中西医结合诊治支气管哮喘
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0828-02
哮喘是一种由多种炎症细胞、介质和细胞因子参与的慢性炎症性气道疾病，可引起气道平滑肌功能异常，以支气管平滑肌收缩痉挛为特征，临床上以发作性呼吸急促困难、张口抬肩、鼻翼煽动，喉间痰鸣有音，甚则喘息不得平卧为症状，系呼吸系统常见疾病，其发病率、死亡率逐年上升，全球约有1亿患者，我国至少约有1～2千万，已成为严重危害人民健康的主要慢性疾病。其预防与治疗已成为中西医临床上作者当前关注热点，笔者就从中西医诊疗方面作简要评述，希有益于临床诊疗。
1 现代医学方面
1.1 哮喘发作期药物治疗及措施
1.1.1 β 2 受体激动剂气雾剂 作为快速缓解支气管痉挛有效药物，能较强扩张支气管[1] 平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞介质释放，但具有快速致敏，肺功能降低、反常性支气管痉挛等副作用 [2] ，临床当密切观察，随症处理。短效剂有沙丁胺醇和舒丁喘宁等，长效有福莫特罗和沙美特罗，能有效扩张支气管达12h，减轻急性症状，不宜长期有规律使用。β 2 受体激动剂气雾剂则有起效迅速，副作用小，效同口服药特点，最初每20min吸1次，可反复使用，此后可1h1次，如有震颤或心悸，则加长间隔给药时间。
, http://www.100md.com
1.1.2 茶碱类 近年来已被广泛有效应用于哮喘急性发作的控制药包括茶碱类、喘定等，其既能兴奋呼吸中枢，亦能促进内分泌物排出、缓解支气管平滑肌痉挛。氨茶碱日标准用量400mg，标准疗法为6mg/kg的比例于15min静注其中一半，其余一半45min内静注。其有效血液浓度>20μg/ml时则可出现心悸、心律失常，震颤、消化道痉挛等症状副作用。
1.1.3 肾上腺素 肾上腺素为非选择性β受体激动剂和α受体激动剂，亦有致心律失常、高血压等副作用。此法为病因性治疗，能明显缩短疗程，降低死亡率。作为一线药物 [3]的第2代具有高效、快速吸收、靶外迅速灭活作用的丙酸氟替卡松和布的奈德等，为吸入性糖皮质激素，是目前最有效的控制药物。
1.1.4 控制过敏介质释放药物及抗白三烯类药物 作为吸入性防治哮喘炎症介质阻释剂如色甘酸钠、奈多罗米钠和抗组胺第二代药物如酮替芬、仙特敏等具有抑制IgE诱导肥大细胞释放介质，预防气道收缩、抗炎、舒张支气管等作用。抗白三烯类药物如扎鲁司特、孟后司特、齐留通等，除具上述功效外，还对运动性及阿司匹林等致哮喘颇具良效。
, 百拇医药
1.1.5 其他疗法 此外，在第3级哮喘管理阶梯中抗胆碱能剂;因部分气道阻塞而出现低氧血症的氧疗;必要的人工呼吸及胸外按摩等措施都有助于协同增效。
1.2 重视哮喘长期治疗目标 WHO制定《全球哮喘防治的创议》长期目标:最少或者没有(夜间)症状;最少或者没有哮喘发作;无急症情况，最低限度按需使用β受体激动剂;日常活动不受限，PEF夜间变异率<70%;最小药物副作用等。应灵活合理应用长期管理阶梯式治疗方案。
2 中医药方面
此病中医属“哮证”范畴。系由宿痰内伏于肺，复加外邪侵袭，饮食不节，情志不畅，五劳虚极，冷暖失调等诸多因素致触感“伏痰”，痰随气升，气因痰阻，壅塞气道，搏击有声之证。正如《证治汇补》所云“哮乃痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”病位涉及肺、脾胃、肾、心、肝等脏，新病标实，久病本虚，或虚中夹实。此病常长年反复发作，虚证常伴随，故以调节全身机能为基本点，针对轻、重、急主要矛盾，兼顾本虚，谨防阳气暴脱等危证，灵活辨证施治。但需详辨阴阳、虚实、寒热、痰瘀，舌脉凭证是为关键，并重视整体气机升降出入，卫营气血转化，治宜彻底，防久病迁延伤正。急性发作期，以攻邪治标为主，辅以补虚，针对内外诱因详辨风寒、热燥，分别予以温肺散寒，止咳平喘，清热化痰，润肺平喘，清肺泻火等，酌情兼顾本虚。分别予以射干麻黄汤(射干、生麻黄、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、生甘草)或小青龙汤(桂枝、麻黄、干姜、细辛、半夏、白芍、五味子、生甘草)，甚或用小金丹，加强祛痰定喘之效;清热定喘的定喘汤(麻黄、黄芩、桑白皮、半夏、紫菀、款 冬花、苏子、白果、生甘草等);麻杏石甘汤(炙麻黄、杏仁、生石膏、甘草)等方化裁，痰涎壅盛用三子养亲汤化裁(苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、贝母、半夏、枳壳、桔梗、茯苓等);甚或用控涎丹、皂荚丸等。缓解期则详辨病位脏腑虚实，予以培补，可酌情分别予以:肺气亏虚，则补肺益气用玉屏风散(黄芪、白术、防风);脾气亏虚治以健脾化痰用六君子汤(党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮);肾虚宜补肾纳气，方用七味都气丸或金匮肾气丸等化裁;而虚实兼夹中肾虚痰饮可酌情选用金匮肾气丸、苏子降气汤、全一真气汤等;脾虚气滞可酌情选用枳实消痞丸、升阳益胃汤等;血虚痰饮可酌情选用金水六君煎;虚郁相兼可酌情选用金水六君煎、杏苏散等。中药现代药理研究显示 [4] ，单味中药黄芪、茵陈蒿、红花、银杏、柴胡、黄芩、黄连、黄柏、白芍、桔梗、桃仁、丹皮、防风等及复方射干麻黄汤、定喘汤、麻杏石甘汤、厚朴麻黄汤等有抗炎作用，且柴胡中柴胡总甙可抑制炎性细胞炎性粘附 [5] ，临证可酌情辨证选用，协同增效。另综合运用超声雾化，穴位外治法、针灸、气功、理疗等均可增强疗效。现代医学起效迅速，缓解症状效捷，尤其在哮喘持续状态、呼衰、心衰等危证，其优势明显，而中医药则疗效高、毒副作用小等优点日益受到重视，故力倡中西医辨病辨证有机结合，优势互补，协同增效，以取事半功倍之效。
, 百拇医药
参考文献
1 中华医学会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5):261-265.
2 郭雪君，邵伟吾.β 2 激动剂在治疗哮喘中存在问题.中华结核和呼吸杂志，1994，17:203.
3 王进龙.治疗支气管哮喘药物新进展.中国全科医学，2002，5(3):230.
4 许建中.支气管哮喘中西结合研究进展.中国中西结合杂志，1997，17(4):197.
5 李明华.支气管哮喘现代免疫学和中药免疫药理学研究进展.中国中西结合杂志，1997，17(4):199-200
(收稿日期:2003-07-20)
(编辑亦 平), 百拇医药(郑洪)
哮喘是一种由多种炎症细胞、介质和细胞因子参与的慢性炎症性气道疾病，可引起气道平滑肌功能异常，以支气管平滑肌收缩痉挛为特征，临床上以发作性呼吸急促困难、张口抬肩、鼻翼煽动，喉间痰鸣有音，甚则喘息不得平卧为症状，系呼吸系统常见疾病，其发病率、死亡率逐年上升，全球约有1亿患者，我国至少约有1～2千万，已成为严重危害人民健康的主要慢性疾病。其预防与治疗已成为中西医临床上作者当前关注热点，笔者就从中西医诊疗方面作简要评述，希有益于临床诊疗。
1 现代医学方面
1.1 哮喘发作期药物治疗及措施
1.1.1 β 2 受体激动剂气雾剂 作为快速缓解支气管痉挛有效药物，能较强扩张支气管[1] 平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞介质释放，但具有快速致敏，肺功能降低、反常性支气管痉挛等副作用 [2] ，临床当密切观察，随症处理。短效剂有沙丁胺醇和舒丁喘宁等，长效有福莫特罗和沙美特罗，能有效扩张支气管达12h，减轻急性症状，不宜长期有规律使用。β 2 受体激动剂气雾剂则有起效迅速，副作用小，效同口服药特点，最初每20min吸1次，可反复使用，此后可1h1次，如有震颤或心悸，则加长间隔给药时间。
, http://www.100md.com
1.1.2 茶碱类 近年来已被广泛有效应用于哮喘急性发作的控制药包括茶碱类、喘定等，其既能兴奋呼吸中枢，亦能促进内分泌物排出、缓解支气管平滑肌痉挛。氨茶碱日标准用量400mg，标准疗法为6mg/kg的比例于15min静注其中一半，其余一半45min内静注。其有效血液浓度>20μg/ml时则可出现心悸、心律失常，震颤、消化道痉挛等症状副作用。
1.1.3 肾上腺素 肾上腺素为非选择性β受体激动剂和α受体激动剂，亦有致心律失常、高血压等副作用。此法为病因性治疗，能明显缩短疗程，降低死亡率。作为一线药物 [3]的第2代具有高效、快速吸收、靶外迅速灭活作用的丙酸氟替卡松和布的奈德等，为吸入性糖皮质激素，是目前最有效的控制药物。
1.1.4 控制过敏介质释放药物及抗白三烯类药物 作为吸入性防治哮喘炎症介质阻释剂如色甘酸钠、奈多罗米钠和抗组胺第二代药物如酮替芬、仙特敏等具有抑制IgE诱导肥大细胞释放介质，预防气道收缩、抗炎、舒张支气管等作用。抗白三烯类药物如扎鲁司特、孟后司特、齐留通等，除具上述功效外，还对运动性及阿司匹林等致哮喘颇具良效。
, 百拇医药
1.1.5 其他疗法 此外，在第3级哮喘管理阶梯中抗胆碱能剂;因部分气道阻塞而出现低氧血症的氧疗;必要的人工呼吸及胸外按摩等措施都有助于协同增效。
1.2 重视哮喘长期治疗目标 WHO制定《全球哮喘防治的创议》长期目标:最少或者没有(夜间)症状;最少或者没有哮喘发作;无急症情况，最低限度按需使用β受体激动剂;日常活动不受限，PEF夜间变异率<70%;最小药物副作用等。应灵活合理应用长期管理阶梯式治疗方案。
2 中医药方面
此病中医属“哮证”范畴。系由宿痰内伏于肺，复加外邪侵袭，饮食不节，情志不畅，五劳虚极，冷暖失调等诸多因素致触感“伏痰”，痰随气升，气因痰阻，壅塞气道，搏击有声之证。正如《证治汇补》所云“哮乃痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”病位涉及肺、脾胃、肾、心、肝等脏，新病标实，久病本虚，或虚中夹实。此病常长年反复发作，虚证常伴随，故以调节全身机能为基本点，针对轻、重、急主要矛盾，兼顾本虚，谨防阳气暴脱等危证，灵活辨证施治。但需详辨阴阳、虚实、寒热、痰瘀，舌脉凭证是为关键，并重视整体气机升降出入，卫营气血转化，治宜彻底，防久病迁延伤正。急性发作期，以攻邪治标为主，辅以补虚，针对内外诱因详辨风寒、热燥，分别予以温肺散寒，止咳平喘，清热化痰，润肺平喘，清肺泻火等，酌情兼顾本虚。分别予以射干麻黄汤(射干、生麻黄、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬花、五味子、生甘草)或小青龙汤(桂枝、麻黄、干姜、细辛、半夏、白芍、五味子、生甘草)，甚或用小金丹，加强祛痰定喘之效;清热定喘的定喘汤(麻黄、黄芩、桑白皮、半夏、紫菀、款 冬花、苏子、白果、生甘草等);麻杏石甘汤(炙麻黄、杏仁、生石膏、甘草)等方化裁，痰涎壅盛用三子养亲汤化裁(苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、贝母、半夏、枳壳、桔梗、茯苓等);甚或用控涎丹、皂荚丸等。缓解期则详辨病位脏腑虚实，予以培补，可酌情分别予以:肺气亏虚，则补肺益气用玉屏风散(黄芪、白术、防风);脾气亏虚治以健脾化痰用六君子汤(党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮);肾虚宜补肾纳气，方用七味都气丸或金匮肾气丸等化裁;而虚实兼夹中肾虚痰饮可酌情选用金匮肾气丸、苏子降气汤、全一真气汤等;脾虚气滞可酌情选用枳实消痞丸、升阳益胃汤等;血虚痰饮可酌情选用金水六君煎;虚郁相兼可酌情选用金水六君煎、杏苏散等。中药现代药理研究显示 [4] ，单味中药黄芪、茵陈蒿、红花、银杏、柴胡、黄芩、黄连、黄柏、白芍、桔梗、桃仁、丹皮、防风等及复方射干麻黄汤、定喘汤、麻杏石甘汤、厚朴麻黄汤等有抗炎作用，且柴胡中柴胡总甙可抑制炎性细胞炎性粘附 [5] ，临证可酌情辨证选用，协同增效。另综合运用超声雾化，穴位外治法、针灸、气功、理疗等均可增强疗效。现代医学起效迅速，缓解症状效捷，尤其在哮喘持续状态、呼衰、心衰等危证，其优势明显，而中医药则疗效高、毒副作用小等优点日益受到重视，故力倡中西医辨病辨证有机结合，优势互补，协同增效，以取事半功倍之效。
, 百拇医药
参考文献
1 中华医学会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5):261-265.
2 郭雪君，邵伟吾.β 2 激动剂在治疗哮喘中存在问题.中华结核和呼吸杂志，1994，17:203.
3 王进龙.治疗支气管哮喘药物新进展.中国全科医学，2002，5(3):230.
4 许建中.支气管哮喘中西结合研究进展.中国中西结合杂志，1997，17(4):197.
5 李明华.支气管哮喘现代免疫学和中药免疫药理学研究进展.中国中西结合杂志，1997，17(4):199-200
(收稿日期:2003-07-20)
(编辑亦 平), 百拇医药(郑洪)