浅谈医院临床医技科室的成本核算
医院实行全成本核算是医院经济管理工作中的一项重大改革，是提高工作效率，降低医院运行成本的重要举措。全成本核算的实效性主要体现在临床、医技科室的经济和社会效益的变化中。如何发挥全成本核算的效能，事关医院经济改革的成败。
1 全成本核算的必要性和重大意义
全成本核算工作是以经济改革为中心带动其它管理工作的改革和发展，它不仅是提高经济效益，更重要的是通过充分挖潜和内涵发展向综合管理要效益。对于长期处于计划经济体制下的医疗行业人员来说是一个新的课题。长期以来，医务人员只管理医疗业务，不管经营核算，对全成本核算的内涵缺乏必要的理解，担心全成本核算会把医院带入只追求经济利益而忽视医疗科学的发展，也担心他们自身的和局部的利益会受到影响和冲击。
为此，我们要做好如下工作:(1)耐心细致地做好宣传、解释工作，组织以院级领导为核心的专门人员，深入科室，讲述全成本核算的必要性，讲述全成本核算的实际内容和操作方法，形成认识上的梯级渗透，即院领导———财务科———科主任———护士长———总务护士———核算人员;(2)举办全成本核算的知识讲座，形成全员的核算意识和成本观念;(3)结合国内外经济形势和医疗体制改革的冲击，广泛征求科主任及其他人员对全成本核算工作的合理化建议。
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2 要合理分配直接收入和间接收入
全成本核算把收入分为直接收入和间接收入。直接收入一般在医疗工作中直接显现，具有客观性和事实性，因此，必须注意:(1)直接收入必须是以病人为中心，提高服务质量，降低病人费用上的合理收入;(2)直接收入中的价格水平必须遵循相关的价格规定，任意提高和降低费用价格将对全成本核算的实效产生负面影响，全成本核算是以核算带动管理要效益为目标，随着医疗体制改革的深入进行和医疗市场的激烈竞争，我们建立起来的内涵发展和向管理要效益的全成本核算意义重大;(3)预防和禁止科室为创收而滥抢病人及重复检查。全成本核算提出向科学和科研倾斜的政策，因此，在核算过程中采取一定的优惠措施，杜绝有的科室利用政策而扩大检验、检查范围，形成科室间的滥抢病人现象，因而忽视对重点学科的研究，对长远发展将产生不良作用。(4)适度处理病人逃、欠费的问题。对于政策上造成逃欠的费用，我们在对科室核算收入时必须加以认可;对于科室管理上不当的逃欠费用，从科室收入中扣除，待催收入员收回再予以确认。
, 百拇医药
间接收入具有交叉性和隐形性，因此，首先在全成本核算工作中对间接收入项目确定较为科学的比例。其次对这些间接收入的分配必须合理:①控制药物构成比和平均处方费用及平均住院日费用，可较为有效地防止以追求间接收入为目的的滥开药、开贵药、开大处方，做不必要的检查，增加病人的负担;②杜绝在间接收入项目上做“文章”，影响核算的准确性、真实性;③必须在以医疗质量为本，成本控制的前提下，鼓励科室充分挖潜，创造效益。
3 控制成本，降低消耗，增收开支
对于固定成本部分，采取相对固定原则，既正确体现当月或季度的固定成本水平，又加强对固定成本的控制，防止资产的重复设置和浪费。①科室每月或季度购进或报废的仪器设备等固定资产，按照全成本核算的原则，适时地对其收取或减除折旧和维修费，鼓励发展新科技、优化设备结构;②做好医疗仪器购买的经济效益和社会效益的可行性论证工作，可防止盲目购买医疗仪器，加大固定成本的开支。③由于政策、社会等原因，有的科室本身创收能力较低，而学科发展需要添置设备，则要按照全成本核算的原则进行打折计提折旧和维修费的优惠方法，适当给予政策倾斜。
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对于变动成本部分采取绝对扣除原则，同时强调要求降低实物消耗。科室对实物消耗的控制是全成本核算中成本控制的重点，科室对实物消耗采取动态管理，严格措施，对所领取的卫生材料、药品、试剂等合理利用，实行有效管 理，努力发挥最大的经济效益。为此:①必须专人管理，建立监督机制;②全面实施医疗器材公开招标制度，降低医疗器材价格，防止个人利益冲击集体利益，有效杜绝经营中的不良行为;③对已发生费用较大的变动成本部分，可以进行分期扣除办法，减少变动成本对科室收支节余的影响;④提高全科人员的经济管理意识，增收节支，体现多劳多得，充分调动职工的劳动积极性。⑤将科室的工作人员工资等开支列入变动成本，可避免科室人员过多，达到精员增效，提高经济效益。
4 抓质量，增效益，促发展
医疗机构的竞争归根到底是医疗质量，服务水平和医疗费用的竞争。医疗质量促进经济效益和社会效益的提高，不可厚此薄彼:①提高医疗质量，有利于医院的发展和提高整体竞争力;②建立合理的内部分配体系，首要的是坚持以科室的收支节余为核算标准，体现实现效益，多劳多得，增加透明度，实行分配公开;③科室要完善分配机制，进行二次分配;④建立内部约束机制，强化质量，适量控制奖金总额，引导有主序竞争。
全成本核算只要能有效地在临床医技科室中得到充分运用和发挥，就有利于调动全体职工的劳动积极性，提高医院的经济管理水平，从而提高医院的综合实力，从实践的情况看来，此项工作意义重大。
作者单位:518104广东省深圳市宝安区沙井人民医院
(编辑 景天), 百拇医药(方均强)
1 全成本核算的必要性和重大意义
全成本核算工作是以经济改革为中心带动其它管理工作的改革和发展，它不仅是提高经济效益，更重要的是通过充分挖潜和内涵发展向综合管理要效益。对于长期处于计划经济体制下的医疗行业人员来说是一个新的课题。长期以来，医务人员只管理医疗业务，不管经营核算，对全成本核算的内涵缺乏必要的理解，担心全成本核算会把医院带入只追求经济利益而忽视医疗科学的发展，也担心他们自身的和局部的利益会受到影响和冲击。
为此，我们要做好如下工作:(1)耐心细致地做好宣传、解释工作，组织以院级领导为核心的专门人员，深入科室，讲述全成本核算的必要性，讲述全成本核算的实际内容和操作方法，形成认识上的梯级渗透，即院领导———财务科———科主任———护士长———总务护士———核算人员;(2)举办全成本核算的知识讲座，形成全员的核算意识和成本观念;(3)结合国内外经济形势和医疗体制改革的冲击，广泛征求科主任及其他人员对全成本核算工作的合理化建议。
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2 要合理分配直接收入和间接收入
全成本核算把收入分为直接收入和间接收入。直接收入一般在医疗工作中直接显现，具有客观性和事实性，因此，必须注意:(1)直接收入必须是以病人为中心，提高服务质量，降低病人费用上的合理收入;(2)直接收入中的价格水平必须遵循相关的价格规定，任意提高和降低费用价格将对全成本核算的实效产生负面影响，全成本核算是以核算带动管理要效益为目标，随着医疗体制改革的深入进行和医疗市场的激烈竞争，我们建立起来的内涵发展和向管理要效益的全成本核算意义重大;(3)预防和禁止科室为创收而滥抢病人及重复检查。全成本核算提出向科学和科研倾斜的政策，因此，在核算过程中采取一定的优惠措施，杜绝有的科室利用政策而扩大检验、检查范围，形成科室间的滥抢病人现象，因而忽视对重点学科的研究，对长远发展将产生不良作用。(4)适度处理病人逃、欠费的问题。对于政策上造成逃欠的费用，我们在对科室核算收入时必须加以认可;对于科室管理上不当的逃欠费用，从科室收入中扣除，待催收入员收回再予以确认。
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间接收入具有交叉性和隐形性，因此，首先在全成本核算工作中对间接收入项目确定较为科学的比例。其次对这些间接收入的分配必须合理:①控制药物构成比和平均处方费用及平均住院日费用，可较为有效地防止以追求间接收入为目的的滥开药、开贵药、开大处方，做不必要的检查，增加病人的负担;②杜绝在间接收入项目上做“文章”，影响核算的准确性、真实性;③必须在以医疗质量为本，成本控制的前提下，鼓励科室充分挖潜，创造效益。
3 控制成本，降低消耗，增收开支
对于固定成本部分，采取相对固定原则，既正确体现当月或季度的固定成本水平，又加强对固定成本的控制，防止资产的重复设置和浪费。①科室每月或季度购进或报废的仪器设备等固定资产，按照全成本核算的原则，适时地对其收取或减除折旧和维修费，鼓励发展新科技、优化设备结构;②做好医疗仪器购买的经济效益和社会效益的可行性论证工作，可防止盲目购买医疗仪器，加大固定成本的开支。③由于政策、社会等原因，有的科室本身创收能力较低，而学科发展需要添置设备，则要按照全成本核算的原则进行打折计提折旧和维修费的优惠方法，适当给予政策倾斜。
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对于变动成本部分采取绝对扣除原则，同时强调要求降低实物消耗。科室对实物消耗的控制是全成本核算中成本控制的重点，科室对实物消耗采取动态管理，严格措施，对所领取的卫生材料、药品、试剂等合理利用，实行有效管 理，努力发挥最大的经济效益。为此:①必须专人管理，建立监督机制;②全面实施医疗器材公开招标制度，降低医疗器材价格，防止个人利益冲击集体利益，有效杜绝经营中的不良行为;③对已发生费用较大的变动成本部分，可以进行分期扣除办法，减少变动成本对科室收支节余的影响;④提高全科人员的经济管理意识，增收节支，体现多劳多得，充分调动职工的劳动积极性。⑤将科室的工作人员工资等开支列入变动成本，可避免科室人员过多，达到精员增效，提高经济效益。
4 抓质量，增效益，促发展
医疗机构的竞争归根到底是医疗质量，服务水平和医疗费用的竞争。医疗质量促进经济效益和社会效益的提高，不可厚此薄彼:①提高医疗质量，有利于医院的发展和提高整体竞争力;②建立合理的内部分配体系，首要的是坚持以科室的收支节余为核算标准，体现实现效益，多劳多得，增加透明度，实行分配公开;③科室要完善分配机制，进行二次分配;④建立内部约束机制，强化质量，适量控制奖金总额，引导有主序竞争。
全成本核算只要能有效地在临床医技科室中得到充分运用和发挥，就有利于调动全体职工的劳动积极性，提高医院的经济管理水平，从而提高医院的综合实力，从实践的情况看来，此项工作意义重大。
作者单位:518104广东省深圳市宝安区沙井人民医院
(编辑 景天), 百拇医药(方均强)