阑尾粘液囊肿5例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0430-01
阑尾粘液囊肿(Appendical Mucous Cyst.AMC)不多见，发病率仅0.2%～0.64% [1] ，易误诊为阑尾包块或卵巢囊肿，如囊液外溢可引起腹膜假性粘液瘤，因具恶性行为造成治疗上的困难，现将我院近2年中收治的5例AMC，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1997年1月6日～1998年12月26日送检的阑尾标本共577例，病理确诊为AMC5例占0.8%，5例全为女性，年龄41～58岁。全部病例有腹痛及腹部包块病史，腹痛以间歇隐痛为主，病程6个月～20年。
1.2 入院诊断 诊断为慢性阑尾炎1例，卵巢囊肿2例，腹部包块2例，其中1例为全子宫切除术后6个月出现包块，另1例为左乳肿瘤入院后发现包块，无1例能在术前确诊。
, 百拇医药
1.3 手术所见 剖腹探查术中4例为阑尾普遍肿大，最大如香蕉、1例为局限性肿大，2例开腹见水中漂浮大量冻胶状物，阑尾肌层断裂、溃烂，可见冻胶状物溢出，其中1例肠壁腹膜见多处小结节，并右卵巢囊性肿物6.5cm×4cm×3cm。
1.4 病理诊断 5例阑尾测量分别最小为1.5cm×1.5cm×1.2cm，最大为14.3cm×6.5cm×5cm，均可见阑尾腔扩大，腔内有透明或灰白色胶冻状物，较大囊肿阑尾壁受压变簿，壁内见粘液柱状上皮伴大量淋巴细胞浸润，均诊断为阑尾粘液囊肿(AMC)。其中2例腹内有冻胶状物及结节，诊断为腹膜假性粘液瘤，伴卵巢肿大1例为右卵巢囊肿腺瘤，伴乳腺肿瘤1例为右乳腺错构瘤(Hamartoma)。
1.5 结果 5例均行AMC及伴发肿瘤切除，切口Ⅰ期愈合出院。
2 讨论
正常阑尾长5～7cm，直径0.5～0.7cm，AMC均比正常的阑尾肿大，AMC的病理基础是阑尾根部狭窄或腔内阻塞，致分泌物潴留腔内压力增高，高压使粘膜细胞变扁，有学者认为分泌功能由此而变弱，最终丧失分泌功能而形成AMC，故一般不超过5cm×8cm，但根据本文及各家资料 [2～5] 所收集10例AMC中有5例超过5cm×8cm，最大可达15cm×10cm×8cm， 推想或许腔内压力对变扁细胞的分泌功能尚未造成破坏。腔内压力过大可造成阑尾穿破、囊液外溢使腔内减压而恢复细胞的分泌功能。
, 百拇医药
AMC的发病率低，起病缓慢，腹痛为隐痛，可以忍受，使患者未能及时就诊，常因其他疾病体检才发现，病史有长达20年者，且AMC由阑尾病变而来，易误诊为常见的阑尾脓肿病，误诊率高达94.6% [2] 。
在女性阑尾邻近卵巢，易误诊为卵巢囊肿，尤其伴发常见的卵巢囊肿时，本文5例中3例经B超发现右下腹囊性包块诊断卵巢囊肿，术中证实确伴卵巢囊肿的有2例，另1例则因B超诊断与临床体检不符，妇检右卵巢正常大，再行CT扫描见肿物来源于结肠或盲肠系膜为卵圆形的液性低密度区，故拟为腹腔或阑尾脓肿，本文术前误诊率为100%。
关于AMC的影像学诊断，董氏报告 [2] 有3例使用钡灌肠刻意加压欲使阑尾显影，3例阑尾均未能显影，由此推理，人类正常只有一条阑尾，如已变成巨大肿物，而使正常位置改变，不可能在肿物出现的同时又再显示阑尾。CT扫描可见髂窝囊性病变，囊壁光滑，增强后囊内无强化，病灶周围肠管结构清晰无粘连，盲肠与回肠末端间距增宽，结合临床及灌肠所见有助术前确诊。由于微创外科的兴起及发展，腹腔镜对AMC或许更有助于诊治。
, 百拇医药
AMC分二大类:(1)良性潴留囊肿占15%～18%，粘膜种植占20%;(2)恶性囊腺瘤占52%，囊腺瘤占10%，此类恶性程度低，一般不发生淋巴及血行转移。由于囊液外溢形成的腹膜假性粘液瘤预后差，易复发，易发生腹腔种植等恶性行为，多数因肠梗阻或肾功能衰竭而死，曾有报道2例AMC误诊为阑尾包块而作引流手术，Ⅱ期再行阑尾切除，随访25个月和38个月有发作性右下腹痛，各项检查未有腹膜假性粘液囊肿的证据 [3] 。
无穿破的良性AMC预后好，故对AMC手术应尽量完整切除阑尾病灶，病灶周围用纱布保护隔离，避免囊液外溢是手术成功的关键所在。
参考文献
1 Juan Rosal MD.Tumors So-Callecl Mucocele in Gastrointestine foact/Appeadix.Ackerman’s Surglcal Pathology，1981，493-494.
2 曹培，王平.巨大阑尾粘液囊肿1例.现代康复，1998，2(2):175.
3 董天发，江勉明.阑尾粘液囊肿的影像诊断.影像诊断与介入放射学，2000，9(2):116-117.
4 杜宽航.阑尾粘液囊肿的诊断和治疗.上海第二医科大学学报，1998，9:297-298.
5 东永芬，吴轩.B超诊断巨大阑尾粘液囊肿1例.中国超声医学杂志，1997，13(3):30.
(收稿日期:2002-11-11) (编辑 晓 勇), 百拇医药(张宜春)
阑尾粘液囊肿(Appendical Mucous Cyst.AMC)不多见，发病率仅0.2%～0.64% [1] ，易误诊为阑尾包块或卵巢囊肿，如囊液外溢可引起腹膜假性粘液瘤，因具恶性行为造成治疗上的困难，现将我院近2年中收治的5例AMC，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1997年1月6日～1998年12月26日送检的阑尾标本共577例，病理确诊为AMC5例占0.8%，5例全为女性，年龄41～58岁。全部病例有腹痛及腹部包块病史，腹痛以间歇隐痛为主，病程6个月～20年。
1.2 入院诊断 诊断为慢性阑尾炎1例，卵巢囊肿2例，腹部包块2例，其中1例为全子宫切除术后6个月出现包块，另1例为左乳肿瘤入院后发现包块，无1例能在术前确诊。
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1.3 手术所见 剖腹探查术中4例为阑尾普遍肿大，最大如香蕉、1例为局限性肿大，2例开腹见水中漂浮大量冻胶状物，阑尾肌层断裂、溃烂，可见冻胶状物溢出，其中1例肠壁腹膜见多处小结节，并右卵巢囊性肿物6.5cm×4cm×3cm。
1.4 病理诊断 5例阑尾测量分别最小为1.5cm×1.5cm×1.2cm，最大为14.3cm×6.5cm×5cm，均可见阑尾腔扩大，腔内有透明或灰白色胶冻状物，较大囊肿阑尾壁受压变簿，壁内见粘液柱状上皮伴大量淋巴细胞浸润，均诊断为阑尾粘液囊肿(AMC)。其中2例腹内有冻胶状物及结节，诊断为腹膜假性粘液瘤，伴卵巢肿大1例为右卵巢囊肿腺瘤，伴乳腺肿瘤1例为右乳腺错构瘤(Hamartoma)。
1.5 结果 5例均行AMC及伴发肿瘤切除，切口Ⅰ期愈合出院。
2 讨论
正常阑尾长5～7cm，直径0.5～0.7cm，AMC均比正常的阑尾肿大，AMC的病理基础是阑尾根部狭窄或腔内阻塞，致分泌物潴留腔内压力增高，高压使粘膜细胞变扁，有学者认为分泌功能由此而变弱，最终丧失分泌功能而形成AMC，故一般不超过5cm×8cm，但根据本文及各家资料 [2～5] 所收集10例AMC中有5例超过5cm×8cm，最大可达15cm×10cm×8cm， 推想或许腔内压力对变扁细胞的分泌功能尚未造成破坏。腔内压力过大可造成阑尾穿破、囊液外溢使腔内减压而恢复细胞的分泌功能。
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AMC的发病率低，起病缓慢，腹痛为隐痛，可以忍受，使患者未能及时就诊，常因其他疾病体检才发现，病史有长达20年者，且AMC由阑尾病变而来，易误诊为常见的阑尾脓肿病，误诊率高达94.6% [2] 。
在女性阑尾邻近卵巢，易误诊为卵巢囊肿，尤其伴发常见的卵巢囊肿时，本文5例中3例经B超发现右下腹囊性包块诊断卵巢囊肿，术中证实确伴卵巢囊肿的有2例，另1例则因B超诊断与临床体检不符，妇检右卵巢正常大，再行CT扫描见肿物来源于结肠或盲肠系膜为卵圆形的液性低密度区，故拟为腹腔或阑尾脓肿，本文术前误诊率为100%。
关于AMC的影像学诊断，董氏报告 [2] 有3例使用钡灌肠刻意加压欲使阑尾显影，3例阑尾均未能显影，由此推理，人类正常只有一条阑尾，如已变成巨大肿物，而使正常位置改变，不可能在肿物出现的同时又再显示阑尾。CT扫描可见髂窝囊性病变，囊壁光滑，增强后囊内无强化，病灶周围肠管结构清晰无粘连，盲肠与回肠末端间距增宽，结合临床及灌肠所见有助术前确诊。由于微创外科的兴起及发展，腹腔镜对AMC或许更有助于诊治。
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AMC分二大类:(1)良性潴留囊肿占15%～18%，粘膜种植占20%;(2)恶性囊腺瘤占52%，囊腺瘤占10%，此类恶性程度低，一般不发生淋巴及血行转移。由于囊液外溢形成的腹膜假性粘液瘤预后差，易复发，易发生腹腔种植等恶性行为，多数因肠梗阻或肾功能衰竭而死，曾有报道2例AMC误诊为阑尾包块而作引流手术，Ⅱ期再行阑尾切除，随访25个月和38个月有发作性右下腹痛，各项检查未有腹膜假性粘液囊肿的证据 [3] 。
无穿破的良性AMC预后好，故对AMC手术应尽量完整切除阑尾病灶，病灶周围用纱布保护隔离，避免囊液外溢是手术成功的关键所在。
参考文献
1 Juan Rosal MD.Tumors So-Callecl Mucocele in Gastrointestine foact/Appeadix.Ackerman’s Surglcal Pathology，1981，493-494.
2 曹培，王平.巨大阑尾粘液囊肿1例.现代康复，1998，2(2):175.
3 董天发，江勉明.阑尾粘液囊肿的影像诊断.影像诊断与介入放射学，2000，9(2):116-117.
4 杜宽航.阑尾粘液囊肿的诊断和治疗.上海第二医科大学学报，1998，9:297-298.
5 东永芬，吴轩.B超诊断巨大阑尾粘液囊肿1例.中国超声医学杂志，1997，13(3):30.
(收稿日期:2002-11-11) (编辑 晓 勇), 百拇医药(张宜春)