当前位置: 首页 > 期刊 > 《中华中西医杂志》 > 2003年第4期
编号:10397773
急性硬膜外血肿78例治疗分析
http://www.100md.com 《中华中西医杂志》 2003年第4期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0596-02

    1997年7月~2001年2月间共收治颅脑损伤病人78例,分别采用保守治疗及手术治疗。现将治疗体会报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 颅脑损伤病人中急性硬膜外血肿78例,男52例,女26例,年龄9~72岁,平均年龄32.7岁。交通肇事伤48例,坠落伤12例,打击伤18例。临床表现:GCS5~8分32例,9~12分27例,13~15分19例;头痛78例,偏瘫46例;血肿量:30ml以下10例,30~50ml32例,50ml以上者36例,78例病人经CT检查诊断为硬膜外血肿,其中合并脑挫裂伤19例,线性骨折27例,侧脑室受压、中线移位39例,环池受压脑疝者21例。

    1.2 治疗方法及结果 保守治疗等待血肿液化后钻孔引流者16例,预后均良好。急性期钻孔注入尿激酶引流血肿者30例,预后良好。急行开颅血肿清除去骨瓣减压术32例,死亡3例,植物生存2例,重残2例,中残1例,余者预后良好。

    2 讨论

    急性硬膜外血肿是颅脑损伤的常见并发症,其手术时机及术式选择各家均有不同。通过这组病例分析,我们认为急性硬膜外血肿较难自行吸收,应用手术清除血肿,解除脑受压症状。但在手术时机及术式的选择上应灵活、具体化。我们体会:(1)采用脱水、降颅压、止血、抗炎对症等保守治疗加后颅血肿钻孔引流术者适用于血肿量小于30ml、临床症状通过用药得到控制、血肿位于暗区、脑CT未见中线位移的病人。这种综合治疗对患者创伤小,预后好;易为患者所接受。(2)急性期行钻孔注入尿激酶血肿引流术,适用于血肿量30~50ml,未出现脑疝症状,神志清楚,脑CT示中线轻度移位的病人。这种术式的优点是对患者损伤小, 易为患者所接受,对于血肿不要求完全彻底的清除。血肿清除量达70%~80%,就能达到治疗目的。但这种术式应严密观察病情变化,尤其是再出血,必要时行开颅手术治疗。(3)急诊开颅血肿清除去骨瓣减压术,适用于血肿量大于50ml出现脑疝症状,脑CT示侧脑室、环池受压、中线明显移位的病人,为了抢救生命,降低死亡率及致残率,我们应争分夺秒。本组共有8例预后不良者均因脑疝时间长所致,虽经手术也无法改变预后。由此可见,开颅血肿清除术的真正价值即在于及时解除脑受压,同时,应去骨瓣减压。因较重的硬膜外血肿除血肿量大,脑受压严重外多伴有脑挫裂伤,术后脑水肿明显,故采用去骨瓣减压术对于术后缓解脑水肿有益。

    (编辑 何蓓), http://www.100md.com