153 Sm-EDTMP治疗多发性骨转移癌的护理体会
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中华中西医杂志 第4卷 第4期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0617-01
我院骨科于1995年至今用 153 Sm-EDTMP( 153 钐-乙二胺四甲基膦酸)内照射于骨转移性肿瘤的止痛治疗，效果较为满意，现就护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共20例，23例次(1例曾2次治疗，1例曾3次治疗)，男11例，女9例，年龄39～75岁，原发肿瘤类别为:肺癌6例，乳癌6例，前列腺癌2例，食道癌1例，胃癌2例，肾上腺癌1例，多发性骨髓瘤1例，起源于上皮及间叶组织，不能确定组织来源1例。
1.2 适应证 本组病例大多经手术或穿刺有病理诊断肯定，4例肺癌及2例前列腺癌虽未手术，也经由X线片及放射免疫肿瘤标志物检查提示转移，全部病例都有 99M TC-MDP.SPE.C.T90×10 9 /L，血红蛋白>90g/L，骨肿瘤严重且为多发病灶，如已做过化疗或放疗，则需间隔4周后用 153 Sm-EDTMP治疗。
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1.3 方法 本院核医学科在取得原子能科学研究院 153 Sm-EDTMP药品后立即测定安瓿内剂量 [1] ，按病人体重给0.7～1mCi/kg，抽准药液后立即作静脉注射，此后即由临床科室医护人员给予支持及对症治疗，并观察患者病情变化。
2 结果
我们将疼痛程度分为四级，Ⅰ级无痛，Ⅱ级轻度疼痛，Ⅲ级中度疼痛，需服止痛药止痛，Ⅳ级剧烈疼痛，需用麻醉药止痛，全部病例用药前都为Ⅲ～Ⅳ级疼痛，用药后除2例肿瘤广泛转移，有效率达90%。本组止痛(减痛)时间在用药后3～7天出现，约可维持3～6个月，在切除主要病灶(本组有3例四肢长骨干病理骨折，予以瘤段切除，预制肿瘤假体置换)后再辅以 153 Sm内照射时更可明显改善患者生存质量和存活时间，1例多发性骨髓瘤存活时间也达到4年。
3 护理体会
3.1 心理护理 骨转移性癌患者因疼痛剧烈，多对自己的病情有不良预感及猜测，情绪低落，甚至高度恐惧或敏感，应注意多关心他们，抽时间深入交谈作宣教，即使患者已明确病情，也要使患者树立起信心，相信现代医学能减轻他们的疼痛，使患者恢复自尊及自信。
, 百拇医药
3.2 疼痛护理 对Ⅲ、Ⅳ级疼痛要及时给予止痛处理，使用 153 Sm后，对止痛效果可能不好的溶骨性转移癌，或可能出现瞬息反应而疼痛加重的(尤其是前列腺瘤)患者应关心他们疼痛性质、程度的变化，给予处理。
3.3 疾病观察护理 护理人员应熟悉 153 Sm的理化性质， 153 Sm发射的β粒子能量适中(E 平均 =225kev)，在组织中射距短，有骨内仅3mm，能向肿瘤部位释放高能辐射剂量而对骨髓损伤很小，其物理半衰期为46.27h，只需进行单人房间的床边隔离2～4天即可 [2]，在治疗中不使病人感到畏惧，给药1周内协助医师注意患者的免疫力状态及有无骨髓损伤，由于我院所用剂量大多仅给一次，个别第二次给药多在1～2个月后，期内配合二磷酸盐或密盖息治疗，故未观察到白细胞及血小板下降情况。本组经 153 Sm治疗的患者骨痛消失或减轻在注射后2～7天内出现仅1例前列腺癌转移有3天的无效及加重，2周后才逐渐减轻，止痛(减痛)持续时间大多为3～6个月(文献报告为1个月～1年，平均为3.8个月 [3] )，护理中掌握此特点，对病人及家属进行宣教，在症状加重时，再次治疗，或辅以药物，仍可有效，本组3例四肢长骨转移癌，病理骨折者，经瘤段切除预制假体置换配合 153 Sm内照射及其它治疗，存活最长者已11年(已75岁)，这样患者及家属就不会轻易放弃治疗。
参考文献
1 秦明秀，刁国平.临床介入核医学.第二版.天津:天津科学技术出版社，1997，26-30.
2 谭天秋，邓候富，梁正路，等. 153 Sm-EDTMP治疗骨转移瘤的临床观察.中华核医学杂志，1995，15:23-25.
3 唐谨，李家 王 秀 ，曹秀华，等. 153 Sm-EDTMP治疗多发性骨转移癌的临床研究.中华核医学杂志，1995，15:23-25.
(编辑 小川), http://www.100md.com(王小文)
我院骨科于1995年至今用 153 Sm-EDTMP( 153 钐-乙二胺四甲基膦酸)内照射于骨转移性肿瘤的止痛治疗，效果较为满意，现就护理体会总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共20例，23例次(1例曾2次治疗，1例曾3次治疗)，男11例，女9例，年龄39～75岁，原发肿瘤类别为:肺癌6例，乳癌6例，前列腺癌2例，食道癌1例，胃癌2例，肾上腺癌1例，多发性骨髓瘤1例，起源于上皮及间叶组织，不能确定组织来源1例。
1.2 适应证 本组病例大多经手术或穿刺有病理诊断肯定，4例肺癌及2例前列腺癌虽未手术，也经由X线片及放射免疫肿瘤标志物检查提示转移，全部病例都有 99M TC-MDP.SPE.C.T90×10 9 /L，血红蛋白>90g/L，骨肿瘤严重且为多发病灶，如已做过化疗或放疗，则需间隔4周后用 153 Sm-EDTMP治疗。
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1.3 方法 本院核医学科在取得原子能科学研究院 153 Sm-EDTMP药品后立即测定安瓿内剂量 [1] ，按病人体重给0.7～1mCi/kg，抽准药液后立即作静脉注射，此后即由临床科室医护人员给予支持及对症治疗，并观察患者病情变化。
2 结果
我们将疼痛程度分为四级，Ⅰ级无痛，Ⅱ级轻度疼痛，Ⅲ级中度疼痛，需服止痛药止痛，Ⅳ级剧烈疼痛，需用麻醉药止痛，全部病例用药前都为Ⅲ～Ⅳ级疼痛，用药后除2例肿瘤广泛转移，有效率达90%。本组止痛(减痛)时间在用药后3～7天出现，约可维持3～6个月，在切除主要病灶(本组有3例四肢长骨干病理骨折，予以瘤段切除，预制肿瘤假体置换)后再辅以 153 Sm内照射时更可明显改善患者生存质量和存活时间，1例多发性骨髓瘤存活时间也达到4年。
3 护理体会
3.1 心理护理 骨转移性癌患者因疼痛剧烈，多对自己的病情有不良预感及猜测，情绪低落，甚至高度恐惧或敏感，应注意多关心他们，抽时间深入交谈作宣教，即使患者已明确病情，也要使患者树立起信心，相信现代医学能减轻他们的疼痛，使患者恢复自尊及自信。
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3.2 疼痛护理 对Ⅲ、Ⅳ级疼痛要及时给予止痛处理，使用 153 Sm后，对止痛效果可能不好的溶骨性转移癌，或可能出现瞬息反应而疼痛加重的(尤其是前列腺瘤)患者应关心他们疼痛性质、程度的变化，给予处理。
3.3 疾病观察护理 护理人员应熟悉 153 Sm的理化性质， 153 Sm发射的β粒子能量适中(E 平均 =225kev)，在组织中射距短，有骨内仅3mm，能向肿瘤部位释放高能辐射剂量而对骨髓损伤很小，其物理半衰期为46.27h，只需进行单人房间的床边隔离2～4天即可 [2]，在治疗中不使病人感到畏惧，给药1周内协助医师注意患者的免疫力状态及有无骨髓损伤，由于我院所用剂量大多仅给一次，个别第二次给药多在1～2个月后，期内配合二磷酸盐或密盖息治疗，故未观察到白细胞及血小板下降情况。本组经 153 Sm治疗的患者骨痛消失或减轻在注射后2～7天内出现仅1例前列腺癌转移有3天的无效及加重，2周后才逐渐减轻，止痛(减痛)持续时间大多为3～6个月(文献报告为1个月～1年，平均为3.8个月 [3] )，护理中掌握此特点，对病人及家属进行宣教，在症状加重时，再次治疗，或辅以药物，仍可有效，本组3例四肢长骨转移癌，病理骨折者，经瘤段切除预制假体置换配合 153 Sm内照射及其它治疗，存活最长者已11年(已75岁)，这样患者及家属就不会轻易放弃治疗。
参考文献
1 秦明秀，刁国平.临床介入核医学.第二版.天津:天津科学技术出版社，1997，26-30.
2 谭天秋，邓候富，梁正路，等. 153 Sm-EDTMP治疗骨转移瘤的临床观察.中华核医学杂志，1995，15:23-25.
3 唐谨，李家 王 秀 ，曹秀华，等. 153 Sm-EDTMP治疗多发性骨转移癌的临床研究.中华核医学杂志，1995，15:23-25.
(编辑 小川), http://www.100md.com(王小文)