浅谈流产与保胎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1236-02
流产按照新的医学观点是自然淘汰的过程，它可以去劣存优，达到少生优生。但对盼子心切、久治不孕的患者，一旦怀孕后出现流产的先兆，就应慎之又慎，采取恰当的措施，既不姑息养劣，又不盲汰优良。根据我院门诊2000～2002年共接诊的214例先兆流产患者，除本人要求及确因医学指征需要人流的97例外，其余的117例给以保胎治疗，保胎治疗占先兆流产总数的54.67%。保胎成功109例，不成功8例(其中7例为出血增多清宫，1例因外伤导致晚期流产)，保胎成功率为93.16%。现就流产与保胎谈一些体会。
1 流产的概念及因素
流产是指妊娠不足28周胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生在12周前者为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。引起流产的原因很多，但主要分有以下几个方面的因素。
, 百拇医药
1.1 胚胎方面的因素 孕卵异常是早期流产的主要原因，发生在妊娠8周以内者占80%。从检查早期流产排出物看，胚胎往往发育不全或完全枯萎，有时仅存羊膜囊，而见不到胚胎，绒毛呈退行性改变。孕卵异常多与遗传因素有关，常见为染色体数目异常，如三体性、单行性与多倍体。其次为结构异常，如染色体断裂、倒置、缺失、易位。40岁以上的妇女因年龄大，附着于染色体的丝老化，染色体不分离的频率增多，易发生三体性及单体性而致流产率升高。
1.2 母体因素
1.2.1 母体患全身性疾病 如急性感染高热可引起子宫收缩而流产;细菌毒素或病毒(单纯癌疹病毒、巨细胞病毒)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而流产;孕妇患严重贫血或心力衰竭致胎儿缺氧，可能引起流产。
1.2.2 生殖器官疾病 孕妇子宫发育异常及肿瘤(如双角子宫、纵隔子宫、子宫肌瘤等)均影响胎儿发育而流产。
, 百拇医药
1.2.3 内分泌因素 主要是黄体功能不全，由于卵巢功能不良伴孕酮分泌不足或缺乏，引起子宫内膜发育不良，不能维持妊娠而流产。甲状腺功能低下者，也可因胚胎发育不良而流产。
1.3 免疫因素 主要是母体免疫排斥胎儿的结果，可能有以下两方面的机制:一是母体对胚胎抗原免疫反应不足或发生不适当免疫反应;二是母体免疫系统不能识别胚胎抗原。前者可能与母体特异的HCA位点(微量淋巴细胞毒)有关，后者可能与胎母细胞相容性增大有关。
1.4 其它因素 如环境因素、中毒(如酒精、铅、苯、氯丁二烯、氧化乙烯苯)、外伤、衣原体、支原体、弓形体感染，均可引起流产。
2 保胎
2.1 保胎的条件 保胎必须是在胚胎存活的情况下方可进行。胚胎存活的指征是早期妊娠反应存在，尿妊娠试验阳性，血绒毛膜促性腺激素阳性，患者症状好转或消失，如腹疼减轻，阴道流血减少或停止，早期B超检查有胎芽发育及胎心反射，子宫随妊娠月份增大，妊娠12周后可观察到胎动，羊水平面随妊娠月份增大。并要多次连续检查后，确定胎儿存活。
, 百拇医药
2.2保胎的方法
2.2.1 一般疗法 卧床休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。
2.2.2 精神疗法 对患者给予精神鼓励，使其情绪稳定，增强信心。
2.2.3 药物保胎 适当口服镇静剂，如鲁米那、利眠宁，腹疼下坠者给舒喘灵4.8mg，每日3次;黄体功能不足者，每日注射黄体酮20mg;其次可辅以维生素E、甲状腺素粉(适用于甲状腺功能低下者)，同时也可借助祖国医学的成功经验，用中医中药保胎。
2.2.4 保胎期限 保胎时间原则上2周，2周后症状无好转，提示胚胎可能发育异常，需进行B型超声波检查及β-HCG测定，决定胚胎状况，给以相应处理，必要时应终止妊娠。
2.3 保胎时需注意的问题 不能勉强保胎，特别是盼子心切的夫妇，要认真听取医生的意见，不可盲目保胎，以免造成稽留流产、感染，造成子宫内膜炎症或输卵管炎而致不孕。或因稽留时间过长，发生凝血功能障碍，导致DIC，危及生命。
实践证明，只要正确掌握保胎的指征与方法，就能获取保胎的成功。
作者单位:451200河南省巩义市妇幼保健院
(编辑 黄杰), 百拇医药(刘聪勤)
流产按照新的医学观点是自然淘汰的过程，它可以去劣存优，达到少生优生。但对盼子心切、久治不孕的患者，一旦怀孕后出现流产的先兆，就应慎之又慎，采取恰当的措施，既不姑息养劣，又不盲汰优良。根据我院门诊2000～2002年共接诊的214例先兆流产患者，除本人要求及确因医学指征需要人流的97例外，其余的117例给以保胎治疗，保胎治疗占先兆流产总数的54.67%。保胎成功109例，不成功8例(其中7例为出血增多清宫，1例因外伤导致晚期流产)，保胎成功率为93.16%。现就流产与保胎谈一些体会。
1 流产的概念及因素
流产是指妊娠不足28周胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生在12周前者为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。引起流产的原因很多，但主要分有以下几个方面的因素。
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1.1 胚胎方面的因素 孕卵异常是早期流产的主要原因，发生在妊娠8周以内者占80%。从检查早期流产排出物看，胚胎往往发育不全或完全枯萎，有时仅存羊膜囊，而见不到胚胎，绒毛呈退行性改变。孕卵异常多与遗传因素有关，常见为染色体数目异常，如三体性、单行性与多倍体。其次为结构异常，如染色体断裂、倒置、缺失、易位。40岁以上的妇女因年龄大，附着于染色体的丝老化，染色体不分离的频率增多，易发生三体性及单体性而致流产率升高。
1.2 母体因素
1.2.1 母体患全身性疾病 如急性感染高热可引起子宫收缩而流产;细菌毒素或病毒(单纯癌疹病毒、巨细胞病毒)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而流产;孕妇患严重贫血或心力衰竭致胎儿缺氧，可能引起流产。
1.2.2 生殖器官疾病 孕妇子宫发育异常及肿瘤(如双角子宫、纵隔子宫、子宫肌瘤等)均影响胎儿发育而流产。
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1.2.3 内分泌因素 主要是黄体功能不全，由于卵巢功能不良伴孕酮分泌不足或缺乏，引起子宫内膜发育不良，不能维持妊娠而流产。甲状腺功能低下者，也可因胚胎发育不良而流产。
1.3 免疫因素 主要是母体免疫排斥胎儿的结果，可能有以下两方面的机制:一是母体对胚胎抗原免疫反应不足或发生不适当免疫反应;二是母体免疫系统不能识别胚胎抗原。前者可能与母体特异的HCA位点(微量淋巴细胞毒)有关，后者可能与胎母细胞相容性增大有关。
1.4 其它因素 如环境因素、中毒(如酒精、铅、苯、氯丁二烯、氧化乙烯苯)、外伤、衣原体、支原体、弓形体感染，均可引起流产。
2 保胎
2.1 保胎的条件 保胎必须是在胚胎存活的情况下方可进行。胚胎存活的指征是早期妊娠反应存在，尿妊娠试验阳性，血绒毛膜促性腺激素阳性，患者症状好转或消失，如腹疼减轻，阴道流血减少或停止，早期B超检查有胎芽发育及胎心反射，子宫随妊娠月份增大，妊娠12周后可观察到胎动，羊水平面随妊娠月份增大。并要多次连续检查后，确定胎儿存活。
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2.2保胎的方法
2.2.1 一般疗法 卧床休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。
2.2.2 精神疗法 对患者给予精神鼓励，使其情绪稳定，增强信心。
2.2.3 药物保胎 适当口服镇静剂，如鲁米那、利眠宁，腹疼下坠者给舒喘灵4.8mg，每日3次;黄体功能不足者，每日注射黄体酮20mg;其次可辅以维生素E、甲状腺素粉(适用于甲状腺功能低下者)，同时也可借助祖国医学的成功经验，用中医中药保胎。
2.2.4 保胎期限 保胎时间原则上2周，2周后症状无好转，提示胚胎可能发育异常，需进行B型超声波检查及β-HCG测定，决定胚胎状况，给以相应处理，必要时应终止妊娠。
2.3 保胎时需注意的问题 不能勉强保胎，特别是盼子心切的夫妇，要认真听取医生的意见，不可盲目保胎，以免造成稽留流产、感染，造成子宫内膜炎症或输卵管炎而致不孕。或因稽留时间过长，发生凝血功能障碍，导致DIC，危及生命。
实践证明，只要正确掌握保胎的指征与方法，就能获取保胎的成功。
作者单位:451200河南省巩义市妇幼保健院
(编辑 黄杰), 百拇医药(刘聪勤)