糖尿病肾病维持性血透患者的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1583-02
近年来，糖尿病肾衰进行维持性透析的患者有所增加，且其并发症多，存活率低，大多数患者出现视网膜病变，严重影响病人的生活质量，故其护理工作显得尤为重要。
1 临床资料
我院自1998年1月～2003年1月共收治糖尿病患者15例，男10例，女5例，年龄42～82岁，其中因经济困难及失明而放弃治疗者5例，高钾猝死2例，脑血管意外1例，心梗死亡1例。目前在医院继续血透者6例，最长存活时间2年半，目前仍在维持性血透治疗。
2 护理特点
2.1 饮食护理 透析病人由于饮食及食物吸收改变和透析治疗的影响，难以控制血糖，治疗要求达到空腹血糖<7.8mmol/L，餐后<11mmol/L。且要避免发生低血糖，故其饮食护理显得更为重要。该类患者蛋白质摄入量一般为1.3～1.5g·kg -1 ·d -1 ，热量25～30Kcal·kg -1 ·d -1 。糖尿病患者常常有强烈的饥饿感，常常难以控制体重，故需严格控制水分及钠盐的摄入，并且严格控制含钾丰富的食物如水果、蔬菜类。透析间期体重增长不超过患者自身体重的3%～5%。
2.2 心理护理 本院患者有10例发生视网膜病变，其中有4例完全失明，再加上经济问题，病人经常失去生活信心。5例患者均因经济困难，失明后生活难以自理而自动放弃治疗，所以对该类患者的心理护理显得特别重要。医护人员需主动与患者沟通，耐心仔细地进行各种操作，安慰及鼓励患者，增加治疗信心。并做好家属的思想工作，减轻患者的心理负担，减少顾虑。
2.3 血管通路的护理 糖尿病患者存在广泛的血管病变，A-V内瘘血管滑、脆、易栓塞，给我们的穿刺带来较大的困难。在穿刺中要特别仔细、小心，防止内瘘血肿，避免在A-V内瘘处采血和输液，延长A-V内瘘处的寿命。我院有2例患者采用长期颈内静脉导管。我们在操作时要严格 无菌操作，血透结束后采用尿激酶、林可霉素封管，局部敷料用纳米创伤/切口贴，每次血透时更换。
2.4 糖尿病坏疽的护理 我院发生1例因下肢闭塞性动脉硬化导致足部坏疽。我们动员患者穿宽松舒适的平底鞋，保持双脚干净、干燥、保暖，防止烫伤，避免下肢血管穿刺。
2.5 一般护理 保持环境通风、清洁，应用苏打透析，透析器选择生物相容性好的透析器，并提倡早期透析，以保持残余肾功能。一般患者出现代谢性酸中毒、消化道症状严重、CCr12～15ml/min时即应导入透析。透析时间每周2～3次，每次4～5h。严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，掌握好干体重，高血压患者按时、准确服用降压药，并严密观察，防止发生脑血管意外，低血压、低蛋白质时补给胶体，透析前、中停用降压药，避免体位性低血压。
糖尿病血透患者病情复杂，并发症多，死亡率高，对我们的护理工作是一种极大的挑战，我们必须高度重视。
作者单位:311201浙江省杭州市萧山区第一人民医院
(编辑 秋实), http://www.100md.com(孙晔)
近年来，糖尿病肾衰进行维持性透析的患者有所增加，且其并发症多，存活率低，大多数患者出现视网膜病变，严重影响病人的生活质量，故其护理工作显得尤为重要。
1 临床资料
我院自1998年1月～2003年1月共收治糖尿病患者15例，男10例，女5例，年龄42～82岁，其中因经济困难及失明而放弃治疗者5例，高钾猝死2例，脑血管意外1例，心梗死亡1例。目前在医院继续血透者6例，最长存活时间2年半，目前仍在维持性血透治疗。
2 护理特点
2.1 饮食护理 透析病人由于饮食及食物吸收改变和透析治疗的影响，难以控制血糖，治疗要求达到空腹血糖<7.8mmol/L，餐后<11mmol/L。且要避免发生低血糖，故其饮食护理显得更为重要。该类患者蛋白质摄入量一般为1.3～1.5g·kg -1 ·d -1 ，热量25～30Kcal·kg -1 ·d -1 。糖尿病患者常常有强烈的饥饿感，常常难以控制体重，故需严格控制水分及钠盐的摄入，并且严格控制含钾丰富的食物如水果、蔬菜类。透析间期体重增长不超过患者自身体重的3%～5%。
2.2 心理护理 本院患者有10例发生视网膜病变，其中有4例完全失明，再加上经济问题，病人经常失去生活信心。5例患者均因经济困难，失明后生活难以自理而自动放弃治疗，所以对该类患者的心理护理显得特别重要。医护人员需主动与患者沟通，耐心仔细地进行各种操作，安慰及鼓励患者，增加治疗信心。并做好家属的思想工作，减轻患者的心理负担，减少顾虑。
2.3 血管通路的护理 糖尿病患者存在广泛的血管病变，A-V内瘘血管滑、脆、易栓塞，给我们的穿刺带来较大的困难。在穿刺中要特别仔细、小心，防止内瘘血肿，避免在A-V内瘘处采血和输液，延长A-V内瘘处的寿命。我院有2例患者采用长期颈内静脉导管。我们在操作时要严格 无菌操作，血透结束后采用尿激酶、林可霉素封管，局部敷料用纳米创伤/切口贴，每次血透时更换。
2.4 糖尿病坏疽的护理 我院发生1例因下肢闭塞性动脉硬化导致足部坏疽。我们动员患者穿宽松舒适的平底鞋，保持双脚干净、干燥、保暖，防止烫伤，避免下肢血管穿刺。
2.5 一般护理 保持环境通风、清洁，应用苏打透析，透析器选择生物相容性好的透析器，并提倡早期透析，以保持残余肾功能。一般患者出现代谢性酸中毒、消化道症状严重、CCr12～15ml/min时即应导入透析。透析时间每周2～3次，每次4～5h。严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，掌握好干体重，高血压患者按时、准确服用降压药，并严密观察，防止发生脑血管意外，低血压、低蛋白质时补给胶体，透析前、中停用降压药，避免体位性低血压。
糖尿病血透患者病情复杂，并发症多，死亡率高，对我们的护理工作是一种极大的挑战，我们必须高度重视。
作者单位:311201浙江省杭州市萧山区第一人民医院
(编辑 秋实), http://www.100md.com(孙晔)