异位妊娠误诊附件炎性包块1例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0939-01
患者，38岁，孕2产1，因右下腹疼痛2h于2002年10月19日13时入院。末次月经2002年9月25日。2002年10月19日11时工作时出现右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐，无晕厥，卧床1h后右下腹疼痛缓解，即来我院诊治，门诊以盆腔炎收住院。既往月经周期正常。患者1994年9月因异位妊娠在外院行一侧输卵管切除+腹式绝育术，具体手术经过不详。入院查体:生命体征平稳，面色红润，腹肌略紧张，右下腹压痛，无反跳痛，无移动性浊音。妇科检查:宫颈轻度举痛，后穹隆不饱满，宫体平位，活动差，体积增大，其右后方扪及一4cm×3cm×3cm不规则包块，质软、触痛，左侧附件正常。急诊查尿HCG:阴性。B超示:子宫1mm×42mm×41mm大小，宫内回声欠均质;子宫右上方探及一40mm×32mm×37mm包块，右髂窝内可见15mm液性暗区，左侧附件正常。入院初步诊断:右侧附件炎性包块。给予青霉素、灭滴灵静滴抗炎治疗，疼痛减轻。于2003年10月22日8时起床小便时出现右下腹剧烈疼痛，恶心、呕吐，晕厥1次。测血压100/60mmHg，腹肌紧张，移动性浊 音(+)。腹腔穿刺抽出不凝血液。血常规示:Hb91g/L。行急诊剖腹探查术:见腹腔内积血约700ml，右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，有活动性出血，行右侧输卵管切除。手术顺利，切口甲级愈合，术后10天出院。病理检查报告示:右侧输卵管壹腹部妊娠。
讨论:误诊原因:①症状和体征不典型。尿HCG:阴性，B超提示:右髂窝内可见15mm液性暗区未予重视，以致未及时行后穹隆穿刺术。②因考虑曾有输卵管结扎手术和异位妊娠手术史，对该病未全面考虑及诊断。输卵管手术、输卵管修补手术和输卵管结扎手术等，术后发生输卵管妊娠的文献屡有报道。Greenhiu曾报道:输卵管修补术后405次妊娠中，15%是输卵管妊娠。绝育术后的输卵管妊娠大部分都发生于输卵管远端。可能是由于结扎的输卵管再通化，近端形成输卵管腹膜瘘，精子经瘘孔进入腹腔，经卵巢表面进入输卵管远端，与卵子结合形成受精卵，继而发生输卵管妊娠 [1] 。
参考文献
1 王淑贞，苏应宽，江森，等.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1991，193-208.
作者单位: 841100 新疆农二师焉耆医院
(收稿日期:2003-07-30)
(编 辑 一坤), http://www.100md.com(田勤)
患者，38岁，孕2产1，因右下腹疼痛2h于2002年10月19日13时入院。末次月经2002年9月25日。2002年10月19日11时工作时出现右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐，无晕厥，卧床1h后右下腹疼痛缓解，即来我院诊治，门诊以盆腔炎收住院。既往月经周期正常。患者1994年9月因异位妊娠在外院行一侧输卵管切除+腹式绝育术，具体手术经过不详。入院查体:生命体征平稳，面色红润，腹肌略紧张，右下腹压痛，无反跳痛，无移动性浊音。妇科检查:宫颈轻度举痛，后穹隆不饱满，宫体平位，活动差，体积增大，其右后方扪及一4cm×3cm×3cm不规则包块，质软、触痛，左侧附件正常。急诊查尿HCG:阴性。B超示:子宫1mm×42mm×41mm大小，宫内回声欠均质;子宫右上方探及一40mm×32mm×37mm包块，右髂窝内可见15mm液性暗区，左侧附件正常。入院初步诊断:右侧附件炎性包块。给予青霉素、灭滴灵静滴抗炎治疗，疼痛减轻。于2003年10月22日8时起床小便时出现右下腹剧烈疼痛，恶心、呕吐，晕厥1次。测血压100/60mmHg，腹肌紧张，移动性浊 音(+)。腹腔穿刺抽出不凝血液。血常规示:Hb91g/L。行急诊剖腹探查术:见腹腔内积血约700ml，右侧输卵管壶腹部妊娠破裂，有活动性出血，行右侧输卵管切除。手术顺利，切口甲级愈合，术后10天出院。病理检查报告示:右侧输卵管壹腹部妊娠。
讨论:误诊原因:①症状和体征不典型。尿HCG:阴性，B超提示:右髂窝内可见15mm液性暗区未予重视，以致未及时行后穹隆穿刺术。②因考虑曾有输卵管结扎手术和异位妊娠手术史，对该病未全面考虑及诊断。输卵管手术、输卵管修补手术和输卵管结扎手术等，术后发生输卵管妊娠的文献屡有报道。Greenhiu曾报道:输卵管修补术后405次妊娠中，15%是输卵管妊娠。绝育术后的输卵管妊娠大部分都发生于输卵管远端。可能是由于结扎的输卵管再通化，近端形成输卵管腹膜瘘，精子经瘘孔进入腹腔，经卵巢表面进入输卵管远端，与卵子结合形成受精卵，继而发生输卵管妊娠 [1] 。
参考文献
1 王淑贞，苏应宽，江森，等.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1991，193-208.
作者单位: 841100 新疆农二师焉耆医院
(收稿日期:2003-07-30)
(编 辑 一坤), http://www.100md.com(田勤)