蛛网膜下腔再出血的预防护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1577-01
蛛网膜下腔出血(SAH)是一种神经内科的常见病症，它极易发生再出血。SAH病人发生再出血死亡率高，恰当的护理措施是减少SAH再出血、降低死亡率的重要条件之一。笔者现将其护理体会介绍如下。
1 临床资料
选择我科自2000年2月～2003年6月共收治SAH病人58例。男40例，女18例。年龄30～55岁，平均(38±2.3)岁。均为首次发病，24h内入院，经CT或MRI证实为SAH的病人。其中并发肺部感染5例，并发癫痫7例。均采取脱水、利尿、对症及支持疗法，同时应用纤维蛋白溶解剂以防止破裂处凝血块溶解。经过一定时期细致、耐心护理，均未发生再出血。死亡2例，占3.45%，远低于19.9%的死亡报道。
2 护理体会
2.1 心理护理 对促进或加速病人的康复起着重要的作用。首先要掌握患者的思想情绪，根据不同的情况进行护理。蛛网膜下腔出血必须卧床休息3～4周。本病多数患者神志清，不习惯卧床休息，常急于下床活动。我们向患者讲明卧床的重要意义。勤巡视，主动热情地为患者服务。坚持指导陪护喂水、喂饭，及时送大小便器，帮助解决生活中各种困难，解除因卧床所引起的精神上的负担，使病人情绪稳定，配合治疗，早日康复。
2.2 密切观察病情变化 SAH再出血一般发生在首次出血后28天之内，在7～14天发生率最高。在此时间段内，要密切观察病人的病情变化，如病人突然剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍逐渐加重，瞳孔一侧散大，则提示有SAH再出血的可能，要做到及时发现，及时处理，以降低死亡率。
2.3 绝对卧床休息 SAH病人要绝对卧床4～6周;病室要保持安静，病室床位以1～2张为宜;光线要柔和，限制探视，减少搬动。注意稳定病人情绪，避免一切外界刺激，以免病人情绪波动诱发出血。绝对卧床期间要在床上大小便。床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，减少再出血的机会。
2.4 饮食护理 SAH病人应给予半流质饮食，进食是让病人侧卧，防止误咽引起剧咳。向病人说明发生便秘的原因及其危害，让病人多吃蔬菜、水果及含纤维素多的食物。有便秘征象的病人，可用蜂蜜30ml或液体石蜡30ml顿服，以避免大便时用力引起再出血。
2.5 肺部感染的护理 约15%的SAH病人在病程中合并有肺部感染，本组发生率为3.2%。在应用抗生素的同时给予止咳药，及时吸痰，病人取侧卧位，以利于呼吸道及口腔分泌物的排除。痰多且粘稠不易吸出者应给予雾化吸入，避免痰及分泌物堵塞呼吸道，导致病人剧烈咳嗽，血压及颅内压增高，诱发再出血。
2.6 癫痫(EP)的护理 SAH并发EP的发生率为6.2%～24.6%。而本组9.1%。EP发作时应注意保护病人，防止头部撞击物体发生再出血。病人抽搐时头应偏向一侧，避免唾液和呕吐物回流，发生吸入性肺炎。
作者单位:453000河南新乡解放军第371医院
(编辑 小川), 百拇医药(席彩玲)
蛛网膜下腔出血(SAH)是一种神经内科的常见病症，它极易发生再出血。SAH病人发生再出血死亡率高，恰当的护理措施是减少SAH再出血、降低死亡率的重要条件之一。笔者现将其护理体会介绍如下。
1 临床资料
选择我科自2000年2月～2003年6月共收治SAH病人58例。男40例，女18例。年龄30～55岁，平均(38±2.3)岁。均为首次发病，24h内入院，经CT或MRI证实为SAH的病人。其中并发肺部感染5例，并发癫痫7例。均采取脱水、利尿、对症及支持疗法，同时应用纤维蛋白溶解剂以防止破裂处凝血块溶解。经过一定时期细致、耐心护理，均未发生再出血。死亡2例，占3.45%，远低于19.9%的死亡报道。
2 护理体会
2.1 心理护理 对促进或加速病人的康复起着重要的作用。首先要掌握患者的思想情绪，根据不同的情况进行护理。蛛网膜下腔出血必须卧床休息3～4周。本病多数患者神志清，不习惯卧床休息，常急于下床活动。我们向患者讲明卧床的重要意义。勤巡视，主动热情地为患者服务。坚持指导陪护喂水、喂饭，及时送大小便器，帮助解决生活中各种困难，解除因卧床所引起的精神上的负担，使病人情绪稳定，配合治疗，早日康复。
2.2 密切观察病情变化 SAH再出血一般发生在首次出血后28天之内，在7～14天发生率最高。在此时间段内，要密切观察病人的病情变化，如病人突然剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍逐渐加重，瞳孔一侧散大，则提示有SAH再出血的可能，要做到及时发现，及时处理，以降低死亡率。
2.3 绝对卧床休息 SAH病人要绝对卧床4～6周;病室要保持安静，病室床位以1～2张为宜;光线要柔和，限制探视，减少搬动。注意稳定病人情绪，避免一切外界刺激，以免病人情绪波动诱发出血。绝对卧床期间要在床上大小便。床头抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压，减少再出血的机会。
2.4 饮食护理 SAH病人应给予半流质饮食，进食是让病人侧卧，防止误咽引起剧咳。向病人说明发生便秘的原因及其危害，让病人多吃蔬菜、水果及含纤维素多的食物。有便秘征象的病人，可用蜂蜜30ml或液体石蜡30ml顿服，以避免大便时用力引起再出血。
2.5 肺部感染的护理 约15%的SAH病人在病程中合并有肺部感染，本组发生率为3.2%。在应用抗生素的同时给予止咳药，及时吸痰，病人取侧卧位，以利于呼吸道及口腔分泌物的排除。痰多且粘稠不易吸出者应给予雾化吸入，避免痰及分泌物堵塞呼吸道，导致病人剧烈咳嗽，血压及颅内压增高，诱发再出血。
2.6 癫痫(EP)的护理 SAH并发EP的发生率为6.2%～24.6%。而本组9.1%。EP发作时应注意保护病人，防止头部撞击物体发生再出血。病人抽搐时头应偏向一侧，避免唾液和呕吐物回流，发生吸入性肺炎。
作者单位:453000河南新乡解放军第371医院
(编辑 小川), 百拇医药(席彩玲)