麻醉恢复室中病人发生高血压的原因与防治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1180-01
高血压是麻醉恢复室中的常见并发症之一。本文就我院近2年来麻醉恢复室中50例高血压的原因及防治作如下报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例中，男32例，女18例，年龄23～72岁。ASAⅠ～Ⅱ级，术前有高血压史22例。外伤性硬脑膜外血肿开颅血肿清除术8例，甲亢甲状腺大部切除2例，食管癌根治术10例，胃溃疡胃大部切除术8例，胆结石、胆囊切除10例，腰椎骨折哈氏棒内固定术2例，宫颈癌盆腔清扫术4例，妊高征剖宫产术2例，复发性骨折内固定术2例。
1.2 麻醉方法 全麻30例，全麻复合硬膜外麻醉10例，硬膜外间隙阻滞麻醉10例。收缩压升高大于术前30%的24例，在20%～30%之间26例。伴心律失常8例，发生急性左心衰1例。
1.3 结果 本组50例病人，经积极预防，有效及时治疗出恢复室，血压基本回到术前水平，2例偶发室早(术前存在)。
2 讨论
2.1 原因分析 病人在麻醉恢复室中发生高血压常由于疼痛，高碳酸血症，低氧血症，超负荷的静脉给药，以及术前已存在高血压所致。本组病例主要相关因素为:疼痛70%，高碳酸血症伴低氧血症30%，术前已存在高血压 50%，超量静脉给药10%。严重的高血压由于急剧的心肌耗氧量增加，心脏的后负荷的增大，导致左心衰，心肌梗死或心律失常。急性高血压还可导致突然的肺水肿或脑出血的发生。麻醉恢复室中一旦发生高血压常始于术后30min内。
2.2 预防及治疗 术前已有高血压的病人不应停用降压药，较大的手术术中应进行有创动脉压，中心静脉压，尿量的监测，严格掌握输液量。术后镇痛完善，保持呼吸道通畅，吸氧避免低氧血症及高碳酸血症。一旦发生高血压，积极寻找病因，如果以上常见病因消除后，高血压仍然存在，则必须使用降压药，术后高血压病人大多数可于手术后4h内改善，所以不宜使用长效降压药，常用药物:硝普钠可直接作用于静脉和动脉的血管壁，降压迅速，停药后作用3～5min消失，给药方法是从0.5μg/(kg·min)开始静脉点滴至血压降至合适的水平，密切观察动脉压，最好直接动脉内监测。剂量一般不超过5μg/(kg·min)或24h总量不超过3mg/kg，严防氰化物中毒。米塞芬为神经节阻滞药，从而防止硝普钠所引起的反射性心动过速，防止反射性的脉压增高。缺点是可导致肠梗阻和尿潴留。肼苯哒嗪给药后症状不能立即控制，心动过速是常见并发症。普萘洛尔是非常有效的控制高血压药，特别是术前一直服用β肾上腺素阻滞剂的病人，可从0.5～1.0mg开始，小剂量静脉给药，逐渐增大剂量，直到显效。
作者单位:224500江苏省滨海县人民医院麻醉科
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(王德富)
高血压是麻醉恢复室中的常见并发症之一。本文就我院近2年来麻醉恢复室中50例高血压的原因及防治作如下报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例中，男32例，女18例，年龄23～72岁。ASAⅠ～Ⅱ级，术前有高血压史22例。外伤性硬脑膜外血肿开颅血肿清除术8例，甲亢甲状腺大部切除2例，食管癌根治术10例，胃溃疡胃大部切除术8例，胆结石、胆囊切除10例，腰椎骨折哈氏棒内固定术2例，宫颈癌盆腔清扫术4例，妊高征剖宫产术2例，复发性骨折内固定术2例。
1.2 麻醉方法 全麻30例，全麻复合硬膜外麻醉10例，硬膜外间隙阻滞麻醉10例。收缩压升高大于术前30%的24例，在20%～30%之间26例。伴心律失常8例，发生急性左心衰1例。
1.3 结果 本组50例病人，经积极预防，有效及时治疗出恢复室，血压基本回到术前水平，2例偶发室早(术前存在)。
2 讨论
2.1 原因分析 病人在麻醉恢复室中发生高血压常由于疼痛，高碳酸血症，低氧血症，超负荷的静脉给药，以及术前已存在高血压所致。本组病例主要相关因素为:疼痛70%，高碳酸血症伴低氧血症30%，术前已存在高血压 50%，超量静脉给药10%。严重的高血压由于急剧的心肌耗氧量增加，心脏的后负荷的增大，导致左心衰，心肌梗死或心律失常。急性高血压还可导致突然的肺水肿或脑出血的发生。麻醉恢复室中一旦发生高血压常始于术后30min内。
2.2 预防及治疗 术前已有高血压的病人不应停用降压药，较大的手术术中应进行有创动脉压，中心静脉压，尿量的监测，严格掌握输液量。术后镇痛完善，保持呼吸道通畅，吸氧避免低氧血症及高碳酸血症。一旦发生高血压，积极寻找病因，如果以上常见病因消除后，高血压仍然存在，则必须使用降压药，术后高血压病人大多数可于手术后4h内改善，所以不宜使用长效降压药，常用药物:硝普钠可直接作用于静脉和动脉的血管壁，降压迅速，停药后作用3～5min消失，给药方法是从0.5μg/(kg·min)开始静脉点滴至血压降至合适的水平，密切观察动脉压，最好直接动脉内监测。剂量一般不超过5μg/(kg·min)或24h总量不超过3mg/kg，严防氰化物中毒。米塞芬为神经节阻滞药，从而防止硝普钠所引起的反射性心动过速，防止反射性的脉压增高。缺点是可导致肠梗阻和尿潴留。肼苯哒嗪给药后症状不能立即控制，心动过速是常见并发症。普萘洛尔是非常有效的控制高血压药，特别是术前一直服用β肾上腺素阻滞剂的病人，可从0.5～1.0mg开始，小剂量静脉给药，逐渐增大剂量，直到显效。
作者单位:224500江苏省滨海县人民医院麻醉科
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(王德富)