产科DIC的诊断及救治体会(附10例临床分析)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0712-02
产科DIC是许多致病因素导致的严重并发症，发病急剧，病情凶险，死亡率高。为进一步探讨诊断及抢救治疗措施，现将我院收治10例产科DIC救治体会，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1985年5月～2003年5月住院分娩6840例，其中10例发生DIC，发生率为0.146%。年龄21～30岁，平均年龄25.2岁。孕周32～34周3例，35～37周2例，38～40周5例。初产妇9例，经产妇1例。
1.2 诱发产科DIC的原发病 羊水栓塞4例，占40%;重度妊高征2例，占20%;妊娠合并重症肝炎3例，占30%;胎盘早剥1例，占10%。
1.3 临床表现 除原发疾病所特有的症状外，以严重的阴道出血伴休克为主要症状。本组10例中全部有阴道出血，合并消化道出血3例，皮肤出血斑3例，剖宫产后术口渗血2例，术中创面渗血3例。休克10例中，严重休克6例，中度休克3例，轻度休克1例;其中产时2例，以肺动脉高压症状为主，主要有胸闷、寒颤、烦躁、呼吸困难、紫绀、血压下降或消失;产前3例，均为妊娠合并重症肝炎，消化道出血为主。产后5例，主要阴道出血及血液不凝。出血1500～2000ml3例，2500～3500ml3例，4000～4500ml4例。
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1.4 实验室检查 血小板均<10×10 9 /L，其中1例血小板仅3×10 9 /L;凝血酶原时间均比正常对照组长>3s;纤维蛋白原定量均<1.5g/L;3P实验4例羊水栓塞均(+);试管法凝血时间均<4min或>12min;右心腔血找羊水成分，发现角化上皮细胞2例;末梢血找羊水成份，见到毳毛及胎粪小体2例。
2 治疗方法及结果
2.1 治疗情况 在治疗中，主要是去除病因，早期应用肝素，在肝素化的基础上输入新鲜血，补充凝血因子，抗休克，补充血容量，纠正酸中毒，大量抗纤溶药及立止血、新凝灵等，有1例胎盘早剥产妇，术中广泛渗血，切除子宫后，除了缝扎止血外，针眼及创面渗血不止，我们给予立止血2kU静脉注射，6kU创面外敷，止血敏6g，止血芳酸0.6g，维生素K140mg静滴，输新鲜血，使病人转危为安，抢救成功。对于无法控制的大出血，及早切除子宫是抢救成功的关键。
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2.2 治疗结果 治愈6例，治愈率为60%;死亡4例，其中产前3例，均为妊娠合并重症肝炎，入院后病情逐渐加重，其中1例病人住院2天，另外2例住院3天，因肝功急剧损害，引 起大出血，3例均死亡;另1例为重度妊高征，剖宫产术后因阴道出血不止，建议行子宫全切术，其亲属拒绝切除子宫，经反复劝说，说明厉害关系，最后同意切除子宫，尽管切除了子宫，终因失去抢救时机，病人休克失代偿期，抢救无效而死亡。
3 讨论
3.1 产科DIC的诊断 依据病史结合临床表现及实验室检查，诊断并不困难。有些病例即使实验室检查未出报告前，我们根据典型的临床表现，也可作出DIC的诊断。我们的体会是:(1)有易引起DIC的疾病如重症肝炎、胎盘早剥、严重感染、重度妊高征等，突然出现不同部位的出血，而且不凝，病人有栓塞及休克症状。(2)有广泛出血倾向，尤其表现阴道大出血，无血凝块，出血不止。(3)不能用原发病解释的循环衰竭或休克，其生活方式与体克不成正比。(4)孕妇破膜时或产时、产后突然出现寒颤、胸闷、呼吸困难、脉快、紫绀、昏迷等。
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3.2 产科DIC的救治体会 (1)早期诊断、早期治疗是抢救DIC成功的关键。治愈6例中，其中胎盘早剥1例，羊水栓塞4例，重度妊高征1例，因诊断及时，措施得当，挽救了病人的生命。(2)去除病因。产科DIC病情凶险，但病因较明确。分娩后出现阴道流血不凝，血压下降，要考虑DIC的可能，及早抽血检查胎儿脱落细胞及羊水成分。抢救成功6例中，均行子宫全切术。其中4例羊水栓塞，1例重度妊高征合并DIC，因诊断及时，产后行子宫全切术，挽救了病人生命;另1例胎盘早剥后引起DIC，阴道出血不止，在大量输血、抗休克的同时行子宫全切术，术中广泛渗血不止，我们超常剂量给予应用立止血、新凝灵、止血敏、止血芳酸等，使病人转危为安。我们认为，产前DIC要抓住时机解决分娩问题，须果断地进行剖宫产及子宫全切术，使病情很快得到改善，即使在休克状态下也应在抢救休克的同时行剖宫产术或子宫切除。(3)早期小剂量的肝素及凝血因子应用。本组6例应用肝素，其中4例羊水栓塞，及早应用肝素，取得满意的疗效。我们的用法是25～50mg加入100ml生理盐水中静滴，30min滴完。同时检测凝血机制，并根据用药前后的表现，必要时4～6h重复使用。肝素可防止血小板和各种凝血因子的继续消耗，使血小板和凝血因子含量恢复正常，改善循环功能。在应用肝素的同时用血浆、凝血因子、纤维蛋白原，可补充已消耗的凝血因子。宋鹤兰 [1] 报道，采用微剂量的肝素治疗，4～8mg静脉推注，4～6h1次。一般用2～4次，抢救成功82.25%。(4)积极诊治多器官功能衰竭。DIC患者常伴有多器官功能衰竭，本组报道中1个器官功能衰竭3例，2个以上2例。正确诊治多器官功能衰竭，也是抢救DIC的重要环节。对其进行24h的全面监护，包括各脏器的功能、血电解质及酸碱平衡等。对肾功能衰竭病人进行血透，对呼吸衰竭的病人予以机械呼吸机辅助通气，对于抵抗力差的要给予支持治疗，如人体白蛋白、少量新鲜全血等，同时给予足够强有力的广谱抗生素，病程中严密观察病情变化，及时调整用药。(5)本组死亡4例，3例均为妊娠合并重症肝炎，入院后病情急剧加重，抢救无效死亡;另1例为重度妊高征，剖宫产术后因阴道出血不止，建议二次手术行子宫全切术，其亲属拒绝 切除子宫，失去抢救时机而死亡。本组死亡4例，其中3例妊娠合并重症肝炎均为农村病人，因入院时病人病情危重，处于昏迷状态，病情发展快，入院后未满3天，均死亡。由此使我们认识到，加强产前保健是预防产科并发症的有力措施，尤其在农村更要加强孕期保健，做到早发现，早治疗。对于病情处理要果断、及时。
参考文献
1 宋鹤兰.产科DIC中肝素应用的临床探讨.铁道医学，2001，29(3):189-191.
作者单位:233015安徽蚌埠解放军123医院
(收稿日期:2003-09-01)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(孙新华)
产科DIC是许多致病因素导致的严重并发症，发病急剧，病情凶险，死亡率高。为进一步探讨诊断及抢救治疗措施，现将我院收治10例产科DIC救治体会，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1985年5月～2003年5月住院分娩6840例，其中10例发生DIC，发生率为0.146%。年龄21～30岁，平均年龄25.2岁。孕周32～34周3例，35～37周2例，38～40周5例。初产妇9例，经产妇1例。
1.2 诱发产科DIC的原发病 羊水栓塞4例，占40%;重度妊高征2例，占20%;妊娠合并重症肝炎3例，占30%;胎盘早剥1例，占10%。
1.3 临床表现 除原发疾病所特有的症状外，以严重的阴道出血伴休克为主要症状。本组10例中全部有阴道出血，合并消化道出血3例，皮肤出血斑3例，剖宫产后术口渗血2例，术中创面渗血3例。休克10例中，严重休克6例，中度休克3例，轻度休克1例;其中产时2例，以肺动脉高压症状为主，主要有胸闷、寒颤、烦躁、呼吸困难、紫绀、血压下降或消失;产前3例，均为妊娠合并重症肝炎，消化道出血为主。产后5例，主要阴道出血及血液不凝。出血1500～2000ml3例，2500～3500ml3例，4000～4500ml4例。
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1.4 实验室检查 血小板均<10×10 9 /L，其中1例血小板仅3×10 9 /L;凝血酶原时间均比正常对照组长>3s;纤维蛋白原定量均<1.5g/L;3P实验4例羊水栓塞均(+);试管法凝血时间均<4min或>12min;右心腔血找羊水成分，发现角化上皮细胞2例;末梢血找羊水成份，见到毳毛及胎粪小体2例。
2 治疗方法及结果
2.1 治疗情况 在治疗中，主要是去除病因，早期应用肝素，在肝素化的基础上输入新鲜血，补充凝血因子，抗休克，补充血容量，纠正酸中毒，大量抗纤溶药及立止血、新凝灵等，有1例胎盘早剥产妇，术中广泛渗血，切除子宫后，除了缝扎止血外，针眼及创面渗血不止，我们给予立止血2kU静脉注射，6kU创面外敷，止血敏6g，止血芳酸0.6g，维生素K140mg静滴，输新鲜血，使病人转危为安，抢救成功。对于无法控制的大出血，及早切除子宫是抢救成功的关键。
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2.2 治疗结果 治愈6例，治愈率为60%;死亡4例，其中产前3例，均为妊娠合并重症肝炎，入院后病情逐渐加重，其中1例病人住院2天，另外2例住院3天，因肝功急剧损害，引 起大出血，3例均死亡;另1例为重度妊高征，剖宫产术后因阴道出血不止，建议行子宫全切术，其亲属拒绝切除子宫，经反复劝说，说明厉害关系，最后同意切除子宫，尽管切除了子宫，终因失去抢救时机，病人休克失代偿期，抢救无效而死亡。
3 讨论
3.1 产科DIC的诊断 依据病史结合临床表现及实验室检查，诊断并不困难。有些病例即使实验室检查未出报告前，我们根据典型的临床表现，也可作出DIC的诊断。我们的体会是:(1)有易引起DIC的疾病如重症肝炎、胎盘早剥、严重感染、重度妊高征等，突然出现不同部位的出血，而且不凝，病人有栓塞及休克症状。(2)有广泛出血倾向，尤其表现阴道大出血，无血凝块，出血不止。(3)不能用原发病解释的循环衰竭或休克，其生活方式与体克不成正比。(4)孕妇破膜时或产时、产后突然出现寒颤、胸闷、呼吸困难、脉快、紫绀、昏迷等。
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3.2 产科DIC的救治体会 (1)早期诊断、早期治疗是抢救DIC成功的关键。治愈6例中，其中胎盘早剥1例，羊水栓塞4例，重度妊高征1例，因诊断及时，措施得当，挽救了病人的生命。(2)去除病因。产科DIC病情凶险，但病因较明确。分娩后出现阴道流血不凝，血压下降，要考虑DIC的可能，及早抽血检查胎儿脱落细胞及羊水成分。抢救成功6例中，均行子宫全切术。其中4例羊水栓塞，1例重度妊高征合并DIC，因诊断及时，产后行子宫全切术，挽救了病人生命;另1例胎盘早剥后引起DIC，阴道出血不止，在大量输血、抗休克的同时行子宫全切术，术中广泛渗血不止，我们超常剂量给予应用立止血、新凝灵、止血敏、止血芳酸等，使病人转危为安。我们认为，产前DIC要抓住时机解决分娩问题，须果断地进行剖宫产及子宫全切术，使病情很快得到改善，即使在休克状态下也应在抢救休克的同时行剖宫产术或子宫切除。(3)早期小剂量的肝素及凝血因子应用。本组6例应用肝素，其中4例羊水栓塞，及早应用肝素，取得满意的疗效。我们的用法是25～50mg加入100ml生理盐水中静滴，30min滴完。同时检测凝血机制，并根据用药前后的表现，必要时4～6h重复使用。肝素可防止血小板和各种凝血因子的继续消耗，使血小板和凝血因子含量恢复正常，改善循环功能。在应用肝素的同时用血浆、凝血因子、纤维蛋白原，可补充已消耗的凝血因子。宋鹤兰 [1] 报道，采用微剂量的肝素治疗，4～8mg静脉推注，4～6h1次。一般用2～4次，抢救成功82.25%。(4)积极诊治多器官功能衰竭。DIC患者常伴有多器官功能衰竭，本组报道中1个器官功能衰竭3例，2个以上2例。正确诊治多器官功能衰竭，也是抢救DIC的重要环节。对其进行24h的全面监护，包括各脏器的功能、血电解质及酸碱平衡等。对肾功能衰竭病人进行血透，对呼吸衰竭的病人予以机械呼吸机辅助通气，对于抵抗力差的要给予支持治疗，如人体白蛋白、少量新鲜全血等，同时给予足够强有力的广谱抗生素，病程中严密观察病情变化，及时调整用药。(5)本组死亡4例，3例均为妊娠合并重症肝炎，入院后病情急剧加重，抢救无效死亡;另1例为重度妊高征，剖宫产术后因阴道出血不止，建议二次手术行子宫全切术，其亲属拒绝 切除子宫，失去抢救时机而死亡。本组死亡4例，其中3例妊娠合并重症肝炎均为农村病人，因入院时病人病情危重，处于昏迷状态，病情发展快，入院后未满3天，均死亡。由此使我们认识到，加强产前保健是预防产科并发症的有力措施，尤其在农村更要加强孕期保健，做到早发现，早治疗。对于病情处理要果断、及时。
参考文献
1 宋鹤兰.产科DIC中肝素应用的临床探讨.铁道医学，2001，29(3):189-191.
作者单位:233015安徽蚌埠解放军123医院
(收稿日期:2003-09-01)
(编辑 刘娜), http://www.100md.com(孙新华)