宫颈妊娠流产出血误诊致DIC1例报告
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中华中西医杂志 第4卷 第4期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)05-0471-01
患者，26岁，因停经44天，阴道少量流血2周，运动后阴道流血增多15min，于2003年3月6日下午6时急诊入院。平素月经规律，末次月经2003年1月20日，停经后有早孕反应，尿HCG(+)。阴道流血增多时，无腹阵痛。查体:T36.8℃，P90次/min，BP113/75mmHg。既往无肝病及血液系统疾病，婚后2年，无孕、产史。妇科检查:外阴有较多鲜红色血液;阴道有鲜血及血凝块约200ml;宫颈偏大，着色，宫颈口扩大1cm，有一紫蓝色似机化样组织堵塞于宫颈口，有鲜血自宫颈口流出;子宫后位，如孕6周大小，质软。诊断为难免流产，立即给予清宫术，钳出堵塞于宫颈口的组织，呈楔形，大小约1cm×1.5cm×2cm，其上有少许绒毛组织;探宫腔深度约9cm，刮出组织约30g，明显可见绒毛组织。术后阴道出血较多，给予缩宫素、米索前列醇促进子宫收缩，观察2h，患者无腹阵痛，阴道仍持续流血，伴有凝血块，出血量约1000ml，患者感头晕、心慌、气短，P120/min，R24次/min，BP75/41mmHg，立即抗休克治疗。连续监测血红蛋白、血小板、纤维蛋白原含量，均进行性下降，PT明显延长。阴道出血不凝，患者精神差，重度贫血貌，已处于DIC。立即输血，在应用肝素的基础上输注血浆、纤维蛋白原复合物、凝血酶原复合物，同时仔细做阴道检查，清除阴道血凝块及鲜血约800ml，宫颈外口如袖套状，变薄、软，宫颈管扩张，宫颈内口紧闭，宫颈管内右后侧可见活动性出血，明确诊断为宫颈妊娠。立即用纱布压迫出血部位，宫颈、阴道填塞，出血停止。经积极抢救，患者转危为安，1周后痊愈出院。最后诊断:宫颈妊娠，失血性休克，DIC。
, 百拇医药
讨论:宫颈妊娠是受精卵着床和发育在宫颈管内的异位妊娠，极其罕见，多见于经产妇。有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大出血。主要病因如下:①子宫内膜有一定的损伤，如有多次或过度刮宫史、子宫内膜炎、宫腔闭锁、宫腔粘连等，不宜于孕卵着床;②子宫过度收缩，致使受精卵在着床时下滑，着床于颈管内;③子宫粘膜下肌瘤或子宫颈肌瘤会影响孕卵在宫腔内着床;④受精卵发育与子宫内膜变化不同步而着床于宫颈管内。主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。诊断标准为:①妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫;②B超显示宫腔空虚，妊娠产物完全在膨大的宫颈管内;③分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产物。确诊后可行刮宫术，术前应做好输血准备，术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若出血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，为挽救患者生命，则应及时行全子宫切除术。为了减少刮宫时出血并避免切除子宫，近年常采用术前每日肌注MTX20mg，共5日，或采用MTX单次肌注50mg/m 2 。治疗后胚胎组织死亡，其周围绒毛组织坏死，刮宫时出血量明显减少。
, 百拇医药
我院几十年仅收治此例，由于没有临床经验，导致了早期误诊，分析原因如下:①患者既往无孕、产史，无子宫内膜炎等病史，不具备宫颈妊娠首要的发病因素。②急诊入院，未及时做B超协助诊断。③清宫时未发现宫颈的特异改变，而子宫增大、变软，类似妊娠子宫;未重视堵塞于宫颈口的机化组织，以为来自宫腔，其实是宫颈管内死亡机化的妊娠产物。④清宫后阴道出血多，误以为子宫收缩不好，使用缩宫素等促进子宫收缩药物，效果不明显，未及时做阴道检查查明病因，以致阴道出血过多，引起失血性休克，导致DIC。所幸在积极治疗DIC的同时仔细查找出血原因，得以明确诊断，避免了更严重的后果，从本病例应吸取教训:重视宫颈妊娠的发病率有上升趋势，详细了解病史，仔细查体，掌握诊断标准，及时有效地进行治疗，方能减少病人的痛苦，使病人转危为安。
(收稿日期:2003-03-26) (编辑 一坤), http://www.100md.com
患者，26岁，因停经44天，阴道少量流血2周，运动后阴道流血增多15min，于2003年3月6日下午6时急诊入院。平素月经规律，末次月经2003年1月20日，停经后有早孕反应，尿HCG(+)。阴道流血增多时，无腹阵痛。查体:T36.8℃，P90次/min，BP113/75mmHg。既往无肝病及血液系统疾病，婚后2年，无孕、产史。妇科检查:外阴有较多鲜红色血液;阴道有鲜血及血凝块约200ml;宫颈偏大，着色，宫颈口扩大1cm，有一紫蓝色似机化样组织堵塞于宫颈口，有鲜血自宫颈口流出;子宫后位，如孕6周大小，质软。诊断为难免流产，立即给予清宫术，钳出堵塞于宫颈口的组织，呈楔形，大小约1cm×1.5cm×2cm，其上有少许绒毛组织;探宫腔深度约9cm，刮出组织约30g，明显可见绒毛组织。术后阴道出血较多，给予缩宫素、米索前列醇促进子宫收缩，观察2h，患者无腹阵痛，阴道仍持续流血，伴有凝血块，出血量约1000ml，患者感头晕、心慌、气短，P120/min，R24次/min，BP75/41mmHg，立即抗休克治疗。连续监测血红蛋白、血小板、纤维蛋白原含量，均进行性下降，PT明显延长。阴道出血不凝，患者精神差，重度贫血貌，已处于DIC。立即输血，在应用肝素的基础上输注血浆、纤维蛋白原复合物、凝血酶原复合物，同时仔细做阴道检查，清除阴道血凝块及鲜血约800ml，宫颈外口如袖套状，变薄、软，宫颈管扩张，宫颈内口紧闭，宫颈管内右后侧可见活动性出血，明确诊断为宫颈妊娠。立即用纱布压迫出血部位，宫颈、阴道填塞，出血停止。经积极抢救，患者转危为安，1周后痊愈出院。最后诊断:宫颈妊娠，失血性休克，DIC。
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讨论:宫颈妊娠是受精卵着床和发育在宫颈管内的异位妊娠，极其罕见，多见于经产妇。有停经及早孕反应，主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大出血。主要病因如下:①子宫内膜有一定的损伤，如有多次或过度刮宫史、子宫内膜炎、宫腔闭锁、宫腔粘连等，不宜于孕卵着床;②子宫过度收缩，致使受精卵在着床时下滑，着床于颈管内;③子宫粘膜下肌瘤或子宫颈肌瘤会影响孕卵在宫腔内着床;④受精卵发育与子宫内膜变化不同步而着床于宫颈管内。主要体征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。诊断标准为:①妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫;②B超显示宫腔空虚，妊娠产物完全在膨大的宫颈管内;③分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产物。确诊后可行刮宫术，术前应做好输血准备，术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若出血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳，为挽救患者生命，则应及时行全子宫切除术。为了减少刮宫时出血并避免切除子宫，近年常采用术前每日肌注MTX20mg，共5日，或采用MTX单次肌注50mg/m 2 。治疗后胚胎组织死亡，其周围绒毛组织坏死，刮宫时出血量明显减少。
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我院几十年仅收治此例，由于没有临床经验，导致了早期误诊，分析原因如下:①患者既往无孕、产史，无子宫内膜炎等病史，不具备宫颈妊娠首要的发病因素。②急诊入院，未及时做B超协助诊断。③清宫时未发现宫颈的特异改变，而子宫增大、变软，类似妊娠子宫;未重视堵塞于宫颈口的机化组织，以为来自宫腔，其实是宫颈管内死亡机化的妊娠产物。④清宫后阴道出血多，误以为子宫收缩不好，使用缩宫素等促进子宫收缩药物，效果不明显，未及时做阴道检查查明病因，以致阴道出血过多，引起失血性休克，导致DIC。所幸在积极治疗DIC的同时仔细查找出血原因，得以明确诊断，避免了更严重的后果，从本病例应吸取教训:重视宫颈妊娠的发病率有上升趋势，详细了解病史，仔细查体，掌握诊断标准，及时有效地进行治疗，方能减少病人的痛苦，使病人转危为安。
(收稿日期:2003-03-26) (编辑 一坤), http://www.100md.com