息或先兆视为“保守治疗无效”。治疗中严格观察不良反应，包括血压、心率、面色，胃肠反应、胸闷、心悸、头痛及咯血量、频度、性质等。
, 百拇医药
1.4 结果 疗效比较见表2。治疗组总有效率、止血时间与对照组比较差异无显著性。治疗组垂体后叶素每天总用量明显低于对照组。副作用:治疗组无不良反应，对照组中有2例出现不良反应，其中1例出现头痛、恶心、高血压，另1例出现胸闷，经测血压，心电图检查无变化。
表2 两组临床疗效，垂体后叶素用量及副作用比较 (例)(略)
2 讨论
肺结核并咯血是常见的咯血病因，垂体后叶素有“内科止血钳”之称，内含加压素和催产素，具有收缩小血管平滑肌、收缩子宫平滑肌及抗利尿作用，大剂量时能升高血压;其中加压素直接收缩肺小动脉及毛细血管，降低肺循环压力，利于血管破裂处血栓形成而止血，不失为基层医院中一种经济、有效的止血药。但对合并高血压、冠心病、妊娠等则禁忌使用，且有恶心、腹痛、心悸、过敏、诱发心绞痛等副作用。酚妥拉明系α-肾上腺素能阻滞剂，能有效扩张血管平滑肌，降低肺循环阻力，降低心房压、肺毛细血管楔压和左室充盈压，但必须在充分补充血容量基础上使用，以预防低血压发生[1]。近几年我科应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肺结核并大咯血取得了满意疗效，两药联合应用既可降低肺动脉压、解除血管平滑肌痉挛，改善微循环，减少肺血含量使肺血分流到四肢和内脏，达到“内放血”的目的，又能收缩肺小动脉，利于破口处血栓形成而止血，且能协调稳定血压，起到相辅相承的作用[2]。从观察结果看，两药联用能明显减少垂体后叶素用量，且可减轻彼此副作用，同样达到止血目的，取得良好疗效。
参考文献
1 尉挺.现代内科治疗学，第1版.北京:人民军医出版社，1994， 1194-1195.
2 朱元钰，钟南山.现代呼吸进展，第1版.北京:中国医药科技出版社，1994，722-733.
作者单位:553000贵州省水城矿业总医院内科
(编辑晓勇), http://www.100md.com(张泽敏)