不典型自发性气胸56例误诊漏诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1340-01
本文收集1980年以来我院诊治的自发性气胸(简称气胸)276例，对其中不典型表现56例在首诊中误诊或漏诊情况进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患者中，男42例，女14例，年龄14～83岁。闭合性气胸42例，交通性气胸9例，张力性气胸5例。单侧气胸49例，双侧气胸7例。经治疗好转和痊愈53例，死亡3例。延误诊断1～21天，平均4.9天。1.2 确诊方法 胸透50例;摄片3例;CT3例。
2 误诊和漏诊原因分析
2.1 无症状或症状轻微 中青年患者心肺功能良好，发生单侧气胸时可无症状或症状轻微。本文14例中青年气胸患者无明显胸痛、气急，仅有轻微胸闷、咳嗽，多能坚持学习或工作，未引起患者和医生重视，未做全面体检和胸透，误诊为上感、气管炎，多次门诊药物治疗无效，胸透发现气胸。
, 百拇医药
2.2 COPD或肺心病患者并发气胸，气胸症状被掩盖 本文17例COPD或肺心病患者，原有气急、哮喘、咳嗽、紫绀等症状，气胸发生后，原有症状突然加重，病情迅速恶化，未做全面体检和胸透，气胸漏诊。本文有3例因诊断延误而死亡。1例老年肺心病患者便秘，用力大便后突然气急和紫绀加重，大汗，迅即昏迷，支气管解痉剂和呼吸兴奋剂等治疗无效，6h后经详细体检疑诊右侧气胸，立即胸穿抽气和胸腔闭式引流，转危为安;另1例老年COPD患者下楼活动后，突然气急加重，氨茶碱等治疗无缓解而住院，未做仔细体检和胸透，气胸漏诊，很快昏迷、休克，药物治疗无效，临终时诊断性胸穿抽出大量气体，因延误诊断导致死亡。这类患者气胸症状常被基础疾病的症状掩盖，或与之重叠，但症状突然加重是其特点，不能用感染等原因圆满解释，应想到气胸的可能性，仔细全面的胸部检查不难发现气胸的体征，及时胸透或诊断性胸穿，误诊和漏诊是可以避免的。
2.3 特殊表现 气胸患者不仅有呼吸系统症状，也可出现循环、消化、神经等系统的症状。本文有11例临床表现特殊，其中6例心动过速、大汗;2例发生休克，强心、抗休克治疗无效，经仔细体检，诊断性胸穿确诊为气胸，胸穿抽气或闭式引流后，出汗停止，心率恢复正常，休克纠正;2例出现意识障碍，并呈进行性加重，用呼吸兴奋剂、抗肺脑合剂治疗无效，后经仔细体检发现气胸体征，胸穿抽气后意识迅速转清醒;1例有急性腹痛而疑诊急腹症。上述患者出现肺外症状，由于体检不全面，遗漏胸部异常体征，未做胸透，导致误诊和漏诊。
, 百拇医药
2.4 体征不典型 8例体征不典型，气管无明显移位，胸部叩诊不呈鼓音，听诊呼吸音无明显减低。积气量少或气胸局限于胸腔下部，忽视腋下和背部的检查，特别是未做双侧对比检查，导致误诊和漏诊。
3 减少误诊和漏诊的对策
(1)X线检查是确诊的可靠方法，绝大多数气胸仅凭胸透即可确诊而不需摄片。本文6例首次胸透未发现气胸，后经摄片或胸部CT确诊。原因是有的病例胸腔积气量少，有的无明显肺压缩线，放射科医生缺乏经验，观察不仔细而漏诊。有1例气胸肺被压缩90%，胸透时将压缩的肺组织误认为癌肿。
(2)临床医生要熟悉气胸的典型表现，更要熟悉其不典型表现，病史采集要详细客观，对症状体征作出合理解释，切忌主观臆断，体检应全面仔细，胸部的上下、左右、前后均应注意检查，并两侧反复对比。对于任何有呼吸道症状或(及)肺外症状者，以及原有COPD、肺心病患者病情变化，不管是否考虑到气胸，只要有X线检查设备，病人可以行走或搬动，均应常规胸透，必要时摄胸片。无X线检查设备，或病情危重不宜搬动，而又高度怀疑气胸者，可在呼吸音减低最明显的部位果断地做诊断性穿刺抽气。气胸一旦确诊，应及时胸穿抽气或行胸腔闭式引流。
作者单位: 223400 江苏省涟水县人民医院
(编 辑 若木), 百拇医药(左扬松)
本文收集1980年以来我院诊治的自发性气胸(简称气胸)276例，对其中不典型表现56例在首诊中误诊或漏诊情况进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患者中，男42例，女14例，年龄14～83岁。闭合性气胸42例，交通性气胸9例，张力性气胸5例。单侧气胸49例，双侧气胸7例。经治疗好转和痊愈53例，死亡3例。延误诊断1～21天，平均4.9天。1.2 确诊方法 胸透50例;摄片3例;CT3例。
2 误诊和漏诊原因分析
2.1 无症状或症状轻微 中青年患者心肺功能良好，发生单侧气胸时可无症状或症状轻微。本文14例中青年气胸患者无明显胸痛、气急，仅有轻微胸闷、咳嗽，多能坚持学习或工作，未引起患者和医生重视，未做全面体检和胸透，误诊为上感、气管炎，多次门诊药物治疗无效，胸透发现气胸。
, 百拇医药
2.2 COPD或肺心病患者并发气胸，气胸症状被掩盖 本文17例COPD或肺心病患者，原有气急、哮喘、咳嗽、紫绀等症状，气胸发生后，原有症状突然加重，病情迅速恶化，未做全面体检和胸透，气胸漏诊。本文有3例因诊断延误而死亡。1例老年肺心病患者便秘，用力大便后突然气急和紫绀加重，大汗，迅即昏迷，支气管解痉剂和呼吸兴奋剂等治疗无效，6h后经详细体检疑诊右侧气胸，立即胸穿抽气和胸腔闭式引流，转危为安;另1例老年COPD患者下楼活动后，突然气急加重，氨茶碱等治疗无缓解而住院，未做仔细体检和胸透，气胸漏诊，很快昏迷、休克，药物治疗无效，临终时诊断性胸穿抽出大量气体，因延误诊断导致死亡。这类患者气胸症状常被基础疾病的症状掩盖，或与之重叠，但症状突然加重是其特点，不能用感染等原因圆满解释，应想到气胸的可能性，仔细全面的胸部检查不难发现气胸的体征，及时胸透或诊断性胸穿，误诊和漏诊是可以避免的。
2.3 特殊表现 气胸患者不仅有呼吸系统症状，也可出现循环、消化、神经等系统的症状。本文有11例临床表现特殊，其中6例心动过速、大汗;2例发生休克，强心、抗休克治疗无效，经仔细体检，诊断性胸穿确诊为气胸，胸穿抽气或闭式引流后，出汗停止，心率恢复正常，休克纠正;2例出现意识障碍，并呈进行性加重，用呼吸兴奋剂、抗肺脑合剂治疗无效，后经仔细体检发现气胸体征，胸穿抽气后意识迅速转清醒;1例有急性腹痛而疑诊急腹症。上述患者出现肺外症状，由于体检不全面，遗漏胸部异常体征，未做胸透，导致误诊和漏诊。
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2.4 体征不典型 8例体征不典型，气管无明显移位，胸部叩诊不呈鼓音，听诊呼吸音无明显减低。积气量少或气胸局限于胸腔下部，忽视腋下和背部的检查，特别是未做双侧对比检查，导致误诊和漏诊。
3 减少误诊和漏诊的对策
(1)X线检查是确诊的可靠方法，绝大多数气胸仅凭胸透即可确诊而不需摄片。本文6例首次胸透未发现气胸，后经摄片或胸部CT确诊。原因是有的病例胸腔积气量少，有的无明显肺压缩线，放射科医生缺乏经验，观察不仔细而漏诊。有1例气胸肺被压缩90%，胸透时将压缩的肺组织误认为癌肿。
(2)临床医生要熟悉气胸的典型表现，更要熟悉其不典型表现，病史采集要详细客观，对症状体征作出合理解释，切忌主观臆断，体检应全面仔细，胸部的上下、左右、前后均应注意检查，并两侧反复对比。对于任何有呼吸道症状或(及)肺外症状者，以及原有COPD、肺心病患者病情变化，不管是否考虑到气胸，只要有X线检查设备，病人可以行走或搬动，均应常规胸透，必要时摄胸片。无X线检查设备，或病情危重不宜搬动，而又高度怀疑气胸者，可在呼吸音减低最明显的部位果断地做诊断性穿刺抽气。气胸一旦确诊，应及时胸穿抽气或行胸腔闭式引流。
作者单位: 223400 江苏省涟水县人民医院
(编 辑 若木), 百拇医药(左扬松)
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