当前位置: 首页 > 期刊 > 《中华医学实践杂志》 > 2003年第10期
编号:10397495
高颈段急性横贯性脊髓炎1例报告
http://www.100md.com 《中华医学实践杂志》 2003年第10期
     【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0940-02

    急性横贯性脊髓炎是临床最常见的一种脊髓炎,以胸段脊髓受累最常见,而颈段受累者少见。现将笔者遇到的1例高颈段急性横贯性脊髓炎报告如下。

    1 病例资料

    患者,女,24岁,于1999年11月12日做饭时出现左手无力,双脚发麻,向小腿放散,行走时双下肢无力,略摇晃,无摔倒,同时出现排尿费力,自认为劳累而未行诊治。近日来症状加重,双脚麻木发展至小腿,起床、行走困难而于1999年11月18日入院。患者发病前无发热、腹泻史,无头晕、头痛复视及视力障碍。既往史、家族史无特殊记载。入院时查体:T36.4℃,BP120/75mmHg,神清语利,呼吸平稳,内科系统未见异常。颅神经(-),左上肢肌力4级,右上肢肌力5级,双下肢肌力3级,肌张力正常,无肌肉萎缩。双膝以下痛觉减退,振动觉、关节位置觉减退。左腹壁反射较右侧弱,两侧肱二、三头肌反射及膝跟腱反射均活跃,踝阵挛阳性。两侧Hoffmann征(+),Babinski征(+),颈强(-),Kerning征(-)。Lhermitte征(-)。化验检查:血、尿常规正常。ESR18mm/h,Ch4.4mmol/L,TG0.95mmol/L。肝、肾功能及眼底检查正常。CSF:无色透明,压力140mmH 2 O,蛋白0.5g/L,糖2.6mmol/L,氯化物112mmol/L,细胞数0个/L,压颈试验椎管通畅。颈段MRI(1999年11月18日)示:C 3 ~T 1 段脊髓略增粗,髓内见T 1 低或等信号,T 2 高信号无明显增强,考虑为星型细胞瘤,脊髓炎?患者入院后按急性脊髓炎给予静点20%甘露醇、氢化可的松、能量合剂,及中医药治疗。入院第5天排尿困难症状消失;第9天能自行下床站立、慢走,呈痉挛步态,觉双脚有麻木感。停用氢化可的松静点,改口服泼尼松30mg/d,1周后减量,半月后停药,住院31天复查颈段MRI(1999年12月18日)示:颈段MRI扫描未见异常。原诊为星型细胞瘤,脊髓炎?应考虑为脊髓炎,现已治愈(影像学)。故出院诊断为急性脊髓炎(高颈段)。患者出院时活动自如,四肢肌力5级,双脚麻木感基本消失。随访1年半无复发。

    2 讨论急性横贯性脊髓炎损伤高颈段,病情常较危重,出现四肢瘫痪,C 4 则可因膈肌受累出现呼吸困难而危及生命。本例经MRI证实损伤在C 3 ~T 1 脊髓,而临床表现较轻微,左 手、双下肢无力伴排尿困难。治疗过程中亦未出现呼吸困难症状,考虑与炎症损坏的范围、程度较轻以及及早正确的治疗有关。本例因缺乏发热、上呼吸道感染、腹泻等急性横贯性脊髓炎的前驱症状,MRI有误诊情况。及时积极的治疗,为明确诊断、治疗成功创造了条件。

    作者单位: 066600 河北省昌黎县人民医院神经内科

    (收稿日期:2003-08-16)

    (编 辑 晓勇), 百拇医药(刘希云)