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编号:10397172
射频消融治疗老年阵发性室上性心动过速的体会
http://www.100md.com 《中华医药杂志》 2003年第12期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1113-02

    我院自1998年1月~2002年12月采用射频消融(RFˉCA)治疗老年阵发性室上性心动过速(PSVT)患者52例,现将一些情况及体会介绍如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 52例老年RFCA患者男32例,女20例;年龄60~78岁,平均66±5岁;合并高血压12例,冠心病2例,病窦综合征1例;体表心电图显示A型预激3例;电生理检查显示房室双径路20例,左间隔旁道24例,左室游离壁旁道6例,右后间隔旁道2例。

    1.2 消融方法 局麻下穿刺左锁骨下静脉,放置冠状窦电极。穿刺右股静脉放置高位右房、希氏束或右心室电极。左侧旁道穿刺右侧股动脉在二尖瓣环心室侧消融。右侧旁道在三尖瓣环心房侧消融。房室双径路在右房侧中位或下位房间隔处消融。射频电能10~50W持续放电时间60~90s。
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    1.3 消融成功标准 (1)房室折返性心动过速:预激波消失,A-V波分开,心室起搏呈室房分离或递减性传导,各种刺激均不能诱发折返性心动过速。(2)房室结折返性心动过速:心房程序刺激无AH间期跳跃延长,不能诱发心动过速,AH间期跳跃未消失但不能诱发心动过速,程序刺激时无心房回波或仅有1个回波,静脉滴注异丙肾上腺素不能诱发心动过速。

    2 结果

    52例老年PSVT患者均1次消融成功,经6个月~2年随访有2例复发,1例为房室双径路,1例为左后间隔旁道,均经再次消融成功。本组1例双径路患者在放电时出现完全性房室传导阻滞,停止消融后3s恢复;1例左间隔旁道,在大头导管插入左心室操作时出现一过性交界性逸搏心律;1例因大头导管上行困难造成轻度髂总静脉夹层。本组病例无严重并发症发生。

    3 讨论

    RFCA治疗PSVT已是一种成熟的治疗方法,文献报告其成功率可达85%~99%,本组老年患者RFCA成功率为100%,复发率为3.85%,并发症发生率为1.94%,无1例出现严重并发症,与文献报道相似 [1] 。提示RFCA治疗老年PSVT亦是安全有效的。
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    老年患者常存在心脏传导系统退行性变,所以在行房室结改良术及左侧间隔旁道消融时,谨慎注意房室传导阻滞发生及大头导管损伤希氏束 [2] 。本组2例出现一过性、完全性房室传导阻滞可能与此有关。在行房室结改良术时宜以较低能量开始消融,观察消融的反应后再逐步增加能量,消融时一旦出现快交界心律、交界心律时房室阻滞、窦 性心律时房室传导阻滞即应暂停消融。对左侧旁道的消融,大头导管应操作轻柔,注意其走向,采用RAO30°与LAO45°相结合,以防止大头导管损伤希氏束。

    由于老年人常存在动脉硬化,血管常有扭曲样改变,故在操作时应防止导管损伤血管而形成夹层,血管破裂或粥样斑块脱落 [3] 。本组有1例患者因血管扭曲大头导管上行困难,造成髂总静脉夹层,后改为长鞘后大头导管才顺利达右心房,因此老年人行RFCA时应备好长鞘。

    参考文献

    1 生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会导管消融学组.射频导管消融治疗快速心律失常指南.中国心脏起搏与心电生理杂志,1996,10:114-119.

    2 周菁,任自文,丁燕生,等.射频消融慢径对房室结双径路患者房室结传导功能的影响.中华心血管杂志,1995,27(1):45-47.

    3 陈德,华尔铨,何祚佑,等.射频消融治疗老年阵发性室上性心动过速.上海医学,2003,26(1):56-57.

    作者单位:214400江苏省江阴市人民医院心内科

    (收稿日期:2003-07-12)

    (编辑 清泉), 百拇医药(王东升)