宫内节育环嵌顿于膀胱形成膀胱结石1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1185-01
患者，女，35岁。曾于1992年在外院上“T”型节育环一枚，上环后无不适。近两个多月来，患者出现尿痛、血尿，伴下腹部及外阴部疼痛2周入我院。超声所见:子宫前位，大小形态正常，实质回声均匀。宫腔内可见一“T”型环影，其顶端(横部)线状强回声于宫体腔内。而环体、尾部却穿过子宫前壁至膀胱内。伸入膀胱内强回声带约10mm长度，其尾端呈一约10mm×6mm光团伴弱声影，不随体位改变而移动。超声诊断:宫内“T”型节育环部分位于宫腔，部分穿过子宫体前壁及膀胱后壁，嵌入膀胱腔内。尾端形成结石可能。
患者入院后，在超声引导下，行直接阴道宫腔内取环术。术中取出了位于宫腔内环的横部(已断裂成2小节)，以及嵌顿在子宫前壁环体的部分(亦断成2小节)。由于环的尾端在膀胱内形成了一固定的结石光团，故未再强行取环。第2天在硬膜外麻醉下行剖腹膀胱取环术。术中所见:子宫前壁中下1/3处与膀胱后壁粘连。子宫前壁有一0.3cm异物，膀胱后壁有一0.3cm大孔，为异位节育环嵌顿所致。取出子宫前壁残余金属环后，行子宫前壁修补术，再行2cm膀胱切口，取出一约0.2cm×0.3cm×0.3cm结石形 异物，后行膀胱修补。
讨论:超声能准确地判断宫内有无节育器的存留及其宫内的位置，尤其是有无下移或嵌入肌层及其它盆腔部位，引导上环或取环有重要的价值。超声检查宫内节育器的准确率达95%以上 [1] 。宫内节育环下移在我们超声检查中最为常见。嵌顿于子宫肌层或外游至腹腔亦可见，但外游至膀胱，并嵌入膀胱腔内形成结石，造成不明原因的血尿及其病人痛苦实属少见。患者如能遵守计划生育部门的定期对宫内节育环的检查，也许不致于环的特殊异位，至少不让节育环在膀胱内形成“结石栓子”而需行剖腹膀胱取环术。从而也提醒了我们对宫内节育环位置检查的重要性。总之，超声可以诊断节育环有无下移、脱落，嵌入肌层。部分穿透宫壁导致位置异常，准确性优于X线检查，故对开展计划生育工作有重要意义，而且对节育环外游引起其它临床疾病，可及时找到原因。对于完全穿孔并进入腹腔后的节育环，如果远离子宫，超声显示困难，此时有赖于X线检查和CT检查。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，2002，1142.
作者单位:410015湖南省长沙市第三医院超声科
(编辑 晓勇), 百拇医药(柳新春)
患者，女，35岁。曾于1992年在外院上“T”型节育环一枚，上环后无不适。近两个多月来，患者出现尿痛、血尿，伴下腹部及外阴部疼痛2周入我院。超声所见:子宫前位，大小形态正常，实质回声均匀。宫腔内可见一“T”型环影，其顶端(横部)线状强回声于宫体腔内。而环体、尾部却穿过子宫前壁至膀胱内。伸入膀胱内强回声带约10mm长度，其尾端呈一约10mm×6mm光团伴弱声影，不随体位改变而移动。超声诊断:宫内“T”型节育环部分位于宫腔，部分穿过子宫体前壁及膀胱后壁，嵌入膀胱腔内。尾端形成结石可能。
患者入院后，在超声引导下，行直接阴道宫腔内取环术。术中取出了位于宫腔内环的横部(已断裂成2小节)，以及嵌顿在子宫前壁环体的部分(亦断成2小节)。由于环的尾端在膀胱内形成了一固定的结石光团，故未再强行取环。第2天在硬膜外麻醉下行剖腹膀胱取环术。术中所见:子宫前壁中下1/3处与膀胱后壁粘连。子宫前壁有一0.3cm异物，膀胱后壁有一0.3cm大孔，为异位节育环嵌顿所致。取出子宫前壁残余金属环后，行子宫前壁修补术，再行2cm膀胱切口，取出一约0.2cm×0.3cm×0.3cm结石形 异物，后行膀胱修补。
讨论:超声能准确地判断宫内有无节育器的存留及其宫内的位置，尤其是有无下移或嵌入肌层及其它盆腔部位，引导上环或取环有重要的价值。超声检查宫内节育器的准确率达95%以上 [1] 。宫内节育环下移在我们超声检查中最为常见。嵌顿于子宫肌层或外游至腹腔亦可见，但外游至膀胱，并嵌入膀胱腔内形成结石，造成不明原因的血尿及其病人痛苦实属少见。患者如能遵守计划生育部门的定期对宫内节育环的检查，也许不致于环的特殊异位，至少不让节育环在膀胱内形成“结石栓子”而需行剖腹膀胱取环术。从而也提醒了我们对宫内节育环位置检查的重要性。总之，超声可以诊断节育环有无下移、脱落，嵌入肌层。部分穿透宫壁导致位置异常，准确性优于X线检查，故对开展计划生育工作有重要意义，而且对节育环外游引起其它临床疾病，可及时找到原因。对于完全穿孔并进入腹腔后的节育环，如果远离子宫，超声显示困难，此时有赖于X线检查和CT检查。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，2002，1142.
作者单位:410015湖南省长沙市第三医院超声科
(编辑 晓勇), 百拇医药(柳新春)