卧床老年患者尿路感染的临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0921-02
随着医学的发展，社会人口老龄化，老年病患者的存活率明显增加，同时卧床的老年病人也显著增多。为了提高老年患者的生存质量，对并发症的预防、治疗显得更加重要。尿路感染是长期卧床病人的并发症之一，一般不严重，但如果处理不当，也可导致肾功能衰竭，危及生命。卧床老年病人尿路感染与普通人群有不同的临床特点，现就其相关因素进行分析，以期为预防和治疗提供帮助。
1 资料和方法
1.1 一般资料 病例为1999年6月～2003年6月在我院住院的91例长期卧床老年病患者，男49例，女42例，年龄59～100岁，平均76岁，卧床时间1～55个月不等(包括入我院前的卧床时间)，平均17个月。其中脑血管病及其后遗症患者73例，糖尿病低血糖昏迷2例，骨折10例，肿瘤晚期6例。共发生尿路感染47例，发病率51.6%。91例中46例使用了留置尿管，其中8例男性患者因前列腺增生，1例因尿道口狭窄，6例女性患者因尿潴留，14例因褥疮，其余因病重，意识不清。其中发生尿路感染41例，发病率91%。14例伴有明显的全身症状，8例并发真菌感染，均为放置尿管时间过长，使用广谱抗生素超过2周。未有尿路感染的5例，放置尿管时间少于10天，并且使用抗生素时间短。另外，在45例未留置尿管的患者中6例发生尿路感染，且临床症状不明显，均为常规检查时发现，且未有真菌感染。
, 百拇医药
1.2 诊断方法 根据叶任高主编的《内科学》 [1] 中“尿路感染”的诊断标准作出诊断。
1.3 治疗方法 尿路感染患者有明确病因的，如褥疮、前列腺增生、骨折、糖尿病等，积极对因治疗，尽早拔除尿管。对留置尿管定时开放，定期更换，严格无菌操作，每日常规护理消毒。全身症状及尿路感染较重的，根据尿培养药敏抗菌谱给予全身抗生素治疗，局部给予膀胱冲洗。有真菌感染的，给予抗真菌治疗。全身营养支持治疗，不能进食的，给予鼻饲饮食，多饮水，勤翻身，增强尿动力及全身抵抗力。
2 结果
本组中2例给予膀胱造瘘，造瘘管长期存留，定期更换，感染控制。2例膀胱肌无力长期留置尿管，仍有再发的尿路感染。8例前列腺增生者间断留置尿管，感染控制。其余均临床治愈。
3 讨论
, 百拇医药
流行病学显示，老年女性和男性的尿路感染发病率可高达10% [1] 。本文资料提示未留置尿管的卧床老年病人尿感发病率与之相近，但仍高3.3%。留置尿管的老年病患者尿感发病率较之高得多。尿路感染是致病微生物侵袭泌尿系统而导致的炎症。细菌要侵袭人体，须先附着于泌尿道粘膜上，正常人具有多重消除细菌保护泌尿系统的功能，其中以尿动力和非特异性免疫为主，使细菌随尿排出体外，以上功能丧失则易招致尿路感染 [2] 。长期卧床的老年病患者病情重，并发症多，活动少，并多有进食困难、营养不良，造成全身抵抗力低，尿动力减弱，尿路不畅。因此，细菌在尿路中存留时间长，不能被及时排出体外，再加上留置尿管，不但会把细菌带入尿路，而且常使粘膜损伤，使细菌能在尿路中繁殖、生长，造成尿路感染。研究发现40%的院内获得性尿路感染是由于留置尿管所致 [3] 。一次导尿后，尿路感染发生率为1%～3%，留置尿管3天以上，尿感的发生率超过90% [1] 。本文资料与之相符。这与卧床老年病患者存在褥疮、前列腺增生、骨折等并发症必须留置尿管，造成尿路感染发病率增高有直接关系。本文资料还提示长期留置尿管易造成真菌感染。真菌性尿路感染也叫做条件感染，机体抵抗力低是发病的主要诱因，长期使用广谱抗生素，慢性消耗性疾病使机体防御功能减弱，留置尿管致机械损伤，均有利于真菌感染 [4] 。长期卧床病人，并发症多，抵抗力低，长期留置尿管，广谱抗生素使用时间长，故易造成真菌感染。
, http://www.100md.com
长期卧床的老年病患者，尿路感染发病率较一般老年人群高，长期留置尿管的尿路感染发病率更高，并且易造成条件致病菌感染。因此，不是绝对需要时，不使用导尿管，并要尽可能快的拔除。插导尿管要严格无菌操作，对留置尿管每日给予常规消毒。必须使用无菌的密闭引流系统，定时开放，定期更换导尿管，必要时考虑改变引流方式，如改为膀胱造瘘引流。尽量避免长期使用广谱抗生素，应根据尿培养合理使用抗生素。对长期卧床的老年病患者，平 时注意增加营养，加强床上锻炼，多饮水，增强全身抵抗力，积极治疗褥疮、糖尿病、前列腺增生等疾病。注意会阴护理，避免交叉感染。使老年病患者度过幸福的晚年。
参考文献
1 叶任高.尿路感染.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，548.
2 刘刚，湛贻璞.尿路感染发病机理的研究近况.新医学，1997，9:455.
3 王笑云.尿路感染的治疗进展.新医学，1997，9:460.
4 张纬卓.真菌性尿路感染.新医学，1997，9:458.
作者单位: 063000 河北省唐山市截瘫疗养院
(收稿日期:2003-07-30)
(编 辑 使臻), 百拇医药(许玉荣)
随着医学的发展，社会人口老龄化，老年病患者的存活率明显增加，同时卧床的老年病人也显著增多。为了提高老年患者的生存质量，对并发症的预防、治疗显得更加重要。尿路感染是长期卧床病人的并发症之一，一般不严重，但如果处理不当，也可导致肾功能衰竭，危及生命。卧床老年病人尿路感染与普通人群有不同的临床特点，现就其相关因素进行分析，以期为预防和治疗提供帮助。
1 资料和方法
1.1 一般资料 病例为1999年6月～2003年6月在我院住院的91例长期卧床老年病患者，男49例，女42例，年龄59～100岁，平均76岁，卧床时间1～55个月不等(包括入我院前的卧床时间)，平均17个月。其中脑血管病及其后遗症患者73例，糖尿病低血糖昏迷2例，骨折10例，肿瘤晚期6例。共发生尿路感染47例，发病率51.6%。91例中46例使用了留置尿管，其中8例男性患者因前列腺增生，1例因尿道口狭窄，6例女性患者因尿潴留，14例因褥疮，其余因病重，意识不清。其中发生尿路感染41例，发病率91%。14例伴有明显的全身症状，8例并发真菌感染，均为放置尿管时间过长，使用广谱抗生素超过2周。未有尿路感染的5例，放置尿管时间少于10天，并且使用抗生素时间短。另外，在45例未留置尿管的患者中6例发生尿路感染，且临床症状不明显，均为常规检查时发现，且未有真菌感染。
, 百拇医药
1.2 诊断方法 根据叶任高主编的《内科学》 [1] 中“尿路感染”的诊断标准作出诊断。
1.3 治疗方法 尿路感染患者有明确病因的，如褥疮、前列腺增生、骨折、糖尿病等，积极对因治疗，尽早拔除尿管。对留置尿管定时开放，定期更换，严格无菌操作，每日常规护理消毒。全身症状及尿路感染较重的，根据尿培养药敏抗菌谱给予全身抗生素治疗，局部给予膀胱冲洗。有真菌感染的，给予抗真菌治疗。全身营养支持治疗，不能进食的，给予鼻饲饮食，多饮水，勤翻身，增强尿动力及全身抵抗力。
2 结果
本组中2例给予膀胱造瘘，造瘘管长期存留，定期更换，感染控制。2例膀胱肌无力长期留置尿管，仍有再发的尿路感染。8例前列腺增生者间断留置尿管，感染控制。其余均临床治愈。
3 讨论
, 百拇医药
流行病学显示，老年女性和男性的尿路感染发病率可高达10% [1] 。本文资料提示未留置尿管的卧床老年病人尿感发病率与之相近，但仍高3.3%。留置尿管的老年病患者尿感发病率较之高得多。尿路感染是致病微生物侵袭泌尿系统而导致的炎症。细菌要侵袭人体，须先附着于泌尿道粘膜上，正常人具有多重消除细菌保护泌尿系统的功能，其中以尿动力和非特异性免疫为主，使细菌随尿排出体外，以上功能丧失则易招致尿路感染 [2] 。长期卧床的老年病患者病情重，并发症多，活动少，并多有进食困难、营养不良，造成全身抵抗力低，尿动力减弱，尿路不畅。因此，细菌在尿路中存留时间长，不能被及时排出体外，再加上留置尿管，不但会把细菌带入尿路，而且常使粘膜损伤，使细菌能在尿路中繁殖、生长，造成尿路感染。研究发现40%的院内获得性尿路感染是由于留置尿管所致 [3] 。一次导尿后，尿路感染发生率为1%～3%，留置尿管3天以上，尿感的发生率超过90% [1] 。本文资料与之相符。这与卧床老年病患者存在褥疮、前列腺增生、骨折等并发症必须留置尿管，造成尿路感染发病率增高有直接关系。本文资料还提示长期留置尿管易造成真菌感染。真菌性尿路感染也叫做条件感染，机体抵抗力低是发病的主要诱因，长期使用广谱抗生素，慢性消耗性疾病使机体防御功能减弱，留置尿管致机械损伤，均有利于真菌感染 [4] 。长期卧床病人，并发症多，抵抗力低，长期留置尿管，广谱抗生素使用时间长，故易造成真菌感染。
, http://www.100md.com
长期卧床的老年病患者，尿路感染发病率较一般老年人群高，长期留置尿管的尿路感染发病率更高，并且易造成条件致病菌感染。因此，不是绝对需要时，不使用导尿管，并要尽可能快的拔除。插导尿管要严格无菌操作，对留置尿管每日给予常规消毒。必须使用无菌的密闭引流系统，定时开放，定期更换导尿管，必要时考虑改变引流方式，如改为膀胱造瘘引流。尽量避免长期使用广谱抗生素，应根据尿培养合理使用抗生素。对长期卧床的老年病患者，平 时注意增加营养，加强床上锻炼，多饮水，增强全身抵抗力，积极治疗褥疮、糖尿病、前列腺增生等疾病。注意会阴护理，避免交叉感染。使老年病患者度过幸福的晚年。
参考文献
1 叶任高.尿路感染.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，548.
2 刘刚，湛贻璞.尿路感染发病机理的研究近况.新医学，1997，9:455.
3 王笑云.尿路感染的治疗进展.新医学，1997，9:460.
4 张纬卓.真菌性尿路感染.新医学，1997，9:458.
作者单位: 063000 河北省唐山市截瘫疗养院
(收稿日期:2003-07-30)
(编 辑 使臻), 百拇医药(许玉荣)