早期异位妊娠诊断的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1122-02
异位妊娠是危及育龄妇女生命及生殖健康的常见病。近年来对异位妊娠的治疗要求是保留输卵管功能，而不是抢救休克，因而对早期异位妊娠的诊断提出了较高的要求。随着β-HCG检测敏感性的提高以及高分辨阴道B超仪的发展，异位妊娠得以早期诊断。现对本院66例异位妊娠患者情况作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院1991年1月～1999年6月共收治异位妊娠患者66例，年龄22～44岁，经产妇55例，未产妇11 例。带宫内节育器36例，占55%，上环年限为1～13年;带宫内节育器4年以上27例，占75%。双侧输卵管功能节育术后4例，不孕症2例。入院前7例行诊刮+取环术，2例行取环术，1例行取环术+人工流产，3例行人工流产或药物流产。
1.2 临床表现 66例患者因症状体征轻重不同分为危重症组和稳定型组。危重症组有明显休克或腹腔内出血症状及体征，急诊手术者35例，其中19人阴道淋漓出血5～50天。33例有腹痛2h～10天，其中13例有下腹隐痛2～8天后加剧，突发撕裂样痛，出现肛门下坠感;稳定型患者一般情况好，输卵管妊娠未破裂或输卵管妊娠流产型，估计内出血少于300ml者31例，其中8例为陈旧性宫外孕。见表1。
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表1 异位妊娠患者临床表现 例(%)略
1.3 辅助检查 60例患者行尿HCG和(或)血β-HCG检查，阳性50例，占83.3%。46例患者行B超检查，39例提示宫外孕可能，占84.8%。
1.4 治疗与转归 58例患者行手术治疗，8例患者保守治疗，肌注氨甲蝶呤和(或)B超穿
刺下局部注入氨甲蝶呤辅以中药治疗，均治愈。
2 讨论
关于早期异位妊娠的定义 [1] ，一般指胎块局限在输卵管内，尚无破裂。患者常没有明显的症状和体征，除了闭经或少量阴道点滴出血外，腹痛不重或没有腹痛。胎块小，盆腔检查也不易触知，由于症状体征均不明显，患者常不予注意，也易被医生漏诊。要使异位妊娠得到早期诊断，必须重视做好以下几方面工作。
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2.1 必须警惕异位妊娠的初期症状和妊娠高危无症状妇女的早期筛选 异位妊娠的高危因素有不孕症、性病(特别是淋病)、慢性盆腔炎、宫内节育器、输卵管整形术后等。异位妊娠的三大症状仍是停经、腹痛、阴道出血。妇产科医生对每个就诊患者仔细询问病史。病史中有停经和(或)不规则阴道出血者，特别是(1)放置宫内节育器后出现不规则阴道少量流血、下腹痛。(2)人工流产手术或药物流产后，未见绒毛者。本资料稳定型组31例患者中停经者占77.4%，阴道淋漓出血者占77.4%，某些异位妊娠患者因孕卵条件差，受孕后不久即有胎囊与着床部位分离，出现不规则阴道出血;腹痛占74.2%。危重症组35例患者中，19例出现阴道淋漓出血5～50天不等。13例患者在输卵管妊娠破裂前有2～8天不等的腹痛，均未能及时诊断，而导致宫腔内大出血的发生。
2.2 进一步仔细体格检查，提高物理诊断技术 查体时应 注意有无下腹部压痛、宫颈抬举痛、后穹窿触痛、附件区增厚包块压痛等。本资料稳定型31例中下腹部患侧压痛占93.5%，宫颈抬举痛占93.5%，附件区增厚或扪及包块、压痛占90.3%。
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2.3 及时进行辅助检查
2.3.1 尿HCG或血β-HCG检查 66例患者尿HCG阳性率为83.3%，对尿HCG阴性者应反复检测并行血β-HCG检测。对尿HCG阳性者不能判定是宫内或宫外妊娠时，应48h重复检测β-HCG。早期宫内妊娠发育正常的绒毛所分泌的HCG量很大，每天滴度不断上升，48h上升60%以上。而输卵管妊娠由于其肌层菲薄，血液供应不良，HCG每天分泌幅度小，48h上升不及50%。
2.3.2 B超检查 宫内无胚囊，附件处有小包块，甚至胎心搏动或子宫直肠窝积液，即可诊断异位妊娠。本组诊断率为84.8%。
2.3.3 腹腔镜检查 对于诊断较困难的病例，在腹腔镜直视下检查，可很快明确诊断。另外，血孕酮检测、Karman套管抽吸法及吸出物显微镜检查 [2] ，是快速、高效、稳定诊断宫外孕的新途径。彩色多普勒对血管和血流图型的检查，能提高早期异位妊娠诊断的准确性 [3] 。
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参考文献
1 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30(4):245-247.
2 张秀兰.异位妊娠诊断中的提吸法及显微镜检查.国外医学·妇产科分册，1999，26(3):180.
3 项涛.多普勒诊断异位妊娠的价值.国外医学·妇产科分册，1999，26(3):180-181.
作者单位:225324江苏省泰州市高港许庄医院
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑 晓勇), 百拇医药(杨建平)
异位妊娠是危及育龄妇女生命及生殖健康的常见病。近年来对异位妊娠的治疗要求是保留输卵管功能，而不是抢救休克，因而对早期异位妊娠的诊断提出了较高的要求。随着β-HCG检测敏感性的提高以及高分辨阴道B超仪的发展，异位妊娠得以早期诊断。现对本院66例异位妊娠患者情况作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院1991年1月～1999年6月共收治异位妊娠患者66例，年龄22～44岁，经产妇55例，未产妇11 例。带宫内节育器36例，占55%，上环年限为1～13年;带宫内节育器4年以上27例，占75%。双侧输卵管功能节育术后4例，不孕症2例。入院前7例行诊刮+取环术，2例行取环术，1例行取环术+人工流产，3例行人工流产或药物流产。
1.2 临床表现 66例患者因症状体征轻重不同分为危重症组和稳定型组。危重症组有明显休克或腹腔内出血症状及体征，急诊手术者35例，其中19人阴道淋漓出血5～50天。33例有腹痛2h～10天，其中13例有下腹隐痛2～8天后加剧，突发撕裂样痛，出现肛门下坠感;稳定型患者一般情况好，输卵管妊娠未破裂或输卵管妊娠流产型，估计内出血少于300ml者31例，其中8例为陈旧性宫外孕。见表1。
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表1 异位妊娠患者临床表现 例(%)略
1.3 辅助检查 60例患者行尿HCG和(或)血β-HCG检查，阳性50例，占83.3%。46例患者行B超检查，39例提示宫外孕可能，占84.8%。
1.4 治疗与转归 58例患者行手术治疗，8例患者保守治疗，肌注氨甲蝶呤和(或)B超穿
刺下局部注入氨甲蝶呤辅以中药治疗，均治愈。
2 讨论
关于早期异位妊娠的定义 [1] ，一般指胎块局限在输卵管内，尚无破裂。患者常没有明显的症状和体征，除了闭经或少量阴道点滴出血外，腹痛不重或没有腹痛。胎块小，盆腔检查也不易触知，由于症状体征均不明显，患者常不予注意，也易被医生漏诊。要使异位妊娠得到早期诊断，必须重视做好以下几方面工作。
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2.1 必须警惕异位妊娠的初期症状和妊娠高危无症状妇女的早期筛选 异位妊娠的高危因素有不孕症、性病(特别是淋病)、慢性盆腔炎、宫内节育器、输卵管整形术后等。异位妊娠的三大症状仍是停经、腹痛、阴道出血。妇产科医生对每个就诊患者仔细询问病史。病史中有停经和(或)不规则阴道出血者，特别是(1)放置宫内节育器后出现不规则阴道少量流血、下腹痛。(2)人工流产手术或药物流产后，未见绒毛者。本资料稳定型组31例患者中停经者占77.4%，阴道淋漓出血者占77.4%，某些异位妊娠患者因孕卵条件差，受孕后不久即有胎囊与着床部位分离，出现不规则阴道出血;腹痛占74.2%。危重症组35例患者中，19例出现阴道淋漓出血5～50天不等。13例患者在输卵管妊娠破裂前有2～8天不等的腹痛，均未能及时诊断，而导致宫腔内大出血的发生。
2.2 进一步仔细体格检查，提高物理诊断技术 查体时应 注意有无下腹部压痛、宫颈抬举痛、后穹窿触痛、附件区增厚包块压痛等。本资料稳定型31例中下腹部患侧压痛占93.5%，宫颈抬举痛占93.5%，附件区增厚或扪及包块、压痛占90.3%。
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2.3 及时进行辅助检查
2.3.1 尿HCG或血β-HCG检查 66例患者尿HCG阳性率为83.3%，对尿HCG阴性者应反复检测并行血β-HCG检测。对尿HCG阳性者不能判定是宫内或宫外妊娠时，应48h重复检测β-HCG。早期宫内妊娠发育正常的绒毛所分泌的HCG量很大，每天滴度不断上升，48h上升60%以上。而输卵管妊娠由于其肌层菲薄，血液供应不良，HCG每天分泌幅度小，48h上升不及50%。
2.3.2 B超检查 宫内无胚囊，附件处有小包块，甚至胎心搏动或子宫直肠窝积液，即可诊断异位妊娠。本组诊断率为84.8%。
2.3.3 腹腔镜检查 对于诊断较困难的病例，在腹腔镜直视下检查，可很快明确诊断。另外，血孕酮检测、Karman套管抽吸法及吸出物显微镜检查 [2] ，是快速、高效、稳定诊断宫外孕的新途径。彩色多普勒对血管和血流图型的检查，能提高早期异位妊娠诊断的准确性 [3] 。
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参考文献
1 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30(4):245-247.
2 张秀兰.异位妊娠诊断中的提吸法及显微镜检查.国外医学·妇产科分册，1999，26(3):180.
3 项涛.多普勒诊断异位妊娠的价值.国外医学·妇产科分册，1999，26(3):180-181.
作者单位:225324江苏省泰州市高港许庄医院
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑 晓勇), 百拇医药(杨建平)