放腹水在治疗肝硬化顽固性腹水中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1523-01
近2年，我院用放腹水加综合治疗的方法治疗肝硬化活动型患者的顽固性腹水，取得了较好疗效，并从临床研究探讨其机制。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001～2002年我院住院病人共62例，均为肝硬化活动期患者，其诊断标准按照2000年(西安)第十次全国传染病寄生虫病学术会议所修订的“病毒性肝炎防治方案”。随机分为两组，两组在性别、年龄、腹水持续时间、肝功、白蛋白量方面在统计学上比较无显著差异，有可比性，见表1。
表1 两组一般临床资料比较 (略)
1.2 治疗方法 治疗组采用放腹水加综合治疗。根据其腹水量采取一次性排放出体外，同时补充血容量，每放1000ml腹水，静脉输入鲜血浆80～100ml，放腹水操作与腹腔穿刺术类同，将腹水由左下腹引流管引出，术中时间2～3h，观察血压、脉搏等生命体征，术后腹带加压包扎，加以保肝利尿，补充白蛋白等综合治疗2周。对照组仅用保肝利尿、补充白蛋白等综合治疗2周。
, 百拇医药
1.3 观察项目 观察尿量、腹围及B超探查腹水液平。1.4 疗效评价标准 (1)显效:腹胀明显消失，尿量增加500ml/次·d以上，双下肢水肿消失，无或少量腹水维持3个月以上。(2)有效:腹胀减轻，尿量增加，腹水1个月后逐渐增多。(3)无效:半月后腹水又恢复。
2 结果
2.1 两组疗效比较 采用治疗组及对照组两种方法治疗肝硬化腹水均能获得一定的效果，但不同方法，疗效有差异。具体结果见表2。经统计学χ 2 检验P<0.05，差异有显著性。说明应用放腹水疗法加综合治疗对肝硬化顽固性腹水治疗疗效显著，远优于单用综合性内科治疗。
表2 两组疗效比较 例(略)
2.2 不良反应 治疗中无明显不良反应，治疗组31例患者有1例发生血压下降，快速补充血容量后好转。
, http://www.100md.com
3 讨论
众所周知，腹水是肝硬化病人最突出最常见的临床表现，活动型患者75%以上有腹水形成，其形成的机制为水钠潴留，与(1)门脉压增高;(2)低蛋白血症;(3)淋巴液生成过多;(4)继发性醛固酮增多;(5)抗利尿激素分泌增多;(6)有效循环血量不足因素有关。当门静脉压>2.94kPa时腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔;血浆白蛋白低于30g/L，血浆外渗形成腹水及浮肿。放腹水疗法可(1)直接减轻腹水对内脏血管的压迫，使肾血循环改善，肾功能得到恢复，抗利尿激素分泌减少，尿量增加。(2)放腹水同时补充新鲜血浆，使有效循环量增加，致肾交感神经活动减弱，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶———激肽活性增加，从而导致肾血流量增加，排钠和尿量增加。(3)长期有腹水存在于腹腔，成为细菌的良好培养基，加之肝硬化病人抵抗力低下，易形成自发性腹膜炎，尽早排出腹水，清除了细菌滋生场所，且已感染腹水的排出，减少了内毒素的吸收。
结果表明采用放腹水疗法治疗肝硬化引起的顽固性腹水疗效明显，总有效率达到77.4%。尽早排出腹水及其中含有的尿素氮及内毒素，对改善肾功能，预防感染具有重要的意义。在没有条件建立腹水超滤技术治疗腹水的情况下应用此疗法，其操作简单，适应证广，效率高，能迅速减轻患者痛苦，治疗中未发生不良反应。故放腹水疗法不失为肝硬化腹水的切实可行的治疗方法。
作者单位:710061陕西省西安市传染病医院
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(罗春英)
近2年，我院用放腹水加综合治疗的方法治疗肝硬化活动型患者的顽固性腹水，取得了较好疗效，并从临床研究探讨其机制。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001～2002年我院住院病人共62例，均为肝硬化活动期患者，其诊断标准按照2000年(西安)第十次全国传染病寄生虫病学术会议所修订的“病毒性肝炎防治方案”。随机分为两组，两组在性别、年龄、腹水持续时间、肝功、白蛋白量方面在统计学上比较无显著差异，有可比性，见表1。
表1 两组一般临床资料比较 (略)
1.2 治疗方法 治疗组采用放腹水加综合治疗。根据其腹水量采取一次性排放出体外，同时补充血容量，每放1000ml腹水，静脉输入鲜血浆80～100ml，放腹水操作与腹腔穿刺术类同，将腹水由左下腹引流管引出，术中时间2～3h，观察血压、脉搏等生命体征，术后腹带加压包扎，加以保肝利尿，补充白蛋白等综合治疗2周。对照组仅用保肝利尿、补充白蛋白等综合治疗2周。
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1.3 观察项目 观察尿量、腹围及B超探查腹水液平。1.4 疗效评价标准 (1)显效:腹胀明显消失，尿量增加500ml/次·d以上，双下肢水肿消失，无或少量腹水维持3个月以上。(2)有效:腹胀减轻，尿量增加，腹水1个月后逐渐增多。(3)无效:半月后腹水又恢复。
2 结果
2.1 两组疗效比较 采用治疗组及对照组两种方法治疗肝硬化腹水均能获得一定的效果，但不同方法，疗效有差异。具体结果见表2。经统计学χ 2 检验P<0.05，差异有显著性。说明应用放腹水疗法加综合治疗对肝硬化顽固性腹水治疗疗效显著，远优于单用综合性内科治疗。
表2 两组疗效比较 例(略)
2.2 不良反应 治疗中无明显不良反应，治疗组31例患者有1例发生血压下降，快速补充血容量后好转。
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3 讨论
众所周知，腹水是肝硬化病人最突出最常见的临床表现，活动型患者75%以上有腹水形成，其形成的机制为水钠潴留，与(1)门脉压增高;(2)低蛋白血症;(3)淋巴液生成过多;(4)继发性醛固酮增多;(5)抗利尿激素分泌增多;(6)有效循环血量不足因素有关。当门静脉压>2.94kPa时腹腔内血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔;血浆白蛋白低于30g/L，血浆外渗形成腹水及浮肿。放腹水疗法可(1)直接减轻腹水对内脏血管的压迫，使肾血循环改善，肾功能得到恢复，抗利尿激素分泌减少，尿量增加。(2)放腹水同时补充新鲜血浆，使有效循环量增加，致肾交感神经活动减弱，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶———激肽活性增加，从而导致肾血流量增加，排钠和尿量增加。(3)长期有腹水存在于腹腔，成为细菌的良好培养基，加之肝硬化病人抵抗力低下，易形成自发性腹膜炎，尽早排出腹水，清除了细菌滋生场所，且已感染腹水的排出，减少了内毒素的吸收。
结果表明采用放腹水疗法治疗肝硬化引起的顽固性腹水疗效明显，总有效率达到77.4%。尽早排出腹水及其中含有的尿素氮及内毒素，对改善肾功能，预防感染具有重要的意义。在没有条件建立腹水超滤技术治疗腹水的情况下应用此疗法，其操作简单，适应证广，效率高，能迅速减轻患者痛苦，治疗中未发生不良反应。故放腹水疗法不失为肝硬化腹水的切实可行的治疗方法。
作者单位:710061陕西省西安市传染病医院
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(罗春英)