输液型黄芪注射液对缺血性中风胰岛素抵抗影响的临床观察
【摘要】 目的 观察输液型黄芪注射液对缺血性中风胰岛素抵抗的影响。方法 选择脑梗塞患者63例，按入院先后随机分为治疗组32例，对照组31例，两组均采用常规疗法治疗，治疗组加用输液型黄芪注射液，疗程20天，于治疗前后采取清晨空腹静脉血检测胰岛素(Ins)、血糖(FBS)、CH、TG等，胰岛素抵抗用胰岛素敏感指数(ISI)反映，并于治疗后进行相应的临床疗效评定。结果 治疗组CH、TG、FBS、Ins均有所降低，与对照组比较，Ins差异有非常显著性(P<0.01)，CH差异有显著性(P<0.05)，同时，治疗组临床显效率亦明显优于对照组(P<0.01)。结论 输液型黄芪注射液能显著降低缺血性中风胰岛素抵抗的作用，具有较好防治缺血性中风的效果。
关键词 黄芪注射液 缺血性中风 胰岛素抵抗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0702-02
大量研究表明胰岛素抵抗是缺血性中风独立的危险因素 [1，2] ，怎样降低危险因素是防治中风发生的重要措施。既往笔者在应用黄芪注射液防治缺血性中风方面取得一定的经验 [3，4] 。为进一步探讨黄芪注射液的治疗作用，本文自2001年5月～2003年5月观察输液型黄芪注射液对缺血性中风患者胰岛素抵抗的影响，并以西医常规疗法作对照，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2001年5月～2003年5月在我院住 院的脑梗塞患者63例，诊断标准按1995年第四次全国脑血管病会议修订的《各类脑血管病诊断要点》 [5] ，并经头颅CT检查证实。按入院先后随机分为2组，治疗组32例，男22例，女10例，年龄47～75岁，平均年龄(58.32±10.67)岁，平均体重指数(23.36±6.14)kg/m 2 ;合并高血压病者22例，2型糖尿病者8例，其他2例;病情程度按神经功能缺损评分标准 [6] :轻型者12例，占37.5%，中重型者20例，占62.5%;对照组男23例，女8例，年龄48～74岁，平均年龄(58.62±9.54)岁，平均体重指数(22.96±6.20)kg/m 2 ，合并高血压者20例，糖尿病者9例，其他2例;病情程度:轻型者10例，占32.26%，中重型者21例，占67.74%。两组之间的性别、年龄、病情轻重程度等比较差异无显著性(P>0.05)，具可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 两组于入院后均按西医治疗原则，采用常规治疗方法，予以降颅内压，控制血压，对症支持等治疗。治疗组在上述基础上，予输液型黄芪注射液[广西中医学院一附院制剂室提供，批号:桂卫药制字(1998)005090]100ml(含生药50g)，静脉点滴，每日1次。两组疗程均为20天。
1.3 观察项目及检测指标 于治疗前后采取清晨空腹静脉血检测胰岛素(Ins)、血糖(FBS)、CH、TG等，胰岛素抵抗用胰岛素敏感指数(ISI)反映，采用李光伟等 [7] 建立的方法:ISI=log(Ins×BS) -1 ;并于治疗后进行相应的临床疗效评定。
1.4 统计学处理 计量资料以ˉx±s表示，数据分析采用SPSS10.0for Windows软件进行t检验。
2 结果
2.1 治疗效果 按神经功能缺失评分标准 [6] ，结果治疗组痊愈5例，占15.63%，显效15例，占46.88%，有效11例，占34.38%，无效1例，占3.13%，总有效率为96.88%，(痊愈+显效)率为62.5%;对照组痊愈3例，占9.68%，显效9例，占29.03%，有效17例，占54.84%，无效2例，占6.45%，总有效率93.55%，(痊愈+显效)率为38.71%。两组比较，总有效率差异无显著性(P>0.05)，而治疗组(痊愈+显效)率则优于对照组(P<0.01)。
, 百拇医药
2.2 两组CH、TG、Ins、FBS比较 见表1。
表1 两组治疗前后各项生化指标以及ISI比较(ˉx±s)略
由上表可知，治疗组治疗后各项指标均有所降低，其中CH、FBS、FIns前后比较差异有显著性(P<0.05)，ISI差异有非常显著性(P<0.01);而对照组治疗前后比较差异无显著性(P>0.05);治疗组与对照组比较CH、FBS、FIns差异亦有显著性(P<0.05)，ISI差异有非常显著性(P<0.01)。提示输液型黄芪注射液具有改善胰岛素抵抗及血脂异常的作用。
3 讨论
缺血性中风是临床上最常见的急危重性疾病，主要发生于中老年人，中医认为随着年龄的增大，脏腑功能衰退，气血亏虚，脉络运行不畅，往往导致中风的发生，多属于气虚血瘀，脉络涩滞。据临床统计表明，缺血性中风患者气虚血瘀型占70%以上 [8] ，因此，治疗当以益气行血通络为主。黄芪具有补气升阳的作用，能补气行血，自王清任创制补阳还五汤以来，黄芪的应用日益受到重视，临床研究表明黄芪对缺血性中风具有较好的治疗作用 [3，4] ，实验研究亦表明黄芪具有较好的抗脑缺血损伤的作用，能降低脑内毒性氨基酸、自由基的含量，调节神经递质等 [9，10] 。
, 百拇医药
本文在既往应用输液型黄芪注射液治疗缺血性中风的经验基础上，观察其对缺血性中风胰岛素抵抗的影响，结果表明，输液型黄芪注射液有显著降低胰岛素抵抗，同时对血脂有一定的调节作用，提示其具有较好的防治作用。
胰岛素抵抗作为缺血性中风的一个独立危险因素，其在缺血性中风的发生发展过程中起到非常重要的作用。研究表明，缺血性中风组胰岛素抵抗明显高于正常健康组，ISI低于正常健康组(-3.32±0.50)，且ISI与梗塞灶面积、神经功能缺损评分呈负相关 [11] 。由于胰岛素抵抗，往往导致脂质代谢紊乱，血液流变学异常，血脂、血粘度升高是动脉粥样硬化的主要原因，更是2型糖尿病发生发展的重要因素。笔者在多年的临床观察发现，无论是血糖过低或过高，均可表现气短、乏力、容易困倦等，与中医的气虚表现相 同，而缺血性中风亦有类似表现，这与胰岛素抵抗可能相关，尤其是2型糖尿病，其是最易导致缺血性中风发生的基础疾病之一。因此，采用补气药物治疗，可收到较满意的临床疗效。
, 百拇医药 中医认为气为血帅，血为气母，气行则血行，补气以行血，重用补气药是关键。研究亦表明，黄芪的应用必须大量，才能收到满意的效果，输液型黄芪注射液，每100ml含生药50g，作为静脉直接输注，剂量大、作用强，起效快，因此，有进一步推广应用的前景。
参考文献
1 王磊，黄仲岩.胰岛素抵抗与缺血性脑血管病之间关系的动态研究.卒中与神经疾病，1999，6(3):151-153.
2 杜小平，夏健，杨期明，等.胰岛素抵抗与脑血管病危险因素聚集性关系的研究.湖南医科大学学报，2000，25(2):163-165.3 黄立武.西医常规疗法加黄芪注射液治疗急性脑梗塞的临床观察.广西中医药，1999，22(1):4.
4 黄立武.黄芪注射液治疗老年脑梗塞直立调节障碍的疗效观察.河北中医，1999，2(3):131.
, 百拇医药
5 中华神经科学会.各类脑血管病诊治要点.中华神经科杂志，1995，29(6):378-380.
6 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经科杂志，1998，21(1):57-58.
7 李光伟，潘孝仁，Lillioja S，等.检测人群胰岛素抵抗的一项新指标.中华内科杂志，1993，32(10):656-660.
8 陶根鱼.益气活血法在缺血性中风病中的地位.陕西中医学院学报，1998，(2):1-5.
9 唐映红.黄芪对兔脑缺血再灌注损伤的影响.中药材，1996，19(12):629.
10 陈国俊.黄芪皂甙对大鼠MCAO/IR模型氨基酸含量的影响-活体微透析研究.临床神经病学，1998，12(2):67.
11 辛夷，肖伟忠，李志戈，等.脑梗塞与胰岛素抵抗关系的实验研究.兰州医学院学报，2003，29(1):14-15.
基金项目:广西壮族自治区科技厅立项资助(桂科技0236056)、广西壮族自治区卫生厅(Z2003075)、广西中医学院高学历匹配课题(G200108)
作者单位:530023广西中医学院第一附属医院
(收稿日期:2003-08-20)
(编辑 刘娜), 百拇医药
关键词 黄芪注射液 缺血性中风 胰岛素抵抗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0702-02
大量研究表明胰岛素抵抗是缺血性中风独立的危险因素 [1，2] ，怎样降低危险因素是防治中风发生的重要措施。既往笔者在应用黄芪注射液防治缺血性中风方面取得一定的经验 [3，4] 。为进一步探讨黄芪注射液的治疗作用，本文自2001年5月～2003年5月观察输液型黄芪注射液对缺血性中风患者胰岛素抵抗的影响，并以西医常规疗法作对照，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2001年5月～2003年5月在我院住 院的脑梗塞患者63例，诊断标准按1995年第四次全国脑血管病会议修订的《各类脑血管病诊断要点》 [5] ，并经头颅CT检查证实。按入院先后随机分为2组，治疗组32例，男22例，女10例，年龄47～75岁，平均年龄(58.32±10.67)岁，平均体重指数(23.36±6.14)kg/m 2 ;合并高血压病者22例，2型糖尿病者8例，其他2例;病情程度按神经功能缺损评分标准 [6] :轻型者12例，占37.5%，中重型者20例，占62.5%;对照组男23例，女8例，年龄48～74岁，平均年龄(58.62±9.54)岁，平均体重指数(22.96±6.20)kg/m 2 ，合并高血压者20例，糖尿病者9例，其他2例;病情程度:轻型者10例，占32.26%，中重型者21例，占67.74%。两组之间的性别、年龄、病情轻重程度等比较差异无显著性(P>0.05)，具可比性。
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1.2 治疗方法 两组于入院后均按西医治疗原则，采用常规治疗方法，予以降颅内压，控制血压，对症支持等治疗。治疗组在上述基础上，予输液型黄芪注射液[广西中医学院一附院制剂室提供，批号:桂卫药制字(1998)005090]100ml(含生药50g)，静脉点滴，每日1次。两组疗程均为20天。
1.3 观察项目及检测指标 于治疗前后采取清晨空腹静脉血检测胰岛素(Ins)、血糖(FBS)、CH、TG等，胰岛素抵抗用胰岛素敏感指数(ISI)反映，采用李光伟等 [7] 建立的方法:ISI=log(Ins×BS) -1 ;并于治疗后进行相应的临床疗效评定。
1.4 统计学处理 计量资料以ˉx±s表示，数据分析采用SPSS10.0for Windows软件进行t检验。
2 结果
2.1 治疗效果 按神经功能缺失评分标准 [6] ，结果治疗组痊愈5例，占15.63%，显效15例，占46.88%，有效11例，占34.38%，无效1例，占3.13%，总有效率为96.88%，(痊愈+显效)率为62.5%;对照组痊愈3例，占9.68%，显效9例，占29.03%，有效17例，占54.84%，无效2例，占6.45%，总有效率93.55%，(痊愈+显效)率为38.71%。两组比较，总有效率差异无显著性(P>0.05)，而治疗组(痊愈+显效)率则优于对照组(P<0.01)。
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2.2 两组CH、TG、Ins、FBS比较 见表1。
表1 两组治疗前后各项生化指标以及ISI比较(ˉx±s)略
由上表可知，治疗组治疗后各项指标均有所降低，其中CH、FBS、FIns前后比较差异有显著性(P<0.05)，ISI差异有非常显著性(P<0.01);而对照组治疗前后比较差异无显著性(P>0.05);治疗组与对照组比较CH、FBS、FIns差异亦有显著性(P<0.05)，ISI差异有非常显著性(P<0.01)。提示输液型黄芪注射液具有改善胰岛素抵抗及血脂异常的作用。
3 讨论
缺血性中风是临床上最常见的急危重性疾病，主要发生于中老年人，中医认为随着年龄的增大，脏腑功能衰退，气血亏虚，脉络运行不畅，往往导致中风的发生，多属于气虚血瘀，脉络涩滞。据临床统计表明，缺血性中风患者气虚血瘀型占70%以上 [8] ，因此，治疗当以益气行血通络为主。黄芪具有补气升阳的作用，能补气行血，自王清任创制补阳还五汤以来，黄芪的应用日益受到重视，临床研究表明黄芪对缺血性中风具有较好的治疗作用 [3，4] ，实验研究亦表明黄芪具有较好的抗脑缺血损伤的作用，能降低脑内毒性氨基酸、自由基的含量，调节神经递质等 [9，10] 。
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本文在既往应用输液型黄芪注射液治疗缺血性中风的经验基础上，观察其对缺血性中风胰岛素抵抗的影响，结果表明，输液型黄芪注射液有显著降低胰岛素抵抗，同时对血脂有一定的调节作用，提示其具有较好的防治作用。
胰岛素抵抗作为缺血性中风的一个独立危险因素，其在缺血性中风的发生发展过程中起到非常重要的作用。研究表明，缺血性中风组胰岛素抵抗明显高于正常健康组，ISI低于正常健康组(-3.32±0.50)，且ISI与梗塞灶面积、神经功能缺损评分呈负相关 [11] 。由于胰岛素抵抗，往往导致脂质代谢紊乱，血液流变学异常，血脂、血粘度升高是动脉粥样硬化的主要原因，更是2型糖尿病发生发展的重要因素。笔者在多年的临床观察发现，无论是血糖过低或过高，均可表现气短、乏力、容易困倦等，与中医的气虚表现相 同，而缺血性中风亦有类似表现，这与胰岛素抵抗可能相关，尤其是2型糖尿病，其是最易导致缺血性中风发生的基础疾病之一。因此，采用补气药物治疗，可收到较满意的临床疗效。
, 百拇医药 中医认为气为血帅，血为气母，气行则血行，补气以行血，重用补气药是关键。研究亦表明，黄芪的应用必须大量，才能收到满意的效果，输液型黄芪注射液，每100ml含生药50g，作为静脉直接输注，剂量大、作用强，起效快，因此，有进一步推广应用的前景。
参考文献
1 王磊，黄仲岩.胰岛素抵抗与缺血性脑血管病之间关系的动态研究.卒中与神经疾病，1999，6(3):151-153.
2 杜小平，夏健，杨期明，等.胰岛素抵抗与脑血管病危险因素聚集性关系的研究.湖南医科大学学报，2000，25(2):163-165.3 黄立武.西医常规疗法加黄芪注射液治疗急性脑梗塞的临床观察.广西中医药，1999，22(1):4.
4 黄立武.黄芪注射液治疗老年脑梗塞直立调节障碍的疗效观察.河北中医，1999，2(3):131.
, 百拇医药
5 中华神经科学会.各类脑血管病诊治要点.中华神经科杂志，1995，29(6):378-380.
6 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经科杂志，1998，21(1):57-58.
7 李光伟，潘孝仁，Lillioja S，等.检测人群胰岛素抵抗的一项新指标.中华内科杂志，1993，32(10):656-660.
8 陶根鱼.益气活血法在缺血性中风病中的地位.陕西中医学院学报，1998，(2):1-5.
9 唐映红.黄芪对兔脑缺血再灌注损伤的影响.中药材，1996，19(12):629.
10 陈国俊.黄芪皂甙对大鼠MCAO/IR模型氨基酸含量的影响-活体微透析研究.临床神经病学，1998，12(2):67.
11 辛夷，肖伟忠，李志戈，等.脑梗塞与胰岛素抵抗关系的实验研究.兰州医学院学报，2003，29(1):14-15.
基金项目:广西壮族自治区科技厅立项资助(桂科技0236056)、广西壮族自治区卫生厅(Z2003075)、广西中医学院高学历匹配课题(G200108)
作者单位:530023广西中医学院第一附属医院
(收稿日期:2003-08-20)
(编辑 刘娜), 百拇医药