腹腔镜与内镜联合治疗胆囊及胆管结石探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0934-02
胆囊结石合并胆总管结石，单纯使用腹腔镜治疗时非常困难，胆总管探查取石，极易出现并发症。我院2001年6月～2003年6月采用经内镜括约肌切开(EST)胆管取石，1～2周后行腹腔镜胆囊切除术(LC)共6例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例中男4例，女2例;年龄35～78岁。6例均为慢性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者，病史1～23年。
1.2 治疗方法 本组6例均经B超检查而诊断为慢性结石性胆囊炎合并胆总管结石。行ERCP检查明确胆总管结石位置、大小及数量后，行EST，以网篮取石，较小的结石再用气囊导管取出。1～2周后行LC。
2 结果
本组6例病人EST取石顺利，无并发症。于EST术后1周行LC术2例，术后2周行LC术4例，术后恢复良好，无 并发症发生，均临床治愈出院。
3 讨论
近年来，临床上对胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗，已经有了很多经验。EST与LC联合对胆囊结石合并胆总管结石的治疗也已经进行了数年，但目前仍有将其作为开腹手术的指征。持微创治疗观点的，对于EST在前，还是LC在前，尚有争论。我们认为先行EST较好，对怀疑胆囊结石合并胆总管结石的，一般应行ERCP检查，明确诊断的可直接行EST网篮取石，病人可免除做第二次十二指肠镜的痛苦。乳头切开后小的结石或碎片可以自行排出。LC术前ERCP检查，可以明确胆囊管或胆总管之间的解剖关系，避免LC术中损伤肝外胆管。
目前我院术前ERCP检查有下列指征:(1)术前B超胆总管直径超过1.0cm或发现(怀疑)有结石;(2)有黄疸病史;(3)有急性胰腺炎病史;(4)近期出现过胆绞痛者。
经EST网篮取石后多需48h禁食，以利创口愈合。1周后行LC，术中见胆总管壁及周围组织无充血、水肿。说明1周后局部组织恢复良好，不会增加手术难度，手术安全可靠。LC在EST网篮取石后1～2周内进行是较好时机。
腹腔镜与内镜联合治疗胆囊及胆管结石的临床治疗效 果满意，充分体现了微创治疗的优越性。由于本组病例较少，因此，我们需要进一步总结经验，以指导临床工作。
作者单位: 154002 黑龙江省佳木斯市中心医院
(收稿日期:2003-07-26)
(编 辑 晓勇), 百拇医药(张建国)
胆囊结石合并胆总管结石，单纯使用腹腔镜治疗时非常困难，胆总管探查取石，极易出现并发症。我院2001年6月～2003年6月采用经内镜括约肌切开(EST)胆管取石，1～2周后行腹腔镜胆囊切除术(LC)共6例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例中男4例，女2例;年龄35～78岁。6例均为慢性结石性胆囊炎合并胆总管结石患者，病史1～23年。
1.2 治疗方法 本组6例均经B超检查而诊断为慢性结石性胆囊炎合并胆总管结石。行ERCP检查明确胆总管结石位置、大小及数量后，行EST，以网篮取石，较小的结石再用气囊导管取出。1～2周后行LC。
2 结果
本组6例病人EST取石顺利，无并发症。于EST术后1周行LC术2例，术后2周行LC术4例，术后恢复良好，无 并发症发生，均临床治愈出院。
3 讨论
近年来，临床上对胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗，已经有了很多经验。EST与LC联合对胆囊结石合并胆总管结石的治疗也已经进行了数年，但目前仍有将其作为开腹手术的指征。持微创治疗观点的，对于EST在前，还是LC在前，尚有争论。我们认为先行EST较好，对怀疑胆囊结石合并胆总管结石的，一般应行ERCP检查，明确诊断的可直接行EST网篮取石，病人可免除做第二次十二指肠镜的痛苦。乳头切开后小的结石或碎片可以自行排出。LC术前ERCP检查，可以明确胆囊管或胆总管之间的解剖关系，避免LC术中损伤肝外胆管。
目前我院术前ERCP检查有下列指征:(1)术前B超胆总管直径超过1.0cm或发现(怀疑)有结石;(2)有黄疸病史;(3)有急性胰腺炎病史;(4)近期出现过胆绞痛者。
经EST网篮取石后多需48h禁食，以利创口愈合。1周后行LC，术中见胆总管壁及周围组织无充血、水肿。说明1周后局部组织恢复良好，不会增加手术难度，手术安全可靠。LC在EST网篮取石后1～2周内进行是较好时机。
腹腔镜与内镜联合治疗胆囊及胆管结石的临床治疗效 果满意，充分体现了微创治疗的优越性。由于本组病例较少，因此，我们需要进一步总结经验，以指导临床工作。
作者单位: 154002 黑龙江省佳木斯市中心医院
(收稿日期:2003-07-26)
(编 辑 晓勇), 百拇医药(张建国)