右肺中叶肺结核误诊1例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)10-0938-01
患者，男，28岁，因咳嗽、咳痰半年，加重伴胸痛7天而就诊。胸部刺痛，呈持续性加重，以右侧为著，胸片示右肺中野心缘旁近似团块样阴影，以右肺中叶肺炎收入院。查体:T38.5℃，急性面容。右肺中下可闻及细小湿罗音。化验WBC14.2×10 9 /L，N80%，L20%。X线胸片示:右肺下野内带可见近似团块状密度增高影，边缘模糊，右心缘欠清晰，病变位于右肺中叶内侧段。初步诊断:右肺中叶肺炎。经青霉素、甲硝唑等药物治疗5天，病情无明显好转，胸片复查病变较前有发展。CT示:右肺门淋巴结结核，中叶支气管内膜结核伴中叶肺不张(不除外占位性病变)。再次化验:WBC9.5×10 9 /L，ESR35mm/h，痰涂片找到抗酸杆菌，经 抗痨治疗30天，临床症状减轻。复查胸片，病灶明显吸收好转。最后诊断:右肺中叶结核。
讨论:右肺中叶结核比较少见病灶周围炎症范围较大，掩盖肺门淋巴结，增加诊断困难，而支气管内膜结核，引起肺组织膨胀不良，使其更难鉴别。分析误诊原因:(1)右肺中叶结核少见，而中叶病变其密度、形态均与肺炎相似，白细胞增高，初步临床资料倾向肺炎，而忽略于痰菌检查。(2)在治疗中应及时复查X线胸片，观察病人病情发展情况;(3)应密切结合临床及其它辅助检查，而单纯依靠X线影像作诊断依据不足。总之，放射影像诊断要密切结合临床，对难以鉴别的影像在首先考虑常见病的同时，不能放弃少见病的诊断，作为临床医生对肺部有阴影者，要注意痰菌检查，从而减少误诊。
作者单位:1 252500 山东省冠县结核病防治所
2 252500 山东省冠县计划生育服务站
(收稿日期:2003-09-03)
(编 辑 晓勇), 百拇医药(吴明霄)
患者，男，28岁，因咳嗽、咳痰半年，加重伴胸痛7天而就诊。胸部刺痛，呈持续性加重，以右侧为著，胸片示右肺中野心缘旁近似团块样阴影，以右肺中叶肺炎收入院。查体:T38.5℃，急性面容。右肺中下可闻及细小湿罗音。化验WBC14.2×10 9 /L，N80%，L20%。X线胸片示:右肺下野内带可见近似团块状密度增高影，边缘模糊，右心缘欠清晰，病变位于右肺中叶内侧段。初步诊断:右肺中叶肺炎。经青霉素、甲硝唑等药物治疗5天，病情无明显好转，胸片复查病变较前有发展。CT示:右肺门淋巴结结核，中叶支气管内膜结核伴中叶肺不张(不除外占位性病变)。再次化验:WBC9.5×10 9 /L，ESR35mm/h，痰涂片找到抗酸杆菌，经 抗痨治疗30天，临床症状减轻。复查胸片，病灶明显吸收好转。最后诊断:右肺中叶结核。
讨论:右肺中叶结核比较少见病灶周围炎症范围较大，掩盖肺门淋巴结，增加诊断困难，而支气管内膜结核，引起肺组织膨胀不良，使其更难鉴别。分析误诊原因:(1)右肺中叶结核少见，而中叶病变其密度、形态均与肺炎相似，白细胞增高，初步临床资料倾向肺炎，而忽略于痰菌检查。(2)在治疗中应及时复查X线胸片，观察病人病情发展情况;(3)应密切结合临床及其它辅助检查，而单纯依靠X线影像作诊断依据不足。总之，放射影像诊断要密切结合临床，对难以鉴别的影像在首先考虑常见病的同时，不能放弃少见病的诊断，作为临床医生对肺部有阴影者，要注意痰菌检查，从而减少误诊。
作者单位:1 252500 山东省冠县结核病防治所
2 252500 山东省冠县计划生育服务站
(收稿日期:2003-09-03)
(编 辑 晓勇), 百拇医药(吴明霄)