高压氧治疗CO中毒迟发性脑病的体会
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1118-01
CO中毒迟发性脑病是CO中毒后一是未得到及时治疗，二是经过抢救清醒后经过一段时间的假愈期，三是治疗不彻底而导致的神经系统受损的一系列表现，以痴呆、精神症状及锥体外系症状为主，此病多发生在北方的冬季因取暖不慎引起，而在南方较为少见，但我科2年来收治CO中毒迟发性脑病5例，收到满意效果，现将典型病例报告如下。
1 病例报告
例1:患者，男，37岁，以CO中毒后在当地治疗1个月后神志清楚后转我院，入院时，记忆力减退，发音不清，肢体无力，无法行走，被动体位如虾状，双手不能持物，定向力、计算力差，右上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅲ级，左上肢肌力Ⅳ级，下肢Ⅱ级，骶尾部见1.5cm×30cm、左大腿外侧及髋关节1.5cm×1.0cm、2.5cm×4.5cm溃疡，无渗出物，干燥。CT提示脑缺氧状态。采用高压氧治疗，压力2ATA，治疗2h，中间休息10min，1天1次，治疗1个疗程后症状开始改善，4疗程后能自行坐立、行走，记忆力、定向力、计算力恢复正常，四肢张力正常，肌力恢复为Ⅳ级，3处溃疡愈合，但还有些重心不稳，这可能和长时间没行走有关系。CT提示脑缺 氧改善。再巩固1个疗程出院，随访18个月未复发。
例2:患者，女，20岁，使用燃气热水器洗澡1h后被发现人事不醒，伴口吐白沫，四肢僵硬，二便失禁，经高压氧2.4ATA，1天1次治疗，2天后意识转清，烦躁不安，能进食和解二便，但2天后又出现人事不省，二便失禁，CT提示缺血缺氧性脑病，改高压氧2.4ATA，1天2次治疗，7天后清醒，改1天1次治疗，连续治疗5个疗程后，恢复正常，随访半年未复发。
2 体会
急性CO中毒迟发性脑病病程长、治疗困难，这是由于急性CO中毒后，大脑半球广泛缺血缺氧，大脑白质血管分布较少，造成血管内皮细胞损害，血管内皮粗糙，可引起血小板聚集形成小栓子，最终因白质弥漫性缺血缺氧，发生髓鞘改变造成迟发性脑病。而高压氧(HBO)能使脑组织血氧含量增加纠正脑组织的缺氧状态，使因缺氧受到损害的脑血管、脑细胞恢复，改善了血管的营养状况，防止脑血管缺氧损害继续恶化，使血管壁内膜得到修复而达到治疗目的，在治疗中我们体会CO中毒患者应早接受HBO治疗，而且治疗疗程要长些、彻底些，这样可以减少和避免并发症。
作者单位:366000福建省三明市第二医院
(收稿日期:2003-06-24)
(编辑 晓勇), 百拇医药(王燕)
CO中毒迟发性脑病是CO中毒后一是未得到及时治疗，二是经过抢救清醒后经过一段时间的假愈期，三是治疗不彻底而导致的神经系统受损的一系列表现，以痴呆、精神症状及锥体外系症状为主，此病多发生在北方的冬季因取暖不慎引起，而在南方较为少见，但我科2年来收治CO中毒迟发性脑病5例，收到满意效果，现将典型病例报告如下。
1 病例报告
例1:患者，男，37岁，以CO中毒后在当地治疗1个月后神志清楚后转我院，入院时，记忆力减退，发音不清，肢体无力，无法行走，被动体位如虾状，双手不能持物，定向力、计算力差，右上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅲ级，左上肢肌力Ⅳ级，下肢Ⅱ级，骶尾部见1.5cm×30cm、左大腿外侧及髋关节1.5cm×1.0cm、2.5cm×4.5cm溃疡，无渗出物，干燥。CT提示脑缺氧状态。采用高压氧治疗，压力2ATA，治疗2h，中间休息10min，1天1次，治疗1个疗程后症状开始改善，4疗程后能自行坐立、行走，记忆力、定向力、计算力恢复正常，四肢张力正常，肌力恢复为Ⅳ级，3处溃疡愈合，但还有些重心不稳，这可能和长时间没行走有关系。CT提示脑缺 氧改善。再巩固1个疗程出院，随访18个月未复发。
例2:患者，女，20岁，使用燃气热水器洗澡1h后被发现人事不醒，伴口吐白沫，四肢僵硬，二便失禁，经高压氧2.4ATA，1天1次治疗，2天后意识转清，烦躁不安，能进食和解二便，但2天后又出现人事不省，二便失禁，CT提示缺血缺氧性脑病，改高压氧2.4ATA，1天2次治疗，7天后清醒，改1天1次治疗，连续治疗5个疗程后，恢复正常，随访半年未复发。
2 体会
急性CO中毒迟发性脑病病程长、治疗困难，这是由于急性CO中毒后，大脑半球广泛缺血缺氧，大脑白质血管分布较少，造成血管内皮细胞损害，血管内皮粗糙，可引起血小板聚集形成小栓子，最终因白质弥漫性缺血缺氧，发生髓鞘改变造成迟发性脑病。而高压氧(HBO)能使脑组织血氧含量增加纠正脑组织的缺氧状态，使因缺氧受到损害的脑血管、脑细胞恢复，改善了血管的营养状况，防止脑血管缺氧损害继续恶化，使血管壁内膜得到修复而达到治疗目的，在治疗中我们体会CO中毒患者应早接受HBO治疗，而且治疗疗程要长些、彻底些，这样可以减少和避免并发症。
作者单位:366000福建省三明市第二医院
(收稿日期:2003-06-24)
(编辑 晓勇), 百拇医药(王燕)