胎心监护仪的诊断结果对剖宫产率的影响(附98例分析)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1332-01
胎心监护仪普遍应用以来，虽然挽救了许多高危儿，但也导致了近年来剖宫产率的增高。为合理掌握剖宫产的指征，本文对以胎心监护异常而诊断为胎儿窘迫行剖宫产的98例进行分析，试图为判断诊断符合率提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2002年1月，我院以胎心监护异常诊断为胎儿窘迫行剖宫产者98例，占全年全院剖宫产总例数的12.23%。90例为初产妇，8例为经产妇，均为单胎头位。妊娠37 +4 ～40 +6 周为58例，41～41 +6 周25例，42周以上15例，伴有其他高危因素56例，其中胎膜早破4例，过期妊娠15例，羊水过少31例，妊高征4例，巨大儿2例。
1.2 方法 (1)胎儿窘迫诊断标准:以胎心外监护为依据，参照顾美皎主编的《临床妇产科学》 [1] 制定的标准。分OCT阳性及OCT可疑两组。新生儿监护异常行剖宫产者，术中主要分析羊水污染，并与新生儿Apgar评分对照。
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1.3 统计学处理 资料采用X 2 检验。
2 结果
本组98例剖宫产病例，其中22例为产前OCT监护异常而手术，已临产者76例，在产时监护中发现。
2.1 98例胎心监护情况与羊水污染、新生儿窒息的关系 见表1。
2.2 不同孕周羊水情况与新生儿窒息的关系 见表2。
2.3 高危妊娠与非高危妊娠羊水污染与新生儿窒息的关系 见表3。
表1 98例胎心监护情况与羊水污染及新生儿窒息的关系 例(略)
表2 98例不同孕周羊水情况与新生儿窒息的关系 例(略)
, 百拇医药
表3 高危妊娠与非高危妊娠羊水污染与新生儿窒息的关系 例(略)
3 讨论
胎儿窘迫是产科分娩期严重的并发症，如处理及时可减少新生儿并发症;如诊断过度可增加不必要的剖宫产率。为了探讨胎心监护对剖宫产率的影响，本研究对98例以胎心监护异常为依据诊断胎儿窘迫进行剖宫产者，术中对照其羊水情况以及新生儿的Apgar评分进行分析，结果羊水污染35例，占35.71%，而新生儿窒息者仅13例，占13.26%。可见，胎儿娩出前已有一部分宫内缺氧，由于立即剖宫产，缺氧时间短，临床上无新生儿窒息。其中OCT阳性组的羊水污染(62.5%)与可疑组(27.03%)比较，差异有显著性(P<0.05)。羊水污染与胎儿宫内窘迫、酸中毒及新生儿窒息有密切关系 [2] 。资料显示，OCT可疑组新生儿窒息率(8.11%)明显低于OCT阳性组(29.17%)。可以看出，对OCT可疑组产程中加强监护，大多数胎儿能耐受自然分娩。
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本组资料中，41～41 +6 周和≥42周，尤其是合并羊水过少者，其羊水污染及新生儿窒息率明显高于37 +4 ～40 +6 周。可见，过期妊娠与延期妊娠时胎盘功能下降，母儿血气交换障碍，在产时胎儿极易发生缺氧，造成胎儿窘迫，新生儿窒息。故对这一组病例，如出现胎心监护异常，不能及时阴道分娩者，以剖宫产为宜。而对37 +4 ～40 +6 周组，如无其他高危因素，胎心音监护即使出现异常变化，但术中发现绝大多数胎儿无明显窘迫情况，提示可能是一过性的脐带受压，胎儿迷走神经张力增加所引起的胎儿心率轻度增减，还可能是胎动干扰脐带血流产生的一过性变化 [3] 。若急行剖宫产处理，有些操之过急，缺乏合理性，可即时吸氧，并改变体位，查找原因等。如果通过以上处理，胎儿缺氧仍不见好转，并酌情选用人工破膜，了解羊水情况，羊水清，可阴道试产，若破膜后羊水Ⅲ°污染，则应剖宫产。但有学者认为，胎粪的出现不一定是病理情况，有时是成熟胎儿生理性肠蠕动所致 [4] 。
在高危妊娠中，因胎心监护异常，诊断胎儿窘迫的符合率明显高于非高危妊娠(P<0.01)。尤其是过期妊娠，羊水过少者，因这些胎儿在宫内处于慢性缺氧中，胎儿储备差，即使正常的宫缩，胎儿也不能耐受，一旦出现OCT阳性者，应以剖宫产为宜。胎心监护仪很敏感，但假性率亦很高，有学者报道，仅以胎心监护观察在第一产程以胎儿窘迫为指征进行剖宫产者为50% [5] 。
, 百拇医药
胎心监护仅仅为单项检查，需要综合其他因素判断。如比较常见的有胎儿头皮血pH值测定、脐带血生化测定、声音振动刺激试验、羊水检查、B超生物物理评分等。目的是提高准确率，既要减低剖宫产率，又要降低围产儿的死亡及障碍儿的发生。
参考文献
1 顾美皎.临床妇产科学，第1版.北京:人民卫生出版社，2001，6.
2 张秀泉，张君琳.前羊水粪污染与新生儿窒息.实用妇科与产科 杂志，1992，8:201-202.
3 郭玉清，邢淑敏.胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产110例分析.中华妇产科杂志，1995，30(2):88.
4 刘映瞵.高危妊娠监护治疗学，北京:北京医科大学中国协和医院联合出版社，1997，94-97.
5 《临床产科学》编委会.临床产科学，天津:天津科学技术出版社，1994，12.
作者单位: 462400 河南安钢集团舞阳矿业有限责任公司医院
(编 辑 晓勇), http://www.100md.com(樊艳丽)
胎心监护仪普遍应用以来，虽然挽救了许多高危儿，但也导致了近年来剖宫产率的增高。为合理掌握剖宫产的指征，本文对以胎心监护异常而诊断为胎儿窘迫行剖宫产的98例进行分析，试图为判断诊断符合率提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2002年1月，我院以胎心监护异常诊断为胎儿窘迫行剖宫产者98例，占全年全院剖宫产总例数的12.23%。90例为初产妇，8例为经产妇，均为单胎头位。妊娠37 +4 ～40 +6 周为58例，41～41 +6 周25例，42周以上15例，伴有其他高危因素56例，其中胎膜早破4例，过期妊娠15例，羊水过少31例，妊高征4例，巨大儿2例。
1.2 方法 (1)胎儿窘迫诊断标准:以胎心外监护为依据，参照顾美皎主编的《临床妇产科学》 [1] 制定的标准。分OCT阳性及OCT可疑两组。新生儿监护异常行剖宫产者，术中主要分析羊水污染，并与新生儿Apgar评分对照。
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1.3 统计学处理 资料采用X 2 检验。
2 结果
本组98例剖宫产病例，其中22例为产前OCT监护异常而手术，已临产者76例，在产时监护中发现。
2.1 98例胎心监护情况与羊水污染、新生儿窒息的关系 见表1。
2.2 不同孕周羊水情况与新生儿窒息的关系 见表2。
2.3 高危妊娠与非高危妊娠羊水污染与新生儿窒息的关系 见表3。
表1 98例胎心监护情况与羊水污染及新生儿窒息的关系 例(略)
表2 98例不同孕周羊水情况与新生儿窒息的关系 例(略)
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表3 高危妊娠与非高危妊娠羊水污染与新生儿窒息的关系 例(略)
3 讨论
胎儿窘迫是产科分娩期严重的并发症，如处理及时可减少新生儿并发症;如诊断过度可增加不必要的剖宫产率。为了探讨胎心监护对剖宫产率的影响，本研究对98例以胎心监护异常为依据诊断胎儿窘迫进行剖宫产者，术中对照其羊水情况以及新生儿的Apgar评分进行分析，结果羊水污染35例，占35.71%，而新生儿窒息者仅13例，占13.26%。可见，胎儿娩出前已有一部分宫内缺氧，由于立即剖宫产，缺氧时间短，临床上无新生儿窒息。其中OCT阳性组的羊水污染(62.5%)与可疑组(27.03%)比较，差异有显著性(P<0.05)。羊水污染与胎儿宫内窘迫、酸中毒及新生儿窒息有密切关系 [2] 。资料显示，OCT可疑组新生儿窒息率(8.11%)明显低于OCT阳性组(29.17%)。可以看出，对OCT可疑组产程中加强监护，大多数胎儿能耐受自然分娩。
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本组资料中，41～41 +6 周和≥42周，尤其是合并羊水过少者，其羊水污染及新生儿窒息率明显高于37 +4 ～40 +6 周。可见，过期妊娠与延期妊娠时胎盘功能下降，母儿血气交换障碍，在产时胎儿极易发生缺氧，造成胎儿窘迫，新生儿窒息。故对这一组病例，如出现胎心监护异常，不能及时阴道分娩者，以剖宫产为宜。而对37 +4 ～40 +6 周组，如无其他高危因素，胎心音监护即使出现异常变化，但术中发现绝大多数胎儿无明显窘迫情况，提示可能是一过性的脐带受压，胎儿迷走神经张力增加所引起的胎儿心率轻度增减，还可能是胎动干扰脐带血流产生的一过性变化 [3] 。若急行剖宫产处理，有些操之过急，缺乏合理性，可即时吸氧，并改变体位，查找原因等。如果通过以上处理，胎儿缺氧仍不见好转，并酌情选用人工破膜，了解羊水情况，羊水清，可阴道试产，若破膜后羊水Ⅲ°污染，则应剖宫产。但有学者认为，胎粪的出现不一定是病理情况，有时是成熟胎儿生理性肠蠕动所致 [4] 。
在高危妊娠中，因胎心监护异常，诊断胎儿窘迫的符合率明显高于非高危妊娠(P<0.01)。尤其是过期妊娠，羊水过少者，因这些胎儿在宫内处于慢性缺氧中，胎儿储备差，即使正常的宫缩，胎儿也不能耐受，一旦出现OCT阳性者，应以剖宫产为宜。胎心监护仪很敏感，但假性率亦很高，有学者报道，仅以胎心监护观察在第一产程以胎儿窘迫为指征进行剖宫产者为50% [5] 。
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胎心监护仅仅为单项检查，需要综合其他因素判断。如比较常见的有胎儿头皮血pH值测定、脐带血生化测定、声音振动刺激试验、羊水检查、B超生物物理评分等。目的是提高准确率，既要减低剖宫产率，又要降低围产儿的死亡及障碍儿的发生。
参考文献
1 顾美皎.临床妇产科学，第1版.北京:人民卫生出版社，2001，6.
2 张秀泉，张君琳.前羊水粪污染与新生儿窒息.实用妇科与产科 杂志，1992，8:201-202.
3 郭玉清，邢淑敏.胎儿宫内窘迫孕妇剖宫产110例分析.中华妇产科杂志，1995，30(2):88.
4 刘映瞵.高危妊娠监护治疗学，北京:北京医科大学中国协和医院联合出版社，1997，94-97.
5 《临床产科学》编委会.临床产科学，天津:天津科学技术出版社，1994，12.
作者单位: 462400 河南安钢集团舞阳矿业有限责任公司医院
(编 辑 晓勇), http://www.100md.com(樊艳丽)