经尿道汽化电切前列腺术的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0855-02
经尿道汽化电切前列腺术(简称TVP)是经尿道电切前作者单位:322000浙江省义乌市中心医院 列腺术(简称TURP)的一种改良术。此方法安全可靠，无腹部切口、出血少、住院时间短、并发症少，可减轻护理工作量，是一种治疗前列腺增生的新的手术方式。本院于2002年6月～12月收治前列腺增生病人57例，对其中的48例采用了TVP术，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例48例，年龄62～88岁，平均年龄69岁。术前经B超确诊前列腺肥大，残余尿50～72ml。术前有明显心肺疾患17例，合并有糖尿病及斜疝5例。全组手术无1例失败。术后因血块堵塞导尿管用50ml针筒行膀胱冲洗7例，38例术后3天内拔除留置导尿管，9例术后5天拔除导尿管，1例术后7天拔除导尿管。全组拔管后近期均有不同程度的尿频、尿急、尿痛，经多饮水，应用丁胺卡那霉素、特拉唑嗪等药物后缓解或症状消失。平均住院5天。
, 百拇医药
2 护理
2.1 心理护理 患前列腺增生的病人多为高龄，他们的文化程度较低，经济不能独立，故患者精神压力大，加上对手术不了解，担心治疗效果，表现为焦虑不安，影响睡眠。因此，应加强心理护理，用通俗易懂的语言向病人和家属讲解手术目的、步骤及配合要求、术后可能出现的情况等，并请家属陪伴，鼓励支持病人，增强对手术治疗的信心。
2.2 术前准备
2.2.1 病人入院后常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，并积极治疗原发病，协助做好各项常规检查，如心电图、胸片、血常规、肾功能、PSA、SPSA、B超测残余尿等。
2.2.2 术前一天做好药物过敏试验、皮肤准备、交叉配血，术前晚及术日晨各清洁灌肠1次，术日晨禁食，常规术前用药。
2.3 术后护理
, 百拇医药
2.3.1 体位 本组病例均采用腰麻。术后去枕平卧6h，以预防因脑压减低而引起头痛。6h后生命体征平稳时可取平卧位，可进少量温热半流质饮食。
2.3.2 严密观察病情 虽然此手术出血少，手术创伤小，对呼吸系统及循环系统影响少，但因本组病例年龄大，其身体素质及耐受力差而易诱发各种并发症。故手术后应密切观察病人的面色、呼吸、血压、脉搏及尿的颜色、性状及量的 变化，如有异常，及时报告医生，并遵医嘱给有效的治疗和处理。
2.3.3 注意保持留置导尿管的通畅 术后24h内采用三腔气囊导尿管持续牵拉压迫止血。术后24h后如引流出的尿色为清亮黄色，可解除牵引;如引流出的尿色为鲜红色伴血块时，提示膀胱有活动性出血的可能，应该用0.9%NS进行冲洗。冲洗时要注意严格遵守无菌技术操作原则。
2.3.4 对导尿管的观察与护理 前列腺手术后常规留置导尿管。要注意观察尿道口的渗血、渗液情况，及时更换局部敷料;每日2次用碘伏行尿道口消毒;每天更换引流袋;避免因过度活动影响创面愈合。因导尿管持续牵拉及手术对组织损伤刺激，患者会主诉尿道疼痛不适，症状严重者可按医嘱给镇痛剂。本组病例有30例应用平痛新或消炎痛栓剂，效果佳。
, 百拇医药
2.3.5 拔导尿管 术后导尿管通畅、尿色清亮、无肉眼血尿3天者，可考虑拔管。因插管时间短，拔管前无须夹管。2.3.6 拔管后的护理 因手术创面及留置导尿管对尿道的刺激，拔管后病人均有不同程度的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，使病人担心手术的效果。应对患者做好耐心细致的解释工作，消除其顾虑，嘱其多饮开水，戒烟戒酒，进食高热量、高维生素、易消化食物，加强营养，促进创面愈合;应用有效抗生素，预防感染，从而使尿路刺激症状逐渐减轻至消失。
3 并发症的观察
3.1 尿失禁 可能是留置导尿、手术创伤或术中损伤了尿道括约肌造成的。可指导病人做提肛运动，配合适量麻黄素口服能明显改善或治愈术后尿失禁。
3.2 电切综合征 是并发症中最严重的一种，若抢救不及时可危及生命。一般发生在手术过程中，较少见。故在术中及术后应密切观察患者意识、生命体征、肢端温度等，随时监测血糖的变化。若有异常，及时处理。参考文献
1 杨忠新，谭毅，朱文胜，等.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，2001，2:49-50.
(收稿日期:2003-04-04)
(编辑纪永健), 百拇医药(吴云靖)
经尿道汽化电切前列腺术(简称TVP)是经尿道电切前作者单位:322000浙江省义乌市中心医院 列腺术(简称TURP)的一种改良术。此方法安全可靠，无腹部切口、出血少、住院时间短、并发症少，可减轻护理工作量，是一种治疗前列腺增生的新的手术方式。本院于2002年6月～12月收治前列腺增生病人57例，对其中的48例采用了TVP术，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例48例，年龄62～88岁，平均年龄69岁。术前经B超确诊前列腺肥大，残余尿50～72ml。术前有明显心肺疾患17例，合并有糖尿病及斜疝5例。全组手术无1例失败。术后因血块堵塞导尿管用50ml针筒行膀胱冲洗7例，38例术后3天内拔除留置导尿管，9例术后5天拔除导尿管，1例术后7天拔除导尿管。全组拔管后近期均有不同程度的尿频、尿急、尿痛，经多饮水，应用丁胺卡那霉素、特拉唑嗪等药物后缓解或症状消失。平均住院5天。
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2 护理
2.1 心理护理 患前列腺增生的病人多为高龄，他们的文化程度较低，经济不能独立，故患者精神压力大，加上对手术不了解，担心治疗效果，表现为焦虑不安，影响睡眠。因此，应加强心理护理，用通俗易懂的语言向病人和家属讲解手术目的、步骤及配合要求、术后可能出现的情况等，并请家属陪伴，鼓励支持病人，增强对手术治疗的信心。
2.2 术前准备
2.2.1 病人入院后常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，并积极治疗原发病，协助做好各项常规检查，如心电图、胸片、血常规、肾功能、PSA、SPSA、B超测残余尿等。
2.2.2 术前一天做好药物过敏试验、皮肤准备、交叉配血，术前晚及术日晨各清洁灌肠1次，术日晨禁食，常规术前用药。
2.3 术后护理
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2.3.1 体位 本组病例均采用腰麻。术后去枕平卧6h，以预防因脑压减低而引起头痛。6h后生命体征平稳时可取平卧位，可进少量温热半流质饮食。
2.3.2 严密观察病情 虽然此手术出血少，手术创伤小，对呼吸系统及循环系统影响少，但因本组病例年龄大，其身体素质及耐受力差而易诱发各种并发症。故手术后应密切观察病人的面色、呼吸、血压、脉搏及尿的颜色、性状及量的 变化，如有异常，及时报告医生，并遵医嘱给有效的治疗和处理。
2.3.3 注意保持留置导尿管的通畅 术后24h内采用三腔气囊导尿管持续牵拉压迫止血。术后24h后如引流出的尿色为清亮黄色，可解除牵引;如引流出的尿色为鲜红色伴血块时，提示膀胱有活动性出血的可能，应该用0.9%NS进行冲洗。冲洗时要注意严格遵守无菌技术操作原则。
2.3.4 对导尿管的观察与护理 前列腺手术后常规留置导尿管。要注意观察尿道口的渗血、渗液情况，及时更换局部敷料;每日2次用碘伏行尿道口消毒;每天更换引流袋;避免因过度活动影响创面愈合。因导尿管持续牵拉及手术对组织损伤刺激，患者会主诉尿道疼痛不适，症状严重者可按医嘱给镇痛剂。本组病例有30例应用平痛新或消炎痛栓剂，效果佳。
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2.3.5 拔导尿管 术后导尿管通畅、尿色清亮、无肉眼血尿3天者，可考虑拔管。因插管时间短，拔管前无须夹管。2.3.6 拔管后的护理 因手术创面及留置导尿管对尿道的刺激，拔管后病人均有不同程度的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，使病人担心手术的效果。应对患者做好耐心细致的解释工作，消除其顾虑，嘱其多饮开水，戒烟戒酒，进食高热量、高维生素、易消化食物，加强营养，促进创面愈合;应用有效抗生素，预防感染，从而使尿路刺激症状逐渐减轻至消失。
3 并发症的观察
3.1 尿失禁 可能是留置导尿、手术创伤或术中损伤了尿道括约肌造成的。可指导病人做提肛运动，配合适量麻黄素口服能明显改善或治愈术后尿失禁。
3.2 电切综合征 是并发症中最严重的一种，若抢救不及时可危及生命。一般发生在手术过程中，较少见。故在术中及术后应密切观察患者意识、生命体征、肢端温度等，随时监测血糖的变化。若有异常，及时处理。参考文献
1 杨忠新，谭毅，朱文胜，等.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，2001，2:49-50.
(收稿日期:2003-04-04)
(编辑纪永健), 百拇医药(吴云靖)