单侧外固定架治疗转子周围骨折的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1586-02
我院自1998年5月～2001年2月应用单侧外固定架治疗转子间及转子下骨折75例，效果良好，现将有关护理介绍如下。
1 临床资料
本组75例，男51例，女24例。年龄49～85岁，平均年龄71岁。左侧41例，右侧34例。跌伤45例，交通伤30例，均得随访，平均随访时间18(6～30)个月。1例术后8个月因脑出血死亡。其余74例均骨性愈合，平均愈合时间6个月，功能良好。
2 术前护理
2.1 一般护理 (1)预防卧床并发症，教会病人自主翻身法，即病人以头枕部、双肘部和健侧的足跟为支点，抬起胸腰背部和臀部，使躯干部离开床面。(2)术前拍双侧髋关节X线片以了解骨质情况，确定手术方案和指导术后康复。(3)按照髋部手术备皮，包括会阴部。病人因骨折不能活动，要行床上擦浴。注意保暖，防止感冒。(4)术日病人进手术室后，备好麻醉床，床旁备好术后用品。(5)为预防感染，术前1日及术晨常规输入抗生素。
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2.2 牵引护理 (1)牵引重量一般为体重的1/7～1/10。(2)转子周围骨折是髋关节囊外骨折，受外旋肌及肢体的重力作用而呈现外旋短缩畸形，所以牵引时下肢保持外展中立位，防止骨折的移位，翻身时双腿间夹厚枕，防止患肢过度内收而引起骨折移位。(3)行皮牵引时，牵引带内加棉垫，防止因牵引压迫损伤腓总神经而造成足下垂及跟腱部位的皮肤溃疡。
2.3 心理护理 要从病人入院起就关心病人的心理状态，主动介绍病房环境及陪住制度、探视时间，消除病人的陌生感。加强卫生宣教，向病人介绍单侧外固定架具有损伤小、恢复快、术时短、痛苦小、不需二次手术等优点及术后功能锻炼预后情况，使病人心中有数，从而使其产生安全感，树立战胜疾病的信心和勇气。
3 术后护理
3.1 一般护理 (1)病人从手术室回病房后常规吸氧6h，氧流量为1.5～2.0L/min。(2)患肢应取外展中立位，保持外展30°。患肢膝下垫一三角垫，使膝关节屈曲5～10°，在膝下至踝上垫一软垫，这样既能使患肢抬高，促进血液循环，减轻肿胀，又能将足跟悬空，防止跟腱处皮肤受压破损。术后不需皮牵引。(3)术后6h可进食，应以清淡饮食为主，便于消化吸收。鼓励病人术后早坐起，以促进肠功能恢复，改善饮食。
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3.2 外固定架的护理 (1)针孔护理的中心问题是防止感染。要求定期更换敷料，保持针孔部的清洁及干燥。如发现针孔处皮肤有张力，应及时切开减张，清除钢针对皮肤的压迫。术后针孔部每天滴消毒剂3次。李起鸿 [1] 认为:洗必泰不易挥发较酒精为好。我们认为碘伏刺激性小亦不易挥发，具有广谱杀菌作用，用于针孔处消毒，本组75例无一例针孔感染。(2)外架的护理:要保持清洁，注意有无松动。向病人说明不能随意调动。
3.3 防止并发症 (1)高龄患者容易发生术后并发症 [2] 。骨折病人长期卧床易发生褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、深静脉血栓形成。对这类病人要鼓励其多饮水利尿，防止泌尿系感染。嘱病人坐起，有痰咳出，定时拍背。术后积极预防下肢深静脉血栓形成，嘱病人做下肢肌肉等长收缩，活动膝踝关节，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。也可同时用小剂量阿司匹林或低分子肝素，配合足底静脉泵治疗，促进下肢静脉回流。(2)术中在骨牵引床上过度牵引或牵引时间过长，可出现会阴部软组织损伤和下肢神经损伤。Crosse报道下肢神经损伤发生率为1.7% [3] 。需加强皮肤护理，预防皮肤感染，保持清洁，理疗后多可自行恢复痊愈。
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3.4 下肢功能锻炼 术后尽早进行肢体的关节活动，早期可行肌肉的等长收缩。因大腿肌肉丰富，过度活动可造成创伤性浆液性渗出物增多，造成针孔分泌物增多而引起感染，所以肢体的功能锻炼强度应以不痛为标准，速度的快慢要以钉道有无创伤性浆液性渗出液流出为准。若针道创伤性浆液性渗出液较多可减轻活动量。局部TDP理疗以促 进创伤性炎症消退。
4 出院指导
对于稳定型骨折的病人，可早期负重，对于不稳定型骨折的病人患肢不宜早期负重，术后2个月复查X线片，有骨痂形成可负重行走。骨折愈合后取出钢钉及外固定架，拆除支架前后应注意无菌操作，防止钉道感染。继续功能锻炼。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，264-270.
2 孙建华，鲁纯智.235次80岁以上老年外科手术评价.中华老年医学杂志，1992，11:272.
3 Gross A，Christie J，Taglang G，et al.Open adult femoral shaft treated by early intramedullary nailing.J Bone joint surg(Br)，1993，75:562.
作者单位:261200山东省潍坊市坊子区人民医院
(编辑 李年令), 百拇医药(王丽君)
我院自1998年5月～2001年2月应用单侧外固定架治疗转子间及转子下骨折75例，效果良好，现将有关护理介绍如下。
1 临床资料
本组75例，男51例，女24例。年龄49～85岁，平均年龄71岁。左侧41例，右侧34例。跌伤45例，交通伤30例，均得随访，平均随访时间18(6～30)个月。1例术后8个月因脑出血死亡。其余74例均骨性愈合，平均愈合时间6个月，功能良好。
2 术前护理
2.1 一般护理 (1)预防卧床并发症，教会病人自主翻身法，即病人以头枕部、双肘部和健侧的足跟为支点，抬起胸腰背部和臀部，使躯干部离开床面。(2)术前拍双侧髋关节X线片以了解骨质情况，确定手术方案和指导术后康复。(3)按照髋部手术备皮，包括会阴部。病人因骨折不能活动，要行床上擦浴。注意保暖，防止感冒。(4)术日病人进手术室后，备好麻醉床，床旁备好术后用品。(5)为预防感染，术前1日及术晨常规输入抗生素。
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2.2 牵引护理 (1)牵引重量一般为体重的1/7～1/10。(2)转子周围骨折是髋关节囊外骨折，受外旋肌及肢体的重力作用而呈现外旋短缩畸形，所以牵引时下肢保持外展中立位，防止骨折的移位，翻身时双腿间夹厚枕，防止患肢过度内收而引起骨折移位。(3)行皮牵引时，牵引带内加棉垫，防止因牵引压迫损伤腓总神经而造成足下垂及跟腱部位的皮肤溃疡。
2.3 心理护理 要从病人入院起就关心病人的心理状态，主动介绍病房环境及陪住制度、探视时间，消除病人的陌生感。加强卫生宣教，向病人介绍单侧外固定架具有损伤小、恢复快、术时短、痛苦小、不需二次手术等优点及术后功能锻炼预后情况，使病人心中有数，从而使其产生安全感，树立战胜疾病的信心和勇气。
3 术后护理
3.1 一般护理 (1)病人从手术室回病房后常规吸氧6h，氧流量为1.5～2.0L/min。(2)患肢应取外展中立位，保持外展30°。患肢膝下垫一三角垫，使膝关节屈曲5～10°，在膝下至踝上垫一软垫，这样既能使患肢抬高，促进血液循环，减轻肿胀，又能将足跟悬空，防止跟腱处皮肤受压破损。术后不需皮牵引。(3)术后6h可进食，应以清淡饮食为主，便于消化吸收。鼓励病人术后早坐起，以促进肠功能恢复，改善饮食。
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3.2 外固定架的护理 (1)针孔护理的中心问题是防止感染。要求定期更换敷料，保持针孔部的清洁及干燥。如发现针孔处皮肤有张力，应及时切开减张，清除钢针对皮肤的压迫。术后针孔部每天滴消毒剂3次。李起鸿 [1] 认为:洗必泰不易挥发较酒精为好。我们认为碘伏刺激性小亦不易挥发，具有广谱杀菌作用，用于针孔处消毒，本组75例无一例针孔感染。(2)外架的护理:要保持清洁，注意有无松动。向病人说明不能随意调动。
3.3 防止并发症 (1)高龄患者容易发生术后并发症 [2] 。骨折病人长期卧床易发生褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、深静脉血栓形成。对这类病人要鼓励其多饮水利尿，防止泌尿系感染。嘱病人坐起，有痰咳出，定时拍背。术后积极预防下肢深静脉血栓形成，嘱病人做下肢肌肉等长收缩，活动膝踝关节，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。也可同时用小剂量阿司匹林或低分子肝素，配合足底静脉泵治疗，促进下肢静脉回流。(2)术中在骨牵引床上过度牵引或牵引时间过长，可出现会阴部软组织损伤和下肢神经损伤。Crosse报道下肢神经损伤发生率为1.7% [3] 。需加强皮肤护理，预防皮肤感染，保持清洁，理疗后多可自行恢复痊愈。
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3.4 下肢功能锻炼 术后尽早进行肢体的关节活动，早期可行肌肉的等长收缩。因大腿肌肉丰富，过度活动可造成创伤性浆液性渗出物增多，造成针孔分泌物增多而引起感染，所以肢体的功能锻炼强度应以不痛为标准，速度的快慢要以钉道有无创伤性浆液性渗出液流出为准。若针道创伤性浆液性渗出液较多可减轻活动量。局部TDP理疗以促 进创伤性炎症消退。
4 出院指导
对于稳定型骨折的病人，可早期负重，对于不稳定型骨折的病人患肢不宜早期负重，术后2个月复查X线片，有骨痂形成可负重行走。骨折愈合后取出钢钉及外固定架，拆除支架前后应注意无菌操作，防止钉道感染。继续功能锻炼。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，264-270.
2 孙建华，鲁纯智.235次80岁以上老年外科手术评价.中华老年医学杂志，1992，11:272.
3 Gross A，Christie J，Taglang G，et al.Open adult femoral shaft treated by early intramedullary nailing.J Bone joint surg(Br)，1993，75:562.
作者单位:261200山东省潍坊市坊子区人民医院
(编辑 李年令), 百拇医药(王丽君)