静脉溶栓治疗急性心肌梗死50例临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)10-1561-02
1999年6月～2003年4月我们共对50例急性心肌梗死(AMI)患者用尿激酶(UK)进行静脉溶栓治疗，取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组50例AMI患者中，男46例，女4例，平均年龄62.5岁(48～76岁)，梗死部位分别为下壁19例，前壁23例，高侧壁+下壁3例，前壁+下壁5例。
1.2 治疗方法 溶栓前常规检查:血常规、出凝血时间、血小板计数及血型。即刻口服阿司匹林0.3g，以后每天0.3g，3天后改为75mg(体重<50kg者50mg)长期口服。UK(辽宁天龙药业有限公司生产)150万U(体重<50kg者100万U)，用生理盐水100ml稀释后于30min内静脉滴完，溶栓后不用肝素，AMI的其他治疗仍按常规进行。
, http://www.100md.com
1.3 观察指标 (1)胸痛程度;(2)心电图ST段的演变，溶栓开始后2h内每30min记录12导联心电图一次，并与溶栓前心电图对照;(3)持续心电监护，观察有无再灌注心律失常(指溶栓开始后出现的短暂的加速性室性自主心律、室性心动过速、房室传导阻滞或窦性心动过缓等)。(4)心肌酶谱的演变，自发病6h起至24h内，每2h查一次。
1.4 再通判断指标 按“中华心血管病杂志编委会制订的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案”及冠脉再通临床特征 [1] 。
2 结果
本组50例患者中，41例均发生在6h内，溶栓后再通36例，另5例再通失败，再通率72%。9例发生在6h以上者无一例再通。36例溶栓再通时出现再灌注心律失常34例(94.4%)，血压明显下降11例(30.6%)。住院4周内死亡2例(4%)，死因:广泛前壁大面积梗死并心源性休克。6例(12%)发生合并症，其中4例皮下注射部位小片状瘀血，2例牙龈出血。未见过敏反应，无一例发生严重出血及出血性脑卒中。
, 百拇医药
3 讨论
经静脉溶栓疗法是挽救AMI患者生命的最简单可行的方法，早期溶栓有利于抢救更多的心肌，改善心功能，提高生存率。沈路华等 [2] 比较了发病后不同时间溶栓对血管再通的影响，认为发病后4h内溶栓治疗的血管再通率分别78.6%与76.7%，死亡率则分别为0与2.7%。本组发病在6h内开始溶栓治疗冠脉再通率为72%。9例在发病6h以上者均未通。4周内死亡2例(4%)与沈氏报道相接近。
“时间就是心肌”这一概念已被普遍接受，获益最大的是那些症状发生后3h内接受溶栓的病人，而在症状发作3h之后接受治疗者获益就相对要 [3]，综观国内报道，AMI发生时最佳溶栓时间在4h内进行，可明显降低死亡率。根据我们的临床观察，尿激酶溶栓治疗6h内的AMI疗效安全可靠，溶栓后口服阿司匹林，不用肝素抗凝取得较好效果，且 无严重出血性并发症发生，方法简易，可在基层医院推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24:328.
2 沈路华，胡庆鹰，杨家声，等.急性心肌梗塞发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响.中华心血管病杂志，1997，25:343.
3 邹阳春，胡大一.急性心肌梗死溶栓失败后的处理原则.中国医刊，2002，37:6.
作者单位:452470河南省登封市三康医院心内科
(编辑 于少伟), 百拇医药(段浩)
1999年6月～2003年4月我们共对50例急性心肌梗死(AMI)患者用尿激酶(UK)进行静脉溶栓治疗，取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组50例AMI患者中，男46例，女4例，平均年龄62.5岁(48～76岁)，梗死部位分别为下壁19例，前壁23例，高侧壁+下壁3例，前壁+下壁5例。
1.2 治疗方法 溶栓前常规检查:血常规、出凝血时间、血小板计数及血型。即刻口服阿司匹林0.3g，以后每天0.3g，3天后改为75mg(体重<50kg者50mg)长期口服。UK(辽宁天龙药业有限公司生产)150万U(体重<50kg者100万U)，用生理盐水100ml稀释后于30min内静脉滴完，溶栓后不用肝素，AMI的其他治疗仍按常规进行。
, http://www.100md.com
1.3 观察指标 (1)胸痛程度;(2)心电图ST段的演变，溶栓开始后2h内每30min记录12导联心电图一次，并与溶栓前心电图对照;(3)持续心电监护，观察有无再灌注心律失常(指溶栓开始后出现的短暂的加速性室性自主心律、室性心动过速、房室传导阻滞或窦性心动过缓等)。(4)心肌酶谱的演变，自发病6h起至24h内，每2h查一次。
1.4 再通判断指标 按“中华心血管病杂志编委会制订的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案”及冠脉再通临床特征 [1] 。
2 结果
本组50例患者中，41例均发生在6h内，溶栓后再通36例，另5例再通失败，再通率72%。9例发生在6h以上者无一例再通。36例溶栓再通时出现再灌注心律失常34例(94.4%)，血压明显下降11例(30.6%)。住院4周内死亡2例(4%)，死因:广泛前壁大面积梗死并心源性休克。6例(12%)发生合并症，其中4例皮下注射部位小片状瘀血，2例牙龈出血。未见过敏反应，无一例发生严重出血及出血性脑卒中。
, 百拇医药
3 讨论
经静脉溶栓疗法是挽救AMI患者生命的最简单可行的方法，早期溶栓有利于抢救更多的心肌，改善心功能，提高生存率。沈路华等 [2] 比较了发病后不同时间溶栓对血管再通的影响，认为发病后4h内溶栓治疗的血管再通率分别78.6%与76.7%，死亡率则分别为0与2.7%。本组发病在6h内开始溶栓治疗冠脉再通率为72%。9例在发病6h以上者均未通。4周内死亡2例(4%)与沈氏报道相接近。
“时间就是心肌”这一概念已被普遍接受，获益最大的是那些症状发生后3h内接受溶栓的病人，而在症状发作3h之后接受治疗者获益就相对要 [3]，综观国内报道，AMI发生时最佳溶栓时间在4h内进行，可明显降低死亡率。根据我们的临床观察，尿激酶溶栓治疗6h内的AMI疗效安全可靠，溶栓后口服阿司匹林，不用肝素抗凝取得较好效果，且 无严重出血性并发症发生，方法简易，可在基层医院推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24:328.
2 沈路华，胡庆鹰，杨家声，等.急性心肌梗塞发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响.中华心血管病杂志，1997，25:343.
3 邹阳春，胡大一.急性心肌梗死溶栓失败后的处理原则.中国医刊，2002，37:6.
作者单位:452470河南省登封市三康医院心内科
(编辑 于少伟), 百拇医药(段浩)