肾活检103例临床与病理分析
【摘要】 目的 探讨肾活检在肾脏疾病的诊断、治疗和预后判断方面的意义。方法在普通B超引导下经皮肾穿刺103例。结果 103例肾小球疾病中临床与病理诊断相符者67例(65%)，明确及纠正诊断36例(35.0%);改变治疗38例(36.9%);预后估计修正31例(30%)。结论 肾脏病理与临床之间有一定的联系，肾活检对提高肾脏病的诊断率、指导治疗、判断预后起着重要作用。
关键词 肾脏病 经皮肾穿刺
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0588-02
Clinicopathological features of renal biopsy in103patients with renal disease
Ou Chunlian，Cheng Meichu，Li Jun
, 百拇医药
The Geriatric Hospital of Hunan Province，Changsha410001.
【Abstract】 Objective To clarify the value of renal biopsy in diagnosis，treatment and prognose judgement.Methods 103patients with renal disease were checked by renal biopsy on the guidance of B-Ultrasound.Results The clinical manifestations were coincidence with the pathological diagnosis in67patients(65%)，the diagnosis of36patients were clarified and corrected(34.9%).According to the renal biopsy result，the therapy projects of38patients were adjusted，the prognoses of31patients were re-evaluated(30%).Conclusion The renal pathological changes are related to the clinical manifestations of renal diseases on some extent.Renal biopsy may play aimportant role in diˉagnosis，treatment and prognoses judgement of renal diseases.
, 百拇医药
Key words renal disease renal biopsy
肾活检对肾脏病学的发展起到了推动作用，在具体临床工作中对肾脏病的诊断、治疗及预后判断极有意义。我院自2002年3月～2003年3月应用穿刺枪作经皮肾穿刺活检103例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 103例均为2002年3月～2003年3月在中南大学湘雅二医院肾内科住院病人。其中男55例，女48例，年龄8～60岁。临床诊断肾病综合征(NS)30例;慢性肾炎(CGN)17例;血尿、蛋白尿查因17例;IgA肾病(IgA N)8例;隐匿性肾炎(LGN)8例，急性肾炎(AGN)6例;过敏性紫癜性肾炎4例;急进性肾炎(RPGN)3例;狼疮性肾炎(LN)2例;肾淀粉样变性2例;急性肾功能衰竭(ARF)2例;乙肝相关性肾炎(HBV-GN)2例;慢性肾盂肾炎(CPN)1例;急性间质性肾炎1例。全部病人均无肾活检禁忌证。
, 百拇医药
1.2 方法 穿刺前3天停用影响出、凝血时间的药物，检查凝血全套。高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下。先行经皮穿刺B超定位。患者取俯卧位，两胁下垫硬枕以固定肾脏，用2%络合碘消毒皮肤，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，用B超探头显示肾纵切及横切声像图，取右肾下极外侧缘实质较宽厚部分，测量皮肤到肾皮质表面距离，确立穿刺点，用北京航天大学生产的肾活检穿刺 枪。穿刺时要求患者屏住气，发射活检枪，活检针进针20～22mm，迅速拔针，取出活组织标本条，长约10～15mm，放入盐水纱布条小瓶内。送光镜检查的标本用10%缓冲甲醛液固定12h，然后脱水，二甲苯透明、石蜡包埋，连续切片，片厚3μm，常规行HE染色。根据需要加做Masson和PASM染色;免疫荧光作IgA、IgG、IgM、C1q、C3、Fib六种染色。每个标本内包括5个以上肾小球，最多达到18个。术后加压包扎。嘱多饮水。绝对平卧24h，用维生素K 1 及抗生素连续治疗3天。严密监测血压、脉搏、心率、呼吸;观察穿刺部位渗血情况，注意尿色变化，送尿检3次。
, 百拇医药
2 结果
103例取材106次，3例重复取材，取材成功率97%，与国内报道接近[1]。103例肾穿后均出现镜下血尿，无肉眼血尿。少数病人出现穿刺部位钝痛，约1周症状消失。组织病理诊断标准，肾小球疾病病理分类参照1982年WHO标准。临床与病理诊断结果见表1。
3 讨论
肾活检作为一项明确诊断、调整治疗方案，判断预后的主要依据，对诊断各类原发性和继发性肾脏疾病所提供的组织病理学资料是其它任何方法不能获得的。经肾活检证实67例(65%)临床与病理诊断一致，其中狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎诊断符合率较高，此类病人多与有典型的临床症状或有相应血清标志物阳性有关，这说明临床与病理诊断两者之间存在一定联系。
表1 103例肾活检临床与病理对照(略)
, 百拇医药
明确及纠正诊断36例(35.0%)，改变治疗38例(37.0%);预后估计修正31例(30%)。与国内、外许多作者的前瞻性或回顾性的肾活检前后对比分析，证实的肾活检后临床诊断修正率达34%～63%，治疗方案修正率19%～36%，预后估计修正率32%～36%[2，3]基本吻合。根据病理分类:系膜增生性肾炎35例(34%);IgA肾病37例(35.9%);局灶节段性肾小球硬化10例(9.7%)，与国内报道基本一致[4]。对肾小球微小病变、轻微病变及轻度系膜增生性肾炎，用激素治疗敏感;对膜增生性，局灶节段性肾小球硬化单纯激素治疗疗效差，应加用大剂量环磷酰胺冲击治疗;对系膜增生性肾炎，临床表现为“肾病综合征”用激素+环磷酰胺疗效好，而临床表现为血尿的疗效差，与文献报道也相一致[5]。对膜性肾病，并发血栓的机率达50%，故加强抗凝治疗最为重要。本文3例急进性肾炎，活检后证实1例为毛细血管内增生性肾炎，看到了治疗希望;1例细胞纤维化新月体肾炎，细胞新月体经治疗可吸收消散，纤维新月体不可逆;1例硬化性肾小球肾炎预后差。还有些病人临床表现较轻，如隐匿性肾炎甚至无症状，肾功能正 常，但活检后发现部分肾小球病变严重或伴有肾小管间质病变，如不行肾活检，对预后很难推测。
, 百拇医药
肾活检是诊断肾脏疾病的重要手段，但不是唯一的手段，它不能完全代替详细的临床与实验室检查，不能区分原发性与继发性肾脏病，缺乏特异性。对不足10个肾小球的标本诊断可靠性不高，我们必须结合临床综合判断，才能作出正确的结论。
参考文献
1 张武.现代超声诊断学手册.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996，481.
2 Paone DB，Meyer LE.The effect of biopsy on therapy in renal disease.ArchIntern Med，1981，141:1039.
3 Cohen AH，Nast CC.Clinical utility of kidney biopsies in the diagnosis and management of renal disease.Am J Nephrol，1989，9:309.
4 王海燕.肾脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，486.5 于光，崔若兰.肾疾病50例肾活检临床病理分析.第二军医大学学报，1995，16(2):189-191.
作者单位:1 410001湖南省老年医院肾内科
2 中南大学湘雅二医院肾病研究所
(收稿日期:2003-08-30)
(编辑刘 娜), 百拇医药(欧春莲)
关键词 肾脏病 经皮肾穿刺
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0588-02
Clinicopathological features of renal biopsy in103patients with renal disease
Ou Chunlian，Cheng Meichu，Li Jun
, 百拇医药
The Geriatric Hospital of Hunan Province，Changsha410001.
【Abstract】 Objective To clarify the value of renal biopsy in diagnosis，treatment and prognose judgement.Methods 103patients with renal disease were checked by renal biopsy on the guidance of B-Ultrasound.Results The clinical manifestations were coincidence with the pathological diagnosis in67patients(65%)，the diagnosis of36patients were clarified and corrected(34.9%).According to the renal biopsy result，the therapy projects of38patients were adjusted，the prognoses of31patients were re-evaluated(30%).Conclusion The renal pathological changes are related to the clinical manifestations of renal diseases on some extent.Renal biopsy may play aimportant role in diˉagnosis，treatment and prognoses judgement of renal diseases.
, 百拇医药
Key words renal disease renal biopsy
肾活检对肾脏病学的发展起到了推动作用，在具体临床工作中对肾脏病的诊断、治疗及预后判断极有意义。我院自2002年3月～2003年3月应用穿刺枪作经皮肾穿刺活检103例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 103例均为2002年3月～2003年3月在中南大学湘雅二医院肾内科住院病人。其中男55例，女48例，年龄8～60岁。临床诊断肾病综合征(NS)30例;慢性肾炎(CGN)17例;血尿、蛋白尿查因17例;IgA肾病(IgA N)8例;隐匿性肾炎(LGN)8例，急性肾炎(AGN)6例;过敏性紫癜性肾炎4例;急进性肾炎(RPGN)3例;狼疮性肾炎(LN)2例;肾淀粉样变性2例;急性肾功能衰竭(ARF)2例;乙肝相关性肾炎(HBV-GN)2例;慢性肾盂肾炎(CPN)1例;急性间质性肾炎1例。全部病人均无肾活检禁忌证。
, 百拇医药
1.2 方法 穿刺前3天停用影响出、凝血时间的药物，检查凝血全套。高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下。先行经皮穿刺B超定位。患者取俯卧位，两胁下垫硬枕以固定肾脏，用2%络合碘消毒皮肤，铺无菌巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，用B超探头显示肾纵切及横切声像图，取右肾下极外侧缘实质较宽厚部分，测量皮肤到肾皮质表面距离，确立穿刺点，用北京航天大学生产的肾活检穿刺 枪。穿刺时要求患者屏住气，发射活检枪，活检针进针20～22mm，迅速拔针，取出活组织标本条，长约10～15mm，放入盐水纱布条小瓶内。送光镜检查的标本用10%缓冲甲醛液固定12h，然后脱水，二甲苯透明、石蜡包埋，连续切片，片厚3μm，常规行HE染色。根据需要加做Masson和PASM染色;免疫荧光作IgA、IgG、IgM、C1q、C3、Fib六种染色。每个标本内包括5个以上肾小球，最多达到18个。术后加压包扎。嘱多饮水。绝对平卧24h，用维生素K 1 及抗生素连续治疗3天。严密监测血压、脉搏、心率、呼吸;观察穿刺部位渗血情况，注意尿色变化，送尿检3次。
, 百拇医药
2 结果
103例取材106次，3例重复取材，取材成功率97%，与国内报道接近[1]。103例肾穿后均出现镜下血尿，无肉眼血尿。少数病人出现穿刺部位钝痛，约1周症状消失。组织病理诊断标准，肾小球疾病病理分类参照1982年WHO标准。临床与病理诊断结果见表1。
3 讨论
肾活检作为一项明确诊断、调整治疗方案，判断预后的主要依据，对诊断各类原发性和继发性肾脏疾病所提供的组织病理学资料是其它任何方法不能获得的。经肾活检证实67例(65%)临床与病理诊断一致，其中狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎诊断符合率较高，此类病人多与有典型的临床症状或有相应血清标志物阳性有关，这说明临床与病理诊断两者之间存在一定联系。
表1 103例肾活检临床与病理对照(略)
, 百拇医药
明确及纠正诊断36例(35.0%)，改变治疗38例(37.0%);预后估计修正31例(30%)。与国内、外许多作者的前瞻性或回顾性的肾活检前后对比分析，证实的肾活检后临床诊断修正率达34%～63%，治疗方案修正率19%～36%，预后估计修正率32%～36%[2，3]基本吻合。根据病理分类:系膜增生性肾炎35例(34%);IgA肾病37例(35.9%);局灶节段性肾小球硬化10例(9.7%)，与国内报道基本一致[4]。对肾小球微小病变、轻微病变及轻度系膜增生性肾炎，用激素治疗敏感;对膜增生性，局灶节段性肾小球硬化单纯激素治疗疗效差，应加用大剂量环磷酰胺冲击治疗;对系膜增生性肾炎，临床表现为“肾病综合征”用激素+环磷酰胺疗效好，而临床表现为血尿的疗效差，与文献报道也相一致[5]。对膜性肾病，并发血栓的机率达50%，故加强抗凝治疗最为重要。本文3例急进性肾炎，活检后证实1例为毛细血管内增生性肾炎，看到了治疗希望;1例细胞纤维化新月体肾炎，细胞新月体经治疗可吸收消散，纤维新月体不可逆;1例硬化性肾小球肾炎预后差。还有些病人临床表现较轻，如隐匿性肾炎甚至无症状，肾功能正 常，但活检后发现部分肾小球病变严重或伴有肾小管间质病变，如不行肾活检，对预后很难推测。
, 百拇医药
肾活检是诊断肾脏疾病的重要手段，但不是唯一的手段，它不能完全代替详细的临床与实验室检查，不能区分原发性与继发性肾脏病，缺乏特异性。对不足10个肾小球的标本诊断可靠性不高，我们必须结合临床综合判断，才能作出正确的结论。
参考文献
1 张武.现代超声诊断学手册.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996，481.
2 Paone DB，Meyer LE.The effect of biopsy on therapy in renal disease.ArchIntern Med，1981，141:1039.
3 Cohen AH，Nast CC.Clinical utility of kidney biopsies in the diagnosis and management of renal disease.Am J Nephrol，1989，9:309.
4 王海燕.肾脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，486.5 于光，崔若兰.肾疾病50例肾活检临床病理分析.第二军医大学学报，1995，16(2):189-191.
作者单位:1 410001湖南省老年医院肾内科
2 中南大学湘雅二医院肾病研究所
(收稿日期:2003-08-30)
(编辑刘 娜), 百拇医药(欧春莲)