老年男性肛周湿疣18例临床分析
【摘要】 目的 分析老年男性尖锐湿疣的发生发展，探索有效的治疗方法。方法 采取外用涂点0.5%的足叶草酯毒素及肌肉注射药物的方法治疗老年男性肛周湿疣18例，追踪观察治疗后的情况。结果 18例患者全部治愈，无一例复发。结论 老年男性肛周易感染人乳头瘤病毒，婚外接触、不洁性交为传染的主要来源。
关键词 尖锐湿疣 男性 老年
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0716-02
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的最常见的性传播疾病(STD)。CA发病率在世界范围内都不断增多。由于不易根除，且易复发 [1] ，其发生发展与传染源的密切接触和细胞免疫功能有着紧密的联系。近年来，由于传播途径的扩展，CA发病率逐年增加，而且日趋老龄化。本文就我院2000年1月～2002年1月18例55岁以上的男性老年人肛周CA感染及治疗情况进行分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 18例均为我院门诊病人，均有婚外接触史，无其它性器质性疾病。年龄结构:55～72岁，平均年龄65.6岁，年龄最大1例72岁，占5.56%，55～59岁13例，占72.22%，60～64岁2例，占11.11%，65～69岁2例，占11.11%。文化程度:大学2例，占11.11%，大专2例，占11.11%，高中1例，占5.56%，初中3例，占16.67%，小学7例，占38.89%，文盲3例，占16.67%。职业结构:离退休干部8例，退休工人3例，个体户5例，农民2例。婚姻状况:现有配偶14例，丧偶3例，离异1例。发病时间为15～45天，病损均发生于肛周，皮损为散在性或融合性的乳头状、菜花状突起，其直径1.2～6.5cm，以3.5～4.5cm多见，皮损大小以0.3～1.2cm为主。醋酸白试验阳性，PCR确诊。
1.2 治疗方法 治疗前先嘱患者用1:5000的高锰酸钾液坐浴3天，每次10～15min，2次/d。忌辛辣刺激性强的食物，忌 烟酒，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，减少排便次数，对有感染的伤口先用抗菌消炎药物治疗。治疗前先做醋酸白试验，确定其临床与亚临床病损范围。病人采取胸膝位，让患者用双手分开臀部，完整暴露肛门逐一检查清楚。
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用药前先行肛周冲洗、消毒，用0.3%的丁卡因喷雾作肛周表面麻醉，在肛周外围(醋酸白试验发白区域外)涂擦凡士林或油剂红霉素软膏，保护好肛周外围的正常组织。涂点0.5%的足叶草酯毒素。涂点时手法要轻，动作要到位，使用的消毒棉棒粗细要匀，不留尖端，以免刺伤皮肤。在涂点过程中一定要循序渐进，不能急于求成，让药物慢慢渗透到疣体的蒂部，根据病损情况决定用药量的多少，对蒂部深、疣体较大，用药时量要足。涂点后的疣体逐渐发白、变硬、萎缩。达到第1次用药目的后，待其自然干燥，逐一检查有无遗漏，确认无漏点后方可结束。嘱其病人回家后8h用清洁温热水洗去，继续坐浴。1～2日后疣体自然脱落，病人有烧灼干燥的感觉，用油剂抗生素软膏涂擦，保持肛周清洁和干燥，一般不服用抗菌消炎药和镇痛药。待其创面组织稍稍修复后，重复用药3～4次，每次重复用药的时间为3～4天。病人在15天左右基本上恢复正常。涂点药物后，肌注重组干扰素α-2a100万U(辽宁卫星生药制品研究所生产)，每日1次，肌注转移因子1mg(湖南郎力夫制药有限公司生产)，隔日1次，连续用15天。每月复诊1次，连续追踪6～8个月无一例复发。
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2 结果
18例患者经治疗15～20天全部痊愈，无一例合并感染及其它现象的发生。肛周组织修复完整，无糜烂，无瘢痕形成，创面愈合良好。
3 讨论
CA在老年男性的发病率越来越高，感染部位从报告的18例上看均以肛周为主。HPV病毒最易感染的是皮肤和粘膜。老年男性随着身体机能各方面的改变，免疫机能低下，抗病力弱的特点是CA发生发展的主要原因。18例患者均否认有同性恋史和肛交史，老年男性肛周发病率高是否与逆行或血行感染，是否与肛门直肠区域的温湿条件适合HPV病毒生长繁殖有关，有待同行的更进一步探讨。
0.5%的足叶草酯毒素在临床上的使用优于足叶草酯，浓度低，局部刺激性小。用药后局部有轻度的瘙痒、灼热感。足叶草酯毒素具有腐蚀、角质溶解、抑制疣病毒DNA合成及有丝分裂，并杀死病毒，去疣效果好。肌注α-2a干扰素有抑制病毒蛋白质的合成，调节免疫力，并能影响细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞及B细胞的作用。转移因子能将产生 特异性免疫的能力传递给其它同时无免疫力的淋巴细胞，提高受体的免疫细胞功能 [2] 。两种药物同期应用，从而达到抗病毒、提高免疫功能的作用。缩短了治疗时间，使之愈合全面，并起到了控制复发的作用。
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社会的发展，人类的进步，物质、精神生活的提高，需要全社会去共同关心老年人，对他们应加强性保健知识的宣传，以切实有效的方法安排好老年人晚年生活，提高他们对性传播疾病的认识水平，避免到高危性传播性疾病的场所，不与高危人群接触，是防止再感染的有效办法。
参考文献
1 廖元兴.现代性病临床诊断彩色图谱.南昌:江西科学技术出版社，1997，136.
2 顾伟程，刘彤.新编皮肤科用药手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，270.
作者单位:405400重庆市开县妇幼保健院皮肤性病科
(收稿日期:2003-09-01)
(编辑 曲全), 百拇医药(张先进)
关键词 尖锐湿疣 男性 老年
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0716-02
尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的最常见的性传播疾病(STD)。CA发病率在世界范围内都不断增多。由于不易根除，且易复发 [1] ，其发生发展与传染源的密切接触和细胞免疫功能有着紧密的联系。近年来，由于传播途径的扩展，CA发病率逐年增加，而且日趋老龄化。本文就我院2000年1月～2002年1月18例55岁以上的男性老年人肛周CA感染及治疗情况进行分析，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 18例均为我院门诊病人，均有婚外接触史，无其它性器质性疾病。年龄结构:55～72岁，平均年龄65.6岁，年龄最大1例72岁，占5.56%，55～59岁13例，占72.22%，60～64岁2例，占11.11%，65～69岁2例，占11.11%。文化程度:大学2例，占11.11%，大专2例，占11.11%，高中1例，占5.56%，初中3例，占16.67%，小学7例，占38.89%，文盲3例，占16.67%。职业结构:离退休干部8例，退休工人3例，个体户5例，农民2例。婚姻状况:现有配偶14例，丧偶3例，离异1例。发病时间为15～45天，病损均发生于肛周，皮损为散在性或融合性的乳头状、菜花状突起，其直径1.2～6.5cm，以3.5～4.5cm多见，皮损大小以0.3～1.2cm为主。醋酸白试验阳性，PCR确诊。
1.2 治疗方法 治疗前先嘱患者用1:5000的高锰酸钾液坐浴3天，每次10～15min，2次/d。忌辛辣刺激性强的食物，忌 烟酒，多食水果、蔬菜，保持大便通畅，减少排便次数，对有感染的伤口先用抗菌消炎药物治疗。治疗前先做醋酸白试验，确定其临床与亚临床病损范围。病人采取胸膝位，让患者用双手分开臀部，完整暴露肛门逐一检查清楚。
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用药前先行肛周冲洗、消毒，用0.3%的丁卡因喷雾作肛周表面麻醉，在肛周外围(醋酸白试验发白区域外)涂擦凡士林或油剂红霉素软膏，保护好肛周外围的正常组织。涂点0.5%的足叶草酯毒素。涂点时手法要轻，动作要到位，使用的消毒棉棒粗细要匀，不留尖端，以免刺伤皮肤。在涂点过程中一定要循序渐进，不能急于求成，让药物慢慢渗透到疣体的蒂部，根据病损情况决定用药量的多少，对蒂部深、疣体较大，用药时量要足。涂点后的疣体逐渐发白、变硬、萎缩。达到第1次用药目的后，待其自然干燥，逐一检查有无遗漏，确认无漏点后方可结束。嘱其病人回家后8h用清洁温热水洗去，继续坐浴。1～2日后疣体自然脱落，病人有烧灼干燥的感觉，用油剂抗生素软膏涂擦，保持肛周清洁和干燥，一般不服用抗菌消炎药和镇痛药。待其创面组织稍稍修复后，重复用药3～4次，每次重复用药的时间为3～4天。病人在15天左右基本上恢复正常。涂点药物后，肌注重组干扰素α-2a100万U(辽宁卫星生药制品研究所生产)，每日1次，肌注转移因子1mg(湖南郎力夫制药有限公司生产)，隔日1次，连续用15天。每月复诊1次，连续追踪6～8个月无一例复发。
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2 结果
18例患者经治疗15～20天全部痊愈，无一例合并感染及其它现象的发生。肛周组织修复完整，无糜烂，无瘢痕形成，创面愈合良好。
3 讨论
CA在老年男性的发病率越来越高，感染部位从报告的18例上看均以肛周为主。HPV病毒最易感染的是皮肤和粘膜。老年男性随着身体机能各方面的改变，免疫机能低下，抗病力弱的特点是CA发生发展的主要原因。18例患者均否认有同性恋史和肛交史，老年男性肛周发病率高是否与逆行或血行感染，是否与肛门直肠区域的温湿条件适合HPV病毒生长繁殖有关，有待同行的更进一步探讨。
0.5%的足叶草酯毒素在临床上的使用优于足叶草酯，浓度低，局部刺激性小。用药后局部有轻度的瘙痒、灼热感。足叶草酯毒素具有腐蚀、角质溶解、抑制疣病毒DNA合成及有丝分裂，并杀死病毒，去疣效果好。肌注α-2a干扰素有抑制病毒蛋白质的合成，调节免疫力，并能影响细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞及B细胞的作用。转移因子能将产生 特异性免疫的能力传递给其它同时无免疫力的淋巴细胞，提高受体的免疫细胞功能 [2] 。两种药物同期应用，从而达到抗病毒、提高免疫功能的作用。缩短了治疗时间，使之愈合全面，并起到了控制复发的作用。
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社会的发展，人类的进步，物质、精神生活的提高，需要全社会去共同关心老年人，对他们应加强性保健知识的宣传，以切实有效的方法安排好老年人晚年生活，提高他们对性传播疾病的认识水平，避免到高危性传播性疾病的场所，不与高危人群接触，是防止再感染的有效办法。
参考文献
1 廖元兴.现代性病临床诊断彩色图谱.南昌:江西科学技术出版社，1997，136.
2 顾伟程，刘彤.新编皮肤科用药手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，270.
作者单位:405400重庆市开县妇幼保健院皮肤性病科
(收稿日期:2003-09-01)
(编辑 曲全), 百拇医药(张先进)