急性颅脑损伤后脑梗塞15例的防治与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1579-01
颅脑损伤后继发脑梗塞随着CT广泛应用后发现的例数渐多，因发生脑梗塞后伤情加重，从而影响治疗效果，死亡率及致残率均较高，所以如何防治外伤后脑梗塞成为临床护理颅脑损伤的一个新课题。现将我院近年收治的该类15例患者的临床防治及护理体会总结如下。
1 临床资料
本组男11例，女4例，年龄4个月～76岁，平均56岁。脑挫裂伤6例，颅内血肿9例。病情GCS评分9～12分4例，4～8分11例，其中合并脑疝9例，出现偏瘫6例。全部病例均经头颅CT扫描证实脑实质内有较大片的低密度影，大小3～4cm4例，4cm以上11例。部位:额叶1例，顶叶2例，颞顶叶、颞叶、颞枕叶各4例。发现时间:伤后4～24h8例，24～48h以上7例，其中6例于伤后4h内CT扫描未见脑梗塞灶，CT复查时发现。治疗方式:7例行开颅清除血肿，3例行减压术，5例保守治疗。结果:治愈4例，致残5例，死亡6例。
2 防治与护理
本组病例见于重型颅脑损伤及老年人，所以对这一类伤员须高度警惕发生脑梗塞的可能。从临床防治及护理工作中我们总结以下几点体会:(1)脑梗塞在CT扫描上所显示的片状低密度影是特征性的改变，为临床确诊的依据，但在发生梗塞的早期因病变区域的组织缺血尚未出现水肿时CT扫描可无密度改变。本组病例均在受伤4h之后CT扫描才发现，所以对重型颅脑损伤者，尤为老年人，早期(伤后48h内)CT扫描未见梗塞亦不能排除，如经相应治疗病情无好转或加重时应CT复查明确有否脑梗塞。(2)对伤情重的患者应专科监护，保持生命体征的稳定。注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物，必要时吸痰、雾化吸入，改善呼吸，持续吸氧，以防止缺氧加重发生脑水肿，如本组有1例4个月男婴重症脑挫裂伤，拒绝手术行保守治疗，期间多次痰液阻塞引起窒息脑缺氧、脑水肿致脑缺血而引起大片脑梗塞。积极防治休克，稳定血压，特别要注意术中低血压的防治和治疗。(3)降低颅内压，改善脑血液循环，预防脑疝形成;有颅内血肿应及时开颅清除，术中如有明显的脑肿胀应同时行减压术;如因脑挫裂伤引起的重度颅高压一旦继发颞叶钩回疝亦应及时行单纯减压术，以缓解颅内高压，并尽早解除大脑后动脉受压，按医嘱定时应用脱水剂，注意保护血管。(4)尼莫通具有双重药性，既有脑保护作用，又能减轻神经细胞的钙超载，预防脑水肿和继发性损害;又具有防止脑血管痉挛和改善脑的循环;而继发脑梗塞者见于重型颅脑损伤，所以应用尼莫通对预防和治疗脑梗塞及促进脑损伤的恢复具有独特的疗效。经我们临床应用观察疗效较确切，可早期(于伤后24h)应用于重型颅脑损伤(特别是有SAH者)，以预防和治疗脑梗塞。尼莫通应用期间注意调节滴速2滴/min。同时要严密观察病情，护士要及时主动的巡视病房，及时发现颅内高压甚至脑疝的前驱症状，并通过配合医生采取相应的抢救措施。要预防各类并发症的发生防止出现褥疮、泌尿系统感染及肺部感染等。另外还要做好患者与家属的心理护理，促使患者配合治疗，早日康复。
作者单位:350111福建省莆田县平民医院
(编辑 曲全), 百拇医药(陈秀珍)
颅脑损伤后继发脑梗塞随着CT广泛应用后发现的例数渐多，因发生脑梗塞后伤情加重，从而影响治疗效果，死亡率及致残率均较高，所以如何防治外伤后脑梗塞成为临床护理颅脑损伤的一个新课题。现将我院近年收治的该类15例患者的临床防治及护理体会总结如下。
1 临床资料
本组男11例，女4例，年龄4个月～76岁，平均56岁。脑挫裂伤6例，颅内血肿9例。病情GCS评分9～12分4例，4～8分11例，其中合并脑疝9例，出现偏瘫6例。全部病例均经头颅CT扫描证实脑实质内有较大片的低密度影，大小3～4cm4例，4cm以上11例。部位:额叶1例，顶叶2例，颞顶叶、颞叶、颞枕叶各4例。发现时间:伤后4～24h8例，24～48h以上7例，其中6例于伤后4h内CT扫描未见脑梗塞灶，CT复查时发现。治疗方式:7例行开颅清除血肿，3例行减压术，5例保守治疗。结果:治愈4例，致残5例，死亡6例。
2 防治与护理
本组病例见于重型颅脑损伤及老年人，所以对这一类伤员须高度警惕发生脑梗塞的可能。从临床防治及护理工作中我们总结以下几点体会:(1)脑梗塞在CT扫描上所显示的片状低密度影是特征性的改变，为临床确诊的依据，但在发生梗塞的早期因病变区域的组织缺血尚未出现水肿时CT扫描可无密度改变。本组病例均在受伤4h之后CT扫描才发现，所以对重型颅脑损伤者，尤为老年人，早期(伤后48h内)CT扫描未见梗塞亦不能排除，如经相应治疗病情无好转或加重时应CT复查明确有否脑梗塞。(2)对伤情重的患者应专科监护，保持生命体征的稳定。注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物，必要时吸痰、雾化吸入，改善呼吸，持续吸氧，以防止缺氧加重发生脑水肿，如本组有1例4个月男婴重症脑挫裂伤，拒绝手术行保守治疗，期间多次痰液阻塞引起窒息脑缺氧、脑水肿致脑缺血而引起大片脑梗塞。积极防治休克，稳定血压，特别要注意术中低血压的防治和治疗。(3)降低颅内压，改善脑血液循环，预防脑疝形成;有颅内血肿应及时开颅清除，术中如有明显的脑肿胀应同时行减压术;如因脑挫裂伤引起的重度颅高压一旦继发颞叶钩回疝亦应及时行单纯减压术，以缓解颅内高压，并尽早解除大脑后动脉受压，按医嘱定时应用脱水剂，注意保护血管。(4)尼莫通具有双重药性，既有脑保护作用，又能减轻神经细胞的钙超载，预防脑水肿和继发性损害;又具有防止脑血管痉挛和改善脑的循环;而继发脑梗塞者见于重型颅脑损伤，所以应用尼莫通对预防和治疗脑梗塞及促进脑损伤的恢复具有独特的疗效。经我们临床应用观察疗效较确切，可早期(于伤后24h)应用于重型颅脑损伤(特别是有SAH者)，以预防和治疗脑梗塞。尼莫通应用期间注意调节滴速2滴/min。同时要严密观察病情，护士要及时主动的巡视病房，及时发现颅内高压甚至脑疝的前驱症状，并通过配合医生采取相应的抢救措施。要预防各类并发症的发生防止出现褥疮、泌尿系统感染及肺部感染等。另外还要做好患者与家属的心理护理，促使患者配合治疗，早日康复。
作者单位:350111福建省莆田县平民医院
(编辑 曲全), 百拇医药(陈秀珍)