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编号:10397513
医院感染菌群分布趋势及耐药性分析
http://www.100md.com 《中华现代临床医学杂志》 2003年第6期
     【摘要】 目的 了解医院内感染菌群分布、感染菌的流行趋势及耐药现状,为医院内感染的控制和指导临床合理用药提供实验依据。方法 临床标本常规培养分离鉴定,并应用VITEK微生物全自动分析仪和API鉴定系统鉴定菌株;药敏试验应用K-B纸片扩散法,按NCCLS规的标准进行。结果 从2000年~2002年3年间共分离获得6235株细菌,感染标本主要来源于痰、分泌物及中段尿,三者之和占年度的90%以上;感染菌以绿脓杆菌、不动杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌和白色念珠菌为主,3年分别占感染菌株分离率的59.5%、58.1%和55.9%;大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌产ESBLs的阳性率为25.9%~18.6%,对舒普深和泰能的耐药率在24.0%以下;非发酵菌对舒普深的耐药率低于16.1%;革兰阳性球菌对奈替米星和万古霉素的耐药率分别低于10.5%和2%。结论 医院内感染标本的来源主要以呼吸道和泌尿生殖道为主。非发酵菌已成为医院内感染的重要病原菌;绿脓杆菌、不动杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌和白色念珠菌为感染的流行菌;肠杆菌科细菌产ESBLs状况十分严重。对耐甲氧西林的葡萄球菌引起的重症感染应首选万古霉素;对产酶菌及非发酵菌引起的重症感染应首选舒普深和泰能。
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    关键词 医院感染 细菌 菌群分布 抗生素 耐药性

    【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0686-04

    Analysis of distributing tendency and drug resistance of

    bacteria flora innosocomial infection

    Xu Xiuli,Sun Yiqun,Fan Xin,et al.

    Department of Clinical Laboratories,Xijing Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi′an710032.
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    【Abstract】 Objective To determine the distribution or change and the drug resistance of the bacteria flora in nosocomial infection,and to provide laboratory evidence for controlling nosocomial infection and toindicate clinical seˉlecting antibiotics.Methods All isolates were identified by routine procedure and VITEK microbe automatic system and API identified system,K-B paper disk diffusion in accordance with the NCCLS standards was employed for drug sensitivity tests.Results There are6235strains from2000to2002.Sputum,secretion and middleurine were the maˉjor specimen that rates were no less than90%every year.The major bacteria floras wereP.aeruginosa,Acinetobacter,E.raffinosus,S.epidermidis,E.coli and C.albicans,which isoated rates were59.5%in2000,58.1%in2001,and55.9%in2002.E.coli,K.pneumoniae and E.cloacae ESBLs-producing rates were from25.9%to48.6%.The drug resistance rates of the Enterobacteriaceae to Cefoperazone/Sulbactam ad Imipenem/Cilastain were less than24.0%.Non-ferment Gram negtive bacillus to Cefoperazone/Sulbactam was less than16.1%.Gram positive coccus to Nitilmicin was less than10.5%,and to Vancomycin was less than2%.Conclusion The clinical specimen were maˉjor from the respiratory tract and the urinary and procreative tra
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    ct.Now,the important bacteria floras are Non-ferment Gram negtive bacillus in nosocomial infection.The P.aeruginosa,Acinetobacter,S.epidermidis,E.coli and C.albicans were prevalent bacteria of nosocomial infection.The situation of ESBLs-producing strains in Enterobacteriaceae are very serious.Vancomycin is the bestchoice to MRSA and MRSE,Cefoperazone/Sulbactam and Imipenem/Cilastain are the best choice to zymogenic strains and the Non-ferment Gram negtive bacillus.
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    Key words nosocomial infection bacteria distribution of bacteria flora antibiotics resistance

    医院内感染已越来越引起人们的重视,抗生素不合理使用及医院内感染管理控制不当,使得细菌及真菌的耐药性呈现上升趋势。为准确及时掌握临床分离病原菌的流行趋势及耐药状况,指导临床合理使用抗菌药物,我们对本院2000年1月~2002年12月医院感染的病原菌进行了菌群和耐药性分析,为医院内感染的防治提供帮助。

    1 材料和方法

    1.1 材料

    1.1.1 菌株来源 从2000年1月~2002年12月期间我院临床感染的标本中共分离获得病原菌6235株。

    1.1.2 标准质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC25923,绿脓杆菌ATCC27853,大肠杆菌ATCC25922,购自国家卫生部临床检验中心。
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    1.1.3 抗生素药敏纸片 青霉素(PEN)、红霉素(ERY)、苯唑青霉素(OXA)、克林霉素(CLI)、奈替米星(NET)、万古霉素(VAN)、阿乐欣(阿洛西林,AIL)、丁胺卡那霉素(AMK)、先锋必(头孢哌酮,CFP)、头孢他啶(CAZ)舒普深(头孢哌酮/舒巴坦,CPZ)、泰能(IMP)、氨苄青霉素(AMP)、先锋V(头孢唑林,CFZ)、西力欣(头孢呋辛CFX)、环丙沙星(CIP)、头孢噻肟(CTX)、头孢他啶/克拉维酸(CAZL)、头孢噻肟/克拉维酸(CTXL),购于陕西中北公司,由美国B.D公司生产。

    1.1.4 培养基 Mueller-Hinton(MH)琼脂、营养琼脂粉,购于上海伊华医学科技有限公司。

    1.1.5 仪器 VITEK微生物全自动分析仪和API鉴定系统,购于法国生物梅里埃公司。

    1.2方法

, 百拇医药     1.2.1 细菌鉴定 采用常规培养分离及VITEK微生物全自动分析仪和API鉴定系统对分离菌株进行鉴定。

    1.2.2 ESBLs检测 采用双纸片确认试验,操作规程及结果判读参照NCCLS药敏法规定进行[1]

    1.2.3 抗生素敏感性试验 采用K-B纸片法,严格按照NCCLS药敏试验规定标准进行。

    表1 医院内感染标本来源分布 (%)略

    2 结果

    2.1 感染标本来源分布 从2000年1月~2002年12月临床感染的标本中共分离获得病原菌6235株,主要来源于痰、分泌物及中段尿,三者之和分别占年度的93.9%,91.5%,90.2%。具体标本来源分布见表1。

, 百拇医药     2.2 感染菌群的分布 三年间各大菌群分布及主要菌群分布状况见表2、3。

    2.3 肠杆菌科主要细菌的产酶率 三年间医院感染常见肠杆菌科细菌ESBLs携带率见表4。

    2.4 病原菌群对常见抗生素的耐药率 医院感染主要革兰阳性球菌、主要肠杆菌科细菌、常见肠杆菌科细菌产ESˉBLs菌株、主要非发酵糖革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药状况见表5、6、7、8。

    表4 医院感染常见肠杆菌科细菌ESBLs的携带率(%)菌名 略

    表2 医院内感染菌群的分布 略

    表3 医院内感染主要菌群分布 略

    表5 医院内感染主要革兰阳性球菌耐药率 (%)略
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    表6 医院内感染主要肠杆菌科细菌耐药率 (%)略

    表7 医院内感染常见肠杆菌科细菌产ESBLs菌株的耐药率 (%)略

    表8 医院内感染主要非发酵糖细菌的耐药率 (%)略

    续表8 略

    3 讨论

    3.1 病原菌标本来源的变迁 统计分析显示,医院感染病菌主要来源于痰、分泌物、中段尿等标本,其中痰液三年分离率均在60%以上,提示本院医院感染主要是以呼吸道感染为主,与国内有关文献报道一致 [2]

    3.2 病原菌群分布及流行趋势 临床上分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主,三年分离率分别为64.2%,64.5%和53.6%,其中以非发酵菌感染为主,并有上升趋势;肠杆菌科细菌的感染率呈下降趋势;革兰阳性球菌三年间的感染率变化不大;真菌的感染率呈明显上升趋势,以白色念珠菌和热带念珠菌的感染为主,提示真菌已成为医院内感染的主要病原菌之一 [3] ,这可能与临床上滥用及预防性使用抗生素有关,应引起临床的高度重视。主要感染菌的流行趋势为绿脓杆菌、不动杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌和白色念珠菌,这些感染菌已成为医院内感染的主要病原菌,临床实验室应加强对这些菌株感染的监测。
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    3.3 革兰阳性球菌的分布及耐药性 三年间金黄色葡萄球菌感染的分离率有一定上升,表皮葡萄球菌分离率有所下降;MRSA检出率也有上升趋势,略高于国内相关文献报道 [4] ,可能与地域环境及医院对抗生素的使用情况有一定关系;三年间粪肠球菌感染的分离率有所下降,但不明显。葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑青霉素及克林霉素的耐药率均较高,对奈替米星则较为敏感;目前尚未发现耐万古霉素的葡萄球菌,万古霉素对肠球菌亦很敏感,临床对葡萄球菌引起的一般性感染可应用奈替米星或联合β-内酰胺类抗生素治疗,对MRSA、MRSE和肠球菌引起的重症感染应首选万古霉素,同时也应避免万古霉素的滥用,以防耐万古霉素的菌株出现,否则可能成为无法治疗的疾患 [5]

    3.4 肠杆菌科细菌的分布及耐药性 大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs有大幅度上升,阴沟肠杆菌ESBLs的产酶率居高不下,与国内有些文献报道基本一致 [6,7] ,可能与三代头孢菌素的广泛大量不合理应用有关。肠杆菌科细菌对头孢菌素、喹诺酮类药物的耐药率也保持在较高水平,但对泰能和舒普深的耐药率较低;产ESBLs菌株对舒普深的耐 药率均小于10%,其耐药率略有上升;而对泰能的敏感性比较稳定。故临床上对非产酶的肠杆菌科细菌可应用氟喹诺酮类与氨基糖苷类药物治疗,而对产ESBLs的菌株可根据药敏试验选择头孢西汀、环丙沙星或丁胺卡那霉素及加酶抑制物复合抗生素(哌拉西林/三唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦)等进行治疗,对重症感染应首选舒普深或泰能治疗 [7]
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    3.5 非发酵糖革兰阴性菌的分布及耐药性 三年间绿脓杆菌分离率虽有所下降,但从年度的分离情况来看仍高于其他菌群;不动杆菌的分离率有所下降;嗜麦芽窄食单胞菌三年分离率变化不大。绿脓杆菌对各类药物的耐药率均较高,而对舒普深的耐药率相对较低;不动杆菌对舒普深及泰能的耐药率较低;嗜麦芽窄食单胞菌对泰能有天然耐药性,但对舒普深较为敏感。临床上对发酵糖革兰阴性杆菌引起的一般性感染选用三代头孢菌素(如头孢他啶、先锋必)联合氨基糖苷类抗生素(如丁胺卡那霉素)治疗,而对于重症感染应首选舒普深治疗,除麦芽窄食单胞菌外均可选用泰能。

    参考文献

    1 National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance stanˉdards for antimicrobial susceptbility testing.Ninth informational suppleˉment.NCCLS,1999,87-98.
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    2 叶惠芬,杨银海,陈惠玲,等.2001年广州地区常见病原菌耐药性调查.中国抗生素杂志,2002,27(10):602-605.

    3 徐延横,杨薇,赵和平.6543例住院患者医院感染的临床调查分析.中华医院感染学杂志,2002,12(1):25-26.

    4 杨健,陈升汶,卢月梅,等.医院内细菌流行分布及耐药性监测研究.中华医院感染学杂志,2002,12(3):229-230.

    5 陈学高,邹长林,廖烘菊,等.四年医院感染致病菌耐药性分析.中国微生态学杂志,2002,14(1):44-45.

    6 彭道荣,杨爱龙,徐修礼,等.肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶携带率及其耐药性变迁.第四军医大学学报,2002,23(3):254-257.

    7 蒋伟,常东,黄志红,等.临床检出细菌的耐药现状分析.中华医院感染学杂志,2002,12(9):646-648.

    作者单位:710032西安第四军医大学西京医院检验科

    (收稿日期:2003-08-22)

    (编辑 刘娜), 百拇医药