创伤性脑室出血的治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0598-01
创伤性脑室出血是一种严重的颅脑损伤，它可引起病人高死亡率及致残率。我院从1990～2002年共收治颅脑损伤病人738例，其中创伤性脑室出血病人39例，占颅脑损伤病人的5.3%，现总结如下。
1 临床资料
本组39例，男29例，女10例。致伤原因:交通肇事32例，跌倒损伤6例，其它伤1例。年龄10～80岁，平均年龄42岁，其中35～55岁占62%。出血部位:一侧侧脑室出血18例，双侧侧脑室出血11例，侧脑室加第三脑室出血3例，侧脑室加第四脑室出血2例，单纯性第三脑室出血1例，单纯性第四脑室出血2例，全脑室系统出血2例。其中单纯性脑室出血10例，脑内血肿破入脑室25例，而合并脑内血肿且未破入脑室者4例。临床表现:多数病人表现为不同程度的意识障碍，而且时间较长;颅内压增高的表现，脑膜刺激征，高热，癫痫，去大脑强直，以及瞳孔变化等。治疗:本组中全部行脑室外引流术，其中行开颅血肿清除术23例。结果:死亡18例，植物生存3例，中及重度残废11例，恢复良好7例。
2 讨论
2.1 产生机制 (1)外力作用使脑室壁产生剪切力变形，撕裂室管膜血管而致;(2)外伤性脑实质内血肿破入脑室引起。
2.2 诊断 头部CT检查可以明确诊断，而且可以根据头部CT表现判断病人的预后。
2.3 治疗 由于脑室出血的病人大多伴有不同程度的脑挫裂伤，脑内血肿，特别是脑深部血肿对脑干上端及丘脑下端的挤压，脑室内积血直接导致脑脊液循环的梗阻，脑室出血发生后可造成广泛蛛网膜粘连及蛛网膜颗粒阻塞，引起脑积水脑压急剧升高，以及脑室出血在代谢中产生的各种有害物质，使脑血管痉挛，加重脑缺血，缺氧。这些因素都使病人的病情复杂化，而且死亡率和病残率都很高。针对上述因素应该采取综合治疗措施，除行脑室外引流术，脱水止血治疗外，对脑内血肿占位效应明显，出血量在30ml以上的，应积极行开颅血肿清除术;对单纯性脑室内出血以及开颅术后的病人，应该多次腰穿引流放出血性脑脊液，对于中枢性高热的病人，将体温降至正常范围，对保护脑组织具有重要的意义。通常可以采用冰毯降温，亚低温治疗，胃管内冰盐水的置换等。通过上述治疗对于改善脑室出血病人的预后，降低死亡率有很大的帮助。
(编辑 于少伟), http://www.100md.com
创伤性脑室出血是一种严重的颅脑损伤，它可引起病人高死亡率及致残率。我院从1990～2002年共收治颅脑损伤病人738例，其中创伤性脑室出血病人39例，占颅脑损伤病人的5.3%，现总结如下。
1 临床资料
本组39例，男29例，女10例。致伤原因:交通肇事32例，跌倒损伤6例，其它伤1例。年龄10～80岁，平均年龄42岁，其中35～55岁占62%。出血部位:一侧侧脑室出血18例，双侧侧脑室出血11例，侧脑室加第三脑室出血3例，侧脑室加第四脑室出血2例，单纯性第三脑室出血1例，单纯性第四脑室出血2例，全脑室系统出血2例。其中单纯性脑室出血10例，脑内血肿破入脑室25例，而合并脑内血肿且未破入脑室者4例。临床表现:多数病人表现为不同程度的意识障碍，而且时间较长;颅内压增高的表现，脑膜刺激征，高热，癫痫，去大脑强直，以及瞳孔变化等。治疗:本组中全部行脑室外引流术，其中行开颅血肿清除术23例。结果:死亡18例，植物生存3例，中及重度残废11例，恢复良好7例。
2 讨论
2.1 产生机制 (1)外力作用使脑室壁产生剪切力变形，撕裂室管膜血管而致;(2)外伤性脑实质内血肿破入脑室引起。
2.2 诊断 头部CT检查可以明确诊断，而且可以根据头部CT表现判断病人的预后。
2.3 治疗 由于脑室出血的病人大多伴有不同程度的脑挫裂伤，脑内血肿，特别是脑深部血肿对脑干上端及丘脑下端的挤压，脑室内积血直接导致脑脊液循环的梗阻，脑室出血发生后可造成广泛蛛网膜粘连及蛛网膜颗粒阻塞，引起脑积水脑压急剧升高，以及脑室出血在代谢中产生的各种有害物质，使脑血管痉挛，加重脑缺血，缺氧。这些因素都使病人的病情复杂化，而且死亡率和病残率都很高。针对上述因素应该采取综合治疗措施，除行脑室外引流术，脱水止血治疗外，对脑内血肿占位效应明显，出血量在30ml以上的，应积极行开颅血肿清除术;对单纯性脑室内出血以及开颅术后的病人，应该多次腰穿引流放出血性脑脊液，对于中枢性高热的病人，将体温降至正常范围，对保护脑组织具有重要的意义。通常可以采用冰毯降温，亚低温治疗，胃管内冰盐水的置换等。通过上述治疗对于改善脑室出血病人的预后，降低死亡率有很大的帮助。
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