非扩髓带锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0819-01
由于带锁髓内钉符合人体生理学特点，固定确实，目前已成为治疗长管状骨复杂骨折的常用方法。我院自1998～2001年3月共治疗了14例开放性胫骨骨折。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例总数14例，男11例，女3例;年龄最大54岁，最小18岁，平均34岁;致伤原因:车祸9例，砸伤3例，其他2例。骨折按照Gustilo-Anderson分型，Ⅰ类骨折9例，Ⅱ类骨折3例，ⅢA类骨折1例，ⅢB类骨折1例。受伤距就诊时间6h以内12例，6h以上2例。
1.2 治疗方法 所有病例均行急诊彻底清创术。伤口一期缝合12例，二期缝合2例，术中同时使用抗生素，清创术后平均7天(0～12天)行非扩髓带锁髓内钉(AO公司)内固定术。患者取平卧位，自髌韧带内侧切口进入，以胫前平台下0.5～1.0cm为进针点，骨折近端少量扩髓或不扩髓，在C型臂透视机下，沿髓腔后壁下行，打入髓内钉，并行近、远端锁钉锁定。
, 百拇医药
1.3 术后处理及结果 稳定性骨折，术后第1天开始床上膝关节功能锻炼，3天内抬高患肢，1周后部分负重，3周后完全负重。不稳定性骨折，1周后功能锻炼，3周后部分负重，6周后完全负重。14例经过3个月～3年的随访，骨折全部愈合，平均愈合时间为13周(8～22周)。1例远端锁钉断钉，1例感染(经换药后痊愈)，2例延迟愈合(在去除远端锁钉变静力固定为动力固定后骨折痊愈)，无再次骨折发生。按照Junmer-Wrun功能评分标准，优12例，良2例。
2 讨论
由于带锁髓内钉能够在骨组织和钉体之间提供均匀的弹性应力分布，避免广泛的软组织剥离，符合人体生理学特点，固定确实，目前已成为治疗长管状骨复杂骨折的常用方法。带锁髓内钉由于其生理和生物力学上的优势，作为长管状骨折的治疗手段，目前已经得到了广泛的应用。扩髓髓内钉虽然扩髓时产生的骨碎屑在骨折周围能起到植骨作用，增加愈合机会，但同时也破坏了将近2/3骨皮质的血供 [1] 。非扩髓髓内钉不仅简化了扩髓的复杂步骤，也避免了因扩髓而可能造成营养血管破坏的不良影响[2] 。Zych报道非扩髓组感染率低于扩髓组 [3] 。Wiss等报道开放性胫骨骨折使用扩髓固定感染率高达24% [4] 。Alberts认为非扩髓带锁髓内钉在骨折愈合和感染率方面比外固定架更好 [5] 。
, 百拇医药
开放性的胫骨骨折作为一种复杂而又常见的创伤，如何降低其感染率提高愈合率，在临床上已经越来越得到重视。我们认为在彻底清创的基础上，合理使用抗生素早期控制炎症，然后使用非扩髓髓内钉进行治疗，能够达到令人满意的效果。
参考文献
1 裴国献，任高宏.长管状骨治疗进展.中华创伤骨科杂志，2002，14(1):10-13.
2 武勇，王满宜，孙林，等.非扩髓带锁髓内钉治疗股骨干新鲜骨折.中华外科杂志，2000，38:418-421.
3 Zych GA，Huston JJ.Diagnosis and management of infection after tibial intramedullay nailing.Clin Orthop，1995，(315):153-162.
, 百拇医药
4 Wiss DA，Stetson WB.Unstable fractures of the tibial treated with a reamed intramedullary in terlocking nail.Clin Orthop，1995，(315):56-63.
5 Alberts KA，Loohagen G，Einarsdottir H.Open tibital fractures:faster uˉnion after unreamed nailing dhan external fixation.Injury，1999，30:519-523.
(收稿日期:2003-07-05)
(编辑晓 亮), 百拇医药(马涛)
由于带锁髓内钉符合人体生理学特点，固定确实，目前已成为治疗长管状骨复杂骨折的常用方法。我院自1998～2001年3月共治疗了14例开放性胫骨骨折。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例总数14例，男11例，女3例;年龄最大54岁，最小18岁，平均34岁;致伤原因:车祸9例，砸伤3例，其他2例。骨折按照Gustilo-Anderson分型，Ⅰ类骨折9例，Ⅱ类骨折3例，ⅢA类骨折1例，ⅢB类骨折1例。受伤距就诊时间6h以内12例，6h以上2例。
1.2 治疗方法 所有病例均行急诊彻底清创术。伤口一期缝合12例，二期缝合2例，术中同时使用抗生素，清创术后平均7天(0～12天)行非扩髓带锁髓内钉(AO公司)内固定术。患者取平卧位，自髌韧带内侧切口进入，以胫前平台下0.5～1.0cm为进针点，骨折近端少量扩髓或不扩髓，在C型臂透视机下，沿髓腔后壁下行，打入髓内钉，并行近、远端锁钉锁定。
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1.3 术后处理及结果 稳定性骨折，术后第1天开始床上膝关节功能锻炼，3天内抬高患肢，1周后部分负重，3周后完全负重。不稳定性骨折，1周后功能锻炼，3周后部分负重，6周后完全负重。14例经过3个月～3年的随访，骨折全部愈合，平均愈合时间为13周(8～22周)。1例远端锁钉断钉，1例感染(经换药后痊愈)，2例延迟愈合(在去除远端锁钉变静力固定为动力固定后骨折痊愈)，无再次骨折发生。按照Junmer-Wrun功能评分标准，优12例，良2例。
2 讨论
由于带锁髓内钉能够在骨组织和钉体之间提供均匀的弹性应力分布，避免广泛的软组织剥离，符合人体生理学特点，固定确实，目前已成为治疗长管状骨复杂骨折的常用方法。带锁髓内钉由于其生理和生物力学上的优势，作为长管状骨折的治疗手段，目前已经得到了广泛的应用。扩髓髓内钉虽然扩髓时产生的骨碎屑在骨折周围能起到植骨作用，增加愈合机会，但同时也破坏了将近2/3骨皮质的血供 [1] 。非扩髓髓内钉不仅简化了扩髓的复杂步骤，也避免了因扩髓而可能造成营养血管破坏的不良影响[2] 。Zych报道非扩髓组感染率低于扩髓组 [3] 。Wiss等报道开放性胫骨骨折使用扩髓固定感染率高达24% [4] 。Alberts认为非扩髓带锁髓内钉在骨折愈合和感染率方面比外固定架更好 [5] 。
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开放性的胫骨骨折作为一种复杂而又常见的创伤，如何降低其感染率提高愈合率，在临床上已经越来越得到重视。我们认为在彻底清创的基础上，合理使用抗生素早期控制炎症，然后使用非扩髓髓内钉进行治疗，能够达到令人满意的效果。
参考文献
1 裴国献，任高宏.长管状骨治疗进展.中华创伤骨科杂志，2002，14(1):10-13.
2 武勇，王满宜，孙林，等.非扩髓带锁髓内钉治疗股骨干新鲜骨折.中华外科杂志，2000，38:418-421.
3 Zych GA，Huston JJ.Diagnosis and management of infection after tibial intramedullay nailing.Clin Orthop，1995，(315):153-162.
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4 Wiss DA，Stetson WB.Unstable fractures of the tibial treated with a reamed intramedullary in terlocking nail.Clin Orthop，1995，(315):56-63.
5 Alberts KA，Loohagen G，Einarsdottir H.Open tibital fractures:faster uˉnion after unreamed nailing dhan external fixation.Injury，1999，30:519-523.
(收稿日期:2003-07-05)
(编辑晓 亮), 百拇医药(马涛)