米索前列醇预防产后出血的效果观察
【摘要】 目的 研究米索前列醇在预防产后出血中的临床效果。方法 将足月阴道分娩的产妇160例，随机分为米索前列醇组(简称米索组)及催产素组，米索组于胎头娩出即给予口服米索前列醇600μg，催产素组于胎头娩出即予静推催产素20U+25%葡萄糖20ml，观察第3产程时间及出血量，产后2h出血量及产后2h内总出血量。结果 第3产程时间:米索组7.35±4.68min，催产素组8.08±5.15min，P>0.05。第3产程出血量:米索组176.4±79.95ml，催产素组为194.1±70.36ml，P>0.05。产后2h出血量:米索组84.7±50.04ml，催产素组139.6±87.16ml，P<0.01。产后2h总出血量:米索组260.1±78.9ml，催产素组333.7±92.7ml，P<0.05。结论 米索前列醇可有效地减少产后2h出血量，且经济、方便、副作用小。
关键词 米索前列醇 催产素 产后出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1123-02 产后出血是产科常见而又严重的并发症之一，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因，也是产妇死亡的主要原因，传统一直采用缩宫素及麦角新碱预防产后出血，但个体差异较大，且需肌注或静脉注射，为探寻一种安全、有效、方便的防治方法，我们探讨米索前列醇对预防产后出血的效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2001年7月～2002年3月分娩的产妇共160例，要求无妊娠合并症及并发症，无应用前列腺素类药物禁忌证的阴道自然分娩的产妇，按随机方法分为米索前列醇组(简称米索组)，及催产素组各80例，各组年龄、孕周、产次、新生儿体重、产程长短及会阴侧切等基本一致，具有可比性。
1.2 方法 米索组于胎头娩出即给予米索前列醇片(英国西尔药厂生产，每片200μg)600μg口服，催产素组于胎头娩出即给予催产素20U稀释后静推。
1.3 出血量的测量 采用容积法和称重法，当胎儿娩出，羊水流尽，立即向产妇臀下置一聚血器收集阴道出血至胎盘娩出，用量杯直接测量，会阴侧切者侧切后血管充分结扎，并用纱布压迫止血(纱布每块重5g)，然后称重，纱布所增重量按1.05g=1ml血液换算[1]，两者之和为第3产程出血量，然后换一无菌纸浆垫(其底层为塑料膜，重25g/块)，垫于臀下至产后2h，与缝合会阴时擦血纱布一起称重并换算，为产后2h的出血量。
, 百拇医药
1.4 统计方法 采用t检验。
2 结果
2.1 两组产后出血的发生情况 按产后2h总出血量≥400ml诊断为产后出血的标准，用药后米索组仅1例产后出血，发生率为1.25%;催产素组产后出血7例，发生率为8.75%。
2.2 第3产程时间及各阶段产后出血量 见表1。
表1 第3产程时间及各阶段出血量比较 (ml，X±s)(略)
2.3 用药后血压、脉搏、血红蛋白及红细胞压积变化 米索组用药后血压、脉搏及血红蛋白、红细胞压积与用药前比较，差异无显著性(P>0.05)。
2.4 副作用比较 米索组有3例出现恶心，未予特殊处理，无呕吐、腹泻发生，2例畏寒，1例寒战后发热，经给予地塞米松对症处理后症状自行缓解。催产素组无以上症状出现。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 米索前列醇预防产后出血的作用机制 米索前列醇为前列腺素E 1 的类似物，具有口服有效、吸收良好、见效快的特点，对子宫平滑肌具有较强的收缩作用。其单剂量口服30min达血药浓度的高峰，血浆半衰期为1.5h[2]，其作用强且作用时间长，使产后2h出血量减少，本文研究结果已证明米索可有效地解决产后2h内出血问题。
3.2 米索前列醇的临床应用价值 产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国目前居首位，因产后2h内出血量占产后24h出血总量的3/4，因此产后出血的防治是产后2h。宫缩乏力是产后出血的首要原因，其处理原则为增强子宫收缩。米索前列醇应用于早、中期引产效果已得到了肯定，我院应用米索前列醇终止早孕已有近10年的历史，但应用米索前列醇来加强子宫收缩，减少产后出血则是近几年开始的，通过本文研究显示，米索前列醇可使产后2h出血量较之催产素组明显减少(P<0.05)。催产素静推后立即引起子宫收缩，但其半衰期仅为3～4min[3]，如果重复大剂量使用可出现水、钠潴留。宋建华报道[4]米索前列醇对催产素无效的宫缩乏力，仍能发挥较好的子宫收缩作用，子宫在平均8.2min内收缩明显加强。我院曾有3例产后大出血(>1000ml)，应用催产素60～80U效果不佳，经口服米索600μg后阴道出血短期停止，效果明显，与报道一致。
, http://www.100md.com
3.3 应用米索前列醇的安全性 本实验中应用米索前列醇后血压、脉搏及血红蛋白无明显变化，少数人出现恶心、畏寒等，但不经特殊处理，可自行缓解，说明服用米索600μg为安全的。
由此可见，米索前列醇为一种对子宫收缩乏力性出血安全、快速、有效的止血药物，并与催产素具其协同作用，其口服方便、经济易贮存，对减少产后出血、降低孕产妇死亡率，减少输血，保护孕产妇身心健康具有很大作用，尤其适用于基层医院。
参考文献
1 全国产后出血防治协作组，中国妇女产时及产后24小时内失血量调查.中华妇产科杂志，1987(22):316.
2 徐永萍.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.围外医学·妇产科分册，1997，24，131-133.
3 中华人民共和国卫生部药典委员会.临床用药须知，第11版.北京:化学工业出版社，1995，278.
4 宋建华.米索前列醇在产后大出血10例中的应用.南通医学院学报，1995，15，436.
作者单位:101100北京市通州区妇幼保健院
(编辑罗 彬), 百拇医药(刘亚非)
关键词 米索前列醇 催产素 产后出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)12-1123-02 产后出血是产科常见而又严重的并发症之一，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因，也是产妇死亡的主要原因，传统一直采用缩宫素及麦角新碱预防产后出血，但个体差异较大，且需肌注或静脉注射，为探寻一种安全、有效、方便的防治方法，我们探讨米索前列醇对预防产后出血的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2001年7月～2002年3月分娩的产妇共160例，要求无妊娠合并症及并发症，无应用前列腺素类药物禁忌证的阴道自然分娩的产妇，按随机方法分为米索前列醇组(简称米索组)，及催产素组各80例，各组年龄、孕周、产次、新生儿体重、产程长短及会阴侧切等基本一致，具有可比性。
1.2 方法 米索组于胎头娩出即给予米索前列醇片(英国西尔药厂生产，每片200μg)600μg口服，催产素组于胎头娩出即给予催产素20U稀释后静推。
1.3 出血量的测量 采用容积法和称重法，当胎儿娩出，羊水流尽，立即向产妇臀下置一聚血器收集阴道出血至胎盘娩出，用量杯直接测量，会阴侧切者侧切后血管充分结扎，并用纱布压迫止血(纱布每块重5g)，然后称重，纱布所增重量按1.05g=1ml血液换算[1]，两者之和为第3产程出血量，然后换一无菌纸浆垫(其底层为塑料膜，重25g/块)，垫于臀下至产后2h，与缝合会阴时擦血纱布一起称重并换算，为产后2h的出血量。
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1.4 统计方法 采用t检验。
2 结果
2.1 两组产后出血的发生情况 按产后2h总出血量≥400ml诊断为产后出血的标准，用药后米索组仅1例产后出血，发生率为1.25%;催产素组产后出血7例，发生率为8.75%。
2.2 第3产程时间及各阶段产后出血量 见表1。
表1 第3产程时间及各阶段出血量比较 (ml，X±s)(略)
2.3 用药后血压、脉搏、血红蛋白及红细胞压积变化 米索组用药后血压、脉搏及血红蛋白、红细胞压积与用药前比较，差异无显著性(P>0.05)。
2.4 副作用比较 米索组有3例出现恶心，未予特殊处理，无呕吐、腹泻发生，2例畏寒，1例寒战后发热，经给予地塞米松对症处理后症状自行缓解。催产素组无以上症状出现。
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3 讨论
3.1 米索前列醇预防产后出血的作用机制 米索前列醇为前列腺素E 1 的类似物，具有口服有效、吸收良好、见效快的特点，对子宫平滑肌具有较强的收缩作用。其单剂量口服30min达血药浓度的高峰，血浆半衰期为1.5h[2]，其作用强且作用时间长，使产后2h出血量减少，本文研究结果已证明米索可有效地解决产后2h内出血问题。
3.2 米索前列醇的临床应用价值 产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国目前居首位，因产后2h内出血量占产后24h出血总量的3/4，因此产后出血的防治是产后2h。宫缩乏力是产后出血的首要原因，其处理原则为增强子宫收缩。米索前列醇应用于早、中期引产效果已得到了肯定，我院应用米索前列醇终止早孕已有近10年的历史，但应用米索前列醇来加强子宫收缩，减少产后出血则是近几年开始的，通过本文研究显示，米索前列醇可使产后2h出血量较之催产素组明显减少(P<0.05)。催产素静推后立即引起子宫收缩，但其半衰期仅为3～4min[3]，如果重复大剂量使用可出现水、钠潴留。宋建华报道[4]米索前列醇对催产素无效的宫缩乏力，仍能发挥较好的子宫收缩作用，子宫在平均8.2min内收缩明显加强。我院曾有3例产后大出血(>1000ml)，应用催产素60～80U效果不佳，经口服米索600μg后阴道出血短期停止，效果明显，与报道一致。
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3.3 应用米索前列醇的安全性 本实验中应用米索前列醇后血压、脉搏及血红蛋白无明显变化，少数人出现恶心、畏寒等，但不经特殊处理，可自行缓解，说明服用米索600μg为安全的。
由此可见，米索前列醇为一种对子宫收缩乏力性出血安全、快速、有效的止血药物，并与催产素具其协同作用，其口服方便、经济易贮存，对减少产后出血、降低孕产妇死亡率，减少输血，保护孕产妇身心健康具有很大作用，尤其适用于基层医院。
参考文献
1 全国产后出血防治协作组，中国妇女产时及产后24小时内失血量调查.中华妇产科杂志，1987(22):316.
2 徐永萍.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.围外医学·妇产科分册，1997，24，131-133.
3 中华人民共和国卫生部药典委员会.临床用药须知，第11版.北京:化学工业出版社，1995，278.
4 宋建华.米索前列醇在产后大出血10例中的应用.南通医学院学报，1995，15，436.
作者单位:101100北京市通州区妇幼保健院
(编辑罗 彬), 百拇医药(刘亚非)