豁痰通络法治疗胸痹的临床研究
【摘要】 目的 探讨豁痰通络法治疗胸痹的作用。方法 选择具有豁痰通络作用的自拟豁痰通络方治疗60例冠心病心绞痛患者，观察治疗前后心绞痛、伴随症状、心电图及血液流变学指标的变化，判断其临床效果。结果 60例患者心绞痛及伴随症状的总有效率分别为86.67%和90%，治疗前后心电图和血液流变学指标有一定改善。结论 提示豁痰通络法是治疗胸痹的有效方法
关键词 豁痰通络法 胸痹 疗效
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0582-03
Clinical research of method of resolving phlegm
and freeing the network vessels in the treatment of coronary
, http://www.100md.com
heart disease with angina pectoris(Xiong bi)
Zheng Lan，Guo Yuanbiao，Xia Xiang.
TCM Department，the Ruijin Hospital，Affiliated to Shanghai Second Medical University，Shanghai200025.
【Abstract】 Objective To study the treatment in the coronary heart disease accompanied by angina pectoris with the method of resolving phlegm and freeing the network vessels.Methods 60patients with angina pectoris were treated by decoction of resolving phlegm and freeing the network vessels that has the action of resolving phlegm and freeing the network vessels，and the effect in angina pectoris，other accompanying symptoms，ECG and blood viscosity were observed after treatment.Results The total effect rate of angina pectoris and other accompanying
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symptoms was86.67%and90%，ECG and blood viscosity was significantly improved after treatment.Conclusion The fact that decoction of resolving phlegm and freeing
the network vessels has good effect in treating angina pectoris shows that the method of Resolving Phlegm and freeing the network vessels is one of the effective rule in the treatment of coronary heart disease with angina pectoris(Xiong bi).
Key words method of resolving phlegm and freeing the network vessels xiong bi efficacy
, http://www.100md.com
胸痹是中医的常见病证，相当于现代医学中冠心病、心绞痛的范畴。中医治疗胸痹的方法可谓多种多样，我们经过长期的临床观察和实践，发现豁痰通络法在治疗胸痹时有较好的疗效。因此，我们在2002年自拟豁痰通络方对60例胸痹患者进行临床观察，以期探讨豁痰通络法在治疗胸痹证中的作用，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择胸痹患者60例，其中男34例，女26例;年龄最小38岁，最大70岁，平均年龄59.73±7.03岁;病程最长10年，最短1年，平均3.51±1.82;胸痹程度分级，轻度22例，中度38例。胸痹类型:心血瘀阻型26例，寒滞心脉型8例，痰阻心脉型20例，心气虚亏型6例。
1.2 中医胸痹诊断标准 参照1993年卫生部制定的中医诊断标准，胸部闷痛，甚则胸痛彻背，轻者仅感胸闷憋气，呼吸不畅，心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性。胸痹轻重分级标准参照1979年中西医结合冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评价标准》。胸痹临床辨证分型参照《上海市中医病证诊疗常规》 [1] ，结合临床实际情况，分为心血瘀阻、寒滞心脉、痰阻心脉、心气亏虚四型。
, 百拇医药
1.3 西医诊断标准 参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定。
1.4 排除病例标准 严重的胸痹、心肌梗死、合并中度以上高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常、重度神经官能症及颈椎病所致的胸痛，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，妊娠或哺乳期妇女及对本药过敏者，年龄在18岁以下或80岁以上者。
1.5 观察方法 我们综合近年来的文献，依照中医理论，自拟豁痰通络方作为观察药物，每日口服2次，每次200ml，4周为1个疗程。豁然通络方由红花、薤白、水蛭、石菖蒲、瓜蒌、地龙各10g组成。
1.6 观察指标 (1)主要症状:主要观察服药前后胸痹的程度、频率，进行分级。(2)伴随症状:观察治疗前后胸痹患者常见的伴随症状，包括胸闷、乏力、气短、心悸、头晕、舌、脉象等，并根据轻重程度进行计分，其中3分:症状严重，发作频繁，持续时间长;2分:症状中等程度，经常发作;1分:症状较轻，偶尔发作;0分:症状不存在。苔脉不列入计分。(3)心电图:主要观察ST段、T波变化及心律变化。(4)血液流变学:主要观察全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积。
, 百拇医药
1.7 疗效评定标准 (1)胸痹症状疗效评定标准:显效:胸痹治疗后症状分级降低二级;有效:胸痹治疗后症状分级降低一级;无效:胸痹治疗后症状未见改善;加重:胸痹治疗后症状分级上升。(2)伴随症状疗效评定标准:显效:治疗后伴随症状总积分比原来降低>1/2;有效:治疗后伴随症状总积分比原来降低>1/3且<1/2;无效:治疗后伴随症状总积分比原来降低<1/3;加重:治疗后伴随症状总积分升高。(3)心电图疗效评定标准:显效:心电图恢复至大致正常或正常心电图;有效:ST段降低，治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波被改变(达25%以上者)，或T波由平坦变直立，房室或室内传导阻滞改善者;无效:心电图与治疗前相同;加重:治疗后ST段降低加重，T波加深或由平坦变倒置。(4)血液流变学疗效评定标准:计算治疗前后各项血液流变学指标的均值，并采用t检验来进行统计学分析，评定疗效。
2 结果
2.1 胸痹症状疗效 60例胸痹患者通过治疗，总有效率为86.67%，见表1。将60例胸痹患根据证候分成四型，心血瘀阻型26例，寒滞心脉型8例，痰阻心脉型20例，心气亏虚6例。经过治疗，其有效率为92.31%、75%、90%、66.67%，见表2。
, 百拇医药
表1 胸痹症状疗效统计情况略
表2 胸痹不同证型疗效表略
2.2 伴随症状疗效 60例胸痹患者经过治疗，伴随症状总有效率为90%，见表3。我们将治疗前后伴随症状如心悸、胸闷、乏力、头晕等各项症状积分均值计算，治疗前后的积分均值有明显的下降，治疗前积分均值为16.95±3.73，治疗后积分均值为7.98±2.70，治疗前后积分均值经t检验差异有非常显著性(P<0.001)。
表3 伴随症状疗效统计情况略
2.3 心电图疗效 60例胸痹患者中心电图有异常表现34例，通过治疗，显效3例，占8.82%;有效19例，占55.88%;无效12例，占35.30%;总有效率为64.70%。见表4。60例胸痹病人中有34例心电图ST段压低，治疗后最大ST段压低减少，且治疗前后差异有显著性(P<0.001);而治疗前后的T波倒置及NST、NT无差异。见表5。
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2.4 对血液流变学的影响 60例胸痹治疗前后全血粘度高切差异有显著性(P<0.05)，全血粘度低切差异有显著 性(P<0.05)，纤维蛋白原差异有显著性(P<0.05)，高切、血浆粘度、红细胞压积差异无显著性(P>0.05)。见表6。
4 心电图疗效统计情况略
表5 部分胸痹病人最大ST段压低、NST、最大T波值、NT比较 (ˉx±s)略
表6 血液流变学统计情况 (ˉx±s)略
3 讨论
“胸痹”从传统中医理论来看，以胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息，不得平卧为主要症状。虽症状各异，但病机不外乎邪气痹阻心络，气血运行不畅所致。血液运行于心络，依赖于心气的推动，一方面气运不畅，则血行受阻，往往导致瘀血的产生，瘀阻于络;另一方面胸阳不振，痰浊内生，加重气血运行不畅。痰瘀原本是人体病理代谢的产物，但在疾病发展过程中又会转化为致病因素，两者互为因果，日久则加重病情。所以在治疗上选用祛痰活血的药物，既能治标，又能治本，达到满意的治疗效果。豁痰通络法是依据中医的传统痰瘀理论制定的治疗方法。《素问·调经论》就有“病在血，治在络”的论述，清代的叶天士则指出“初为气结在经，久则血伤入络”，明确了久病入络的特点。久病属痰，怪病皆从痰治。豁痰通络方就是以此为理论依据制定的，方中除了活血化瘀的药物外，还加入了虫类药，加强了药物的走窜性，虫类药物尤能入络，起到搜风通络的作用。豁痰通络方由红花、丹参、水蛭、菖蒲、瓜蒌、地龙等药物组成，其中红花、丹参具有活血化瘀作用;瓜蒌、菖蒲具有化痰作用;水蛭、地龙具有活血通络作用。近年来，对石菖蒲、水蛭、地龙的现代药理研究比较深入，其中石菖蒲含有丰富的挥发油、氨基酸、有机酸和糖类，其中所含的β-细辛醚能使豚鼠冠状血管扩张，能减慢心律，并能对大白鼠由乌头碱诱发的心律失常有一定的治疗作用 [2] 。水蛭具有抗凝作用，能明显地抑制人体的血小板聚集，降低全血粘度和血浆比粘度，降低血清胆固醇和甘油三酯，同时水蛭具有抗血栓的作用，但其并不是预防血栓形成，而是溶解血栓 [3] 。瓜蒌对离体豚鼠心脏有扩张冠脉作用，并能显著缩小人工造模心肌梗死家兔的梗死范围 [4] 。地龙具有明显的抑制血栓形成的作用 [5] 。综观全方可通过临床观察证实具有活血化瘀、祛痰通络的作用，能明显地减轻胸痹及其胸闷、乏力等伴随症状，并能降低全血粘度，改善心电图。
, 百拇医药
中医将胸痹分为六型，我们选择了临床上比较多见的心血瘀阻型、寒滞心脉型、痰阻心脉型、心气亏虚型共60例，其中心血瘀阻型26例、寒滞心脉型8例、痰阻心脉型20例、心气亏虚型6例，用治拟的豁痰通络方进行临床观察。经过治疗，四型胸痹症状分别有24例、6例、18例和4例获得了显效或有效的结果，其有效率分别为92.31%、75%、90%、66.67%。其中心血瘀阻型和痰阻心脉型的疗效更满意一些。在临床观察中，我们还发现寒滞心脉型和心气亏虚型似乎与本方所针对的“痰”、“瘀”无关，但在临床上仍有 一定的疗效，可能此二型胸痹在根本上还是由于气血运行不畅造成的。由于此次观察寒滞心脉型和心气亏虚型例数较少，尚待今后进一步观察。
参考文献
1 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规，上海:上海中医药大学出版社，2000，38-40.
2 唐洪梅，李锐，周莉玲.石菖蒲对中枢神经系统作用研究进展.广州中医药大学学报，2000，17(2):181-184.
, http://www.100md.com
3 金德山.水蛭粉治疗高血脂症150例疗效观察.北京中医杂志，1989，(1):21.
4 王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，385-389.
5 崔健，王文东，张美华.地龙的药理作用研究进展.长春中医学院学报，1996，12(3):61-62.
作者单位:200025上海第二医科大学附属瑞金医院中医科
(收稿日期:2003-09-19)
(编辑 梅子), http://www.100md.com(郑岚)
关键词 豁痰通络法 胸痹 疗效
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0582-03
Clinical research of method of resolving phlegm
and freeing the network vessels in the treatment of coronary
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heart disease with angina pectoris(Xiong bi)
Zheng Lan，Guo Yuanbiao，Xia Xiang.
TCM Department，the Ruijin Hospital，Affiliated to Shanghai Second Medical University，Shanghai200025.
【Abstract】 Objective To study the treatment in the coronary heart disease accompanied by angina pectoris with the method of resolving phlegm and freeing the network vessels.Methods 60patients with angina pectoris were treated by decoction of resolving phlegm and freeing the network vessels that has the action of resolving phlegm and freeing the network vessels，and the effect in angina pectoris，other accompanying symptoms，ECG and blood viscosity were observed after treatment.Results The total effect rate of angina pectoris and other accompanying
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symptoms was86.67%and90%，ECG and blood viscosity was significantly improved after treatment.Conclusion The fact that decoction of resolving phlegm and freeing
the network vessels has good effect in treating angina pectoris shows that the method of Resolving Phlegm and freeing the network vessels is one of the effective rule in the treatment of coronary heart disease with angina pectoris(Xiong bi).
Key words method of resolving phlegm and freeing the network vessels xiong bi efficacy
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胸痹是中医的常见病证，相当于现代医学中冠心病、心绞痛的范畴。中医治疗胸痹的方法可谓多种多样，我们经过长期的临床观察和实践，发现豁痰通络法在治疗胸痹时有较好的疗效。因此，我们在2002年自拟豁痰通络方对60例胸痹患者进行临床观察，以期探讨豁痰通络法在治疗胸痹证中的作用，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择胸痹患者60例，其中男34例，女26例;年龄最小38岁，最大70岁，平均年龄59.73±7.03岁;病程最长10年，最短1年，平均3.51±1.82;胸痹程度分级，轻度22例，中度38例。胸痹类型:心血瘀阻型26例，寒滞心脉型8例，痰阻心脉型20例，心气虚亏型6例。
1.2 中医胸痹诊断标准 参照1993年卫生部制定的中医诊断标准，胸部闷痛，甚则胸痛彻背，轻者仅感胸闷憋气，呼吸不畅，心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性。胸痹轻重分级标准参照1979年中西医结合冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评价标准》。胸痹临床辨证分型参照《上海市中医病证诊疗常规》 [1] ，结合临床实际情况，分为心血瘀阻、寒滞心脉、痰阻心脉、心气亏虚四型。
, 百拇医药
1.3 西医诊断标准 参照国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定。
1.4 排除病例标准 严重的胸痹、心肌梗死、合并中度以上高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常、重度神经官能症及颈椎病所致的胸痛，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，妊娠或哺乳期妇女及对本药过敏者，年龄在18岁以下或80岁以上者。
1.5 观察方法 我们综合近年来的文献，依照中医理论，自拟豁痰通络方作为观察药物，每日口服2次，每次200ml，4周为1个疗程。豁然通络方由红花、薤白、水蛭、石菖蒲、瓜蒌、地龙各10g组成。
1.6 观察指标 (1)主要症状:主要观察服药前后胸痹的程度、频率，进行分级。(2)伴随症状:观察治疗前后胸痹患者常见的伴随症状，包括胸闷、乏力、气短、心悸、头晕、舌、脉象等，并根据轻重程度进行计分，其中3分:症状严重，发作频繁，持续时间长;2分:症状中等程度，经常发作;1分:症状较轻，偶尔发作;0分:症状不存在。苔脉不列入计分。(3)心电图:主要观察ST段、T波变化及心律变化。(4)血液流变学:主要观察全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积。
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1.7 疗效评定标准 (1)胸痹症状疗效评定标准:显效:胸痹治疗后症状分级降低二级;有效:胸痹治疗后症状分级降低一级;无效:胸痹治疗后症状未见改善;加重:胸痹治疗后症状分级上升。(2)伴随症状疗效评定标准:显效:治疗后伴随症状总积分比原来降低>1/2;有效:治疗后伴随症状总积分比原来降低>1/3且<1/2;无效:治疗后伴随症状总积分比原来降低<1/3;加重:治疗后伴随症状总积分升高。(3)心电图疗效评定标准:显效:心电图恢复至大致正常或正常心电图;有效:ST段降低，治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波被改变(达25%以上者)，或T波由平坦变直立，房室或室内传导阻滞改善者;无效:心电图与治疗前相同;加重:治疗后ST段降低加重，T波加深或由平坦变倒置。(4)血液流变学疗效评定标准:计算治疗前后各项血液流变学指标的均值，并采用t检验来进行统计学分析，评定疗效。
2 结果
2.1 胸痹症状疗效 60例胸痹患者通过治疗，总有效率为86.67%，见表1。将60例胸痹患根据证候分成四型，心血瘀阻型26例，寒滞心脉型8例，痰阻心脉型20例，心气亏虚6例。经过治疗，其有效率为92.31%、75%、90%、66.67%，见表2。
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表1 胸痹症状疗效统计情况略
表2 胸痹不同证型疗效表略
2.2 伴随症状疗效 60例胸痹患者经过治疗，伴随症状总有效率为90%，见表3。我们将治疗前后伴随症状如心悸、胸闷、乏力、头晕等各项症状积分均值计算，治疗前后的积分均值有明显的下降，治疗前积分均值为16.95±3.73，治疗后积分均值为7.98±2.70，治疗前后积分均值经t检验差异有非常显著性(P<0.001)。
表3 伴随症状疗效统计情况略
2.3 心电图疗效 60例胸痹患者中心电图有异常表现34例，通过治疗，显效3例，占8.82%;有效19例，占55.88%;无效12例，占35.30%;总有效率为64.70%。见表4。60例胸痹病人中有34例心电图ST段压低，治疗后最大ST段压低减少，且治疗前后差异有显著性(P<0.001);而治疗前后的T波倒置及NST、NT无差异。见表5。
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2.4 对血液流变学的影响 60例胸痹治疗前后全血粘度高切差异有显著性(P<0.05)，全血粘度低切差异有显著 性(P<0.05)，纤维蛋白原差异有显著性(P<0.05)，高切、血浆粘度、红细胞压积差异无显著性(P>0.05)。见表6。
4 心电图疗效统计情况略
表5 部分胸痹病人最大ST段压低、NST、最大T波值、NT比较 (ˉx±s)略
表6 血液流变学统计情况 (ˉx±s)略
3 讨论
“胸痹”从传统中医理论来看，以胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息，不得平卧为主要症状。虽症状各异，但病机不外乎邪气痹阻心络，气血运行不畅所致。血液运行于心络，依赖于心气的推动，一方面气运不畅，则血行受阻，往往导致瘀血的产生，瘀阻于络;另一方面胸阳不振，痰浊内生，加重气血运行不畅。痰瘀原本是人体病理代谢的产物，但在疾病发展过程中又会转化为致病因素，两者互为因果，日久则加重病情。所以在治疗上选用祛痰活血的药物，既能治标，又能治本，达到满意的治疗效果。豁痰通络法是依据中医的传统痰瘀理论制定的治疗方法。《素问·调经论》就有“病在血，治在络”的论述，清代的叶天士则指出“初为气结在经，久则血伤入络”，明确了久病入络的特点。久病属痰，怪病皆从痰治。豁痰通络方就是以此为理论依据制定的，方中除了活血化瘀的药物外，还加入了虫类药，加强了药物的走窜性，虫类药物尤能入络，起到搜风通络的作用。豁痰通络方由红花、丹参、水蛭、菖蒲、瓜蒌、地龙等药物组成，其中红花、丹参具有活血化瘀作用;瓜蒌、菖蒲具有化痰作用;水蛭、地龙具有活血通络作用。近年来，对石菖蒲、水蛭、地龙的现代药理研究比较深入，其中石菖蒲含有丰富的挥发油、氨基酸、有机酸和糖类，其中所含的β-细辛醚能使豚鼠冠状血管扩张，能减慢心律，并能对大白鼠由乌头碱诱发的心律失常有一定的治疗作用 [2] 。水蛭具有抗凝作用，能明显地抑制人体的血小板聚集，降低全血粘度和血浆比粘度，降低血清胆固醇和甘油三酯，同时水蛭具有抗血栓的作用，但其并不是预防血栓形成，而是溶解血栓 [3] 。瓜蒌对离体豚鼠心脏有扩张冠脉作用，并能显著缩小人工造模心肌梗死家兔的梗死范围 [4] 。地龙具有明显的抑制血栓形成的作用 [5] 。综观全方可通过临床观察证实具有活血化瘀、祛痰通络的作用，能明显地减轻胸痹及其胸闷、乏力等伴随症状，并能降低全血粘度，改善心电图。
, 百拇医药
中医将胸痹分为六型，我们选择了临床上比较多见的心血瘀阻型、寒滞心脉型、痰阻心脉型、心气亏虚型共60例，其中心血瘀阻型26例、寒滞心脉型8例、痰阻心脉型20例、心气亏虚型6例，用治拟的豁痰通络方进行临床观察。经过治疗，四型胸痹症状分别有24例、6例、18例和4例获得了显效或有效的结果，其有效率分别为92.31%、75%、90%、66.67%。其中心血瘀阻型和痰阻心脉型的疗效更满意一些。在临床观察中，我们还发现寒滞心脉型和心气亏虚型似乎与本方所针对的“痰”、“瘀”无关，但在临床上仍有 一定的疗效，可能此二型胸痹在根本上还是由于气血运行不畅造成的。由于此次观察寒滞心脉型和心气亏虚型例数较少，尚待今后进一步观察。
参考文献
1 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规，上海:上海中医药大学出版社，2000，38-40.
2 唐洪梅，李锐，周莉玲.石菖蒲对中枢神经系统作用研究进展.广州中医药大学学报，2000，17(2):181-184.
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3 金德山.水蛭粉治疗高血脂症150例疗效观察.北京中医杂志，1989，(1):21.
4 王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用，第2版.北京:人民卫生出版社，1998，385-389.
5 崔健，王文东，张美华.地龙的药理作用研究进展.长春中医学院学报，1996，12(3):61-62.
作者单位:200025上海第二医科大学附属瑞金医院中医科
(收稿日期:2003-09-19)
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