氨氯地平、培哚普利治疗老年收缩期高血压左心室肥厚疗效探讨
【摘要】 目的 观察氨氯地平和培哚普利治疗老年收缩期高血压(ISH)的疗效及其对左心室肥厚(LVH)的逆转作用。方法 选择年龄≥60岁单纯ISH伴左心室肥厚患者82例，分为氨氯地平组(A组)和培哚普利组(P组)，每组各41例。A组用氨氯地平(5～10mg)，P组用培哚普利(4～8mg)治疗，均为每天1次，疗程24周。观察两药降低ISH的疗效及对左心室肥厚的影响。结果 两组治疗后均能显著降低收缩压(P<0.01)，两组治疗24周后LVH得到改善。结论 氨氯地平和培哚普利是老年ISH伴左心室肥厚患者的理想降血压药。
关键词 老年收缩期高血压 左心室肥厚 氨氯地平 培哚普利
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0598-02
Clinical observation of amlodipine and peridopril
, 百拇医药
therapy aged systolic hypertension with left ventricular hypertrophy
Fu Xiaohua，Zhang Na，Yu Caihong，et al.
Medical College of Hunan Normal University，Changsha410006.
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of amlodipine and peridopril in the treatment of aged systolic hypertension with left ventricular hypertrophy(LVH).Methods 82cases of aged isolated systolic hypertension(ISH)with LVH.wererandomly divided into amlodipine group(Agroup)and peridopril group(P group)，each one has41cases，using amlodipine5～10mg in group A and peridopril4～8mg in group P，the drugs were taken only once in the morning and for24weeks，comparative effects of the amlodipine and peridopril in lowering ISH and reversing LVH.Results Both groups can significantly reduce ISH after treatment(P<0.01)，after24weeks of treatment the LVH was improved.Conclusion The amlodipine and peridopril could effectively control ISH in the elderly and reverse LVH，and might be the ideal drug on elderly hypertension.
, 百拇医药
Key words aged systolic hypertension left ventricular hypertrophyamlodipine peridopril
单纯收缩压增高是老年人高血压的一种特殊类型，发病率高，危害性大。收缩压增高引起的LVH是老年高血压患者的常见并发症。因此，对老年ISH伴左心室肥厚的患者正确选用降血压药，有着十分重要的临床意义。血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂作为一线降血压药已广泛用于临床，本文对其长效制剂氨氯地平和培哚普利的降血压效果及逆转LVH的作用进行了对比，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 入选病人均为≥60岁老年人，经非同日3次测量血压，其收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)≤90mmHg，血压范围140～200/60～90mmHg，排除继发性高血压、肾功能不全及其他心脏病。经超声心动图检查有左心室肥厚者共82例，随机分为氨氯地平组(A组)41例，男28例，女13例，年龄60～78岁，平均(67.7±6.2)岁;培哚普利组(P组)41例，男27例，女14例，年龄60～79岁，平均(68.1±6.9)岁。两组年龄、病程差异无显著性(P>0.05)。入选患者治疗前2周停服其他降压药。
, 百拇医药
1.2 方法 A组用氨氯地平(大连辉瑞制药厂生产，商品名:络活喜)治疗，5～10mg，每天1次晨服;P组用培哚普利(法国施维雅国际公司生产，商品名:雅施达)治疗，4～8mg，每天1次晨服。血压由专人测量，均采取坐位，右上肢，采用汞柱式血压计。治疗时间为24周，治疗期间所有入选患者均未用其它降血压药。
1.3 观察指标 服药前3天每天测量血压1次，取3次血压平均值为治疗前基础血压。治疗期间第1周每天测量血压1次，第2周隔天测量1次，第3～4周每周测量2次，以后每周测量1次，取最后3次血压平均值为治疗后血压。每次测量血压的同时测心率、询问并记录服药后的副作用。服药前及服药24周后由专人操作，采用美国HP—1000型超声心动图仪测定患者心肌肥厚指标:舒张末期室间隔厚度(IVST);舒张末期左心室后壁厚度(LVPWT);舒张末期左心室腔内径(LVDd)。根据Devereux公式计算出左心室重量指数(LVMI)。左心室肥厚标准为LVMI>134g/m2(男)，>110g/m2(女)。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 所有数据用ˉx±s表示，治疗前后数据比较用配对t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组降血压效果比较 氨氯地平和培哚普利均显著降低患者收缩压，各组治疗前后比较差异有显著性(P<0.01)。氨氯地平降压作用比培哚普利强，尤其达目标血压(收缩压<140mmHg)所需时间比培哚普利短(P<0.01)。4周后未达目标血压培哚普利组有5例，加大1倍用量(8mg)后均达目标血压。治疗8周后两组平均血压均稳定在正常范围。见表1。
表1 两组治疗前后血压对比(mmHg，ˉx±s)(略)
2.2 不良反应 A组出现头痛头晕2例，面红、面部肿胀感各1例，P组出现咳嗽3例，以上不良反应患者均能耐受，无需停药。治疗前后两组心率无明显改变。 2.3 左室肥厚逆转情况 两组患者经24周治疗后LVMI均明显降低。见表2。
, 百拇医药
表2 两组治疗前后逆转LVH比较 (ˉx±s)(略)
3 讨论
临床研究发现老年ISH心血管并发症发生率与死亡率是正常人的3倍[1]，高血压左心室肥厚作为一种独立心血管危险因子倍受关注，而众多抗高血压药物中对LVH的影响不尽相同，因此，正确选择治疗伴LVH的老年ISH的药物十分重要。
氨氯地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，培哚普利是血管紧张素转换酶抑制剂，两药均为长效制剂，每天服1次，对老年患者而言依从性好，且疗效持久，作用温和，减少了血压波动对靶器官的损伤。本文结果显示，两药均能有效降低收缩压，氨氯地平降血压作用比培哚普利强，尤其达目标血压所需时间比培哚普利短，与文献报道一致[2，3]。两组患者治疗后LVMI均较治疗前下降。LVMI的下降主要是IVST及LVPWT减少。培哚普利还能使LVDd缩小，提示在逆转LVH方面较氨氯地平优越，与文献报道一致[4]。
, 百拇医药
氨氯地平与培哚普利降低ISH有效、安全、副作用少， 长期服用能逆转LVH。两药均为长效制剂，每天服1次，尤其对老年人而言，依从性好，且疗效持久，作用温和，减少了血压波动对靶器官的损伤，是老年ISH伴LVH患者长期维持治疗的理想药物。
参考文献
1 方宁，龚纬琦.老年人高血压诊疗进展.中华老年医学杂志，2002，21(2):154—157.
2 中国老年收缩期高血压临床实验协作组.中国老年收缩期高血压临床实验阶段小结.中华心血管病杂志，1992，20(5):270—275.
3 Gottdiener J S，Reda D J，Massie B M，et al.Effcct of single drug theraˉpy on reduction of left ventricular mass in mild to moderate hypertenˉsion:Comparison of six antihypertensive agents.Circulation，1997，95:2007-2014.
4 Cruickshank JM.Reversibility of left ventricular hypertrophy.Blood Pressure，1992，suppl1:32-38.
作者单位:410006湖南师范大学医学院
(收稿日期:2003-08-21) (编辑刘 娜), 百拇医药(符晓华)
关键词 老年收缩期高血压 左心室肥厚 氨氯地平 培哚普利
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)07-0598-02
Clinical observation of amlodipine and peridopril
, 百拇医药
therapy aged systolic hypertension with left ventricular hypertrophy
Fu Xiaohua，Zhang Na，Yu Caihong，et al.
Medical College of Hunan Normal University，Changsha410006.
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of amlodipine and peridopril in the treatment of aged systolic hypertension with left ventricular hypertrophy(LVH).Methods 82cases of aged isolated systolic hypertension(ISH)with LVH.wererandomly divided into amlodipine group(Agroup)and peridopril group(P group)，each one has41cases，using amlodipine5～10mg in group A and peridopril4～8mg in group P，the drugs were taken only once in the morning and for24weeks，comparative effects of the amlodipine and peridopril in lowering ISH and reversing LVH.Results Both groups can significantly reduce ISH after treatment(P<0.01)，after24weeks of treatment the LVH was improved.Conclusion The amlodipine and peridopril could effectively control ISH in the elderly and reverse LVH，and might be the ideal drug on elderly hypertension.
, 百拇医药
Key words aged systolic hypertension left ventricular hypertrophyamlodipine peridopril
单纯收缩压增高是老年人高血压的一种特殊类型，发病率高，危害性大。收缩压增高引起的LVH是老年高血压患者的常见并发症。因此，对老年ISH伴左心室肥厚的患者正确选用降血压药，有着十分重要的临床意义。血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂作为一线降血压药已广泛用于临床，本文对其长效制剂氨氯地平和培哚普利的降血压效果及逆转LVH的作用进行了对比，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 入选病人均为≥60岁老年人，经非同日3次测量血压，其收缩压(SBP)≥140mmHg，舒张压(DBP)≤90mmHg，血压范围140～200/60～90mmHg，排除继发性高血压、肾功能不全及其他心脏病。经超声心动图检查有左心室肥厚者共82例，随机分为氨氯地平组(A组)41例，男28例，女13例，年龄60～78岁，平均(67.7±6.2)岁;培哚普利组(P组)41例，男27例，女14例，年龄60～79岁，平均(68.1±6.9)岁。两组年龄、病程差异无显著性(P>0.05)。入选患者治疗前2周停服其他降压药。
, 百拇医药
1.2 方法 A组用氨氯地平(大连辉瑞制药厂生产，商品名:络活喜)治疗，5～10mg，每天1次晨服;P组用培哚普利(法国施维雅国际公司生产，商品名:雅施达)治疗，4～8mg，每天1次晨服。血压由专人测量，均采取坐位，右上肢，采用汞柱式血压计。治疗时间为24周，治疗期间所有入选患者均未用其它降血压药。
1.3 观察指标 服药前3天每天测量血压1次，取3次血压平均值为治疗前基础血压。治疗期间第1周每天测量血压1次，第2周隔天测量1次，第3～4周每周测量2次，以后每周测量1次，取最后3次血压平均值为治疗后血压。每次测量血压的同时测心率、询问并记录服药后的副作用。服药前及服药24周后由专人操作，采用美国HP—1000型超声心动图仪测定患者心肌肥厚指标:舒张末期室间隔厚度(IVST);舒张末期左心室后壁厚度(LVPWT);舒张末期左心室腔内径(LVDd)。根据Devereux公式计算出左心室重量指数(LVMI)。左心室肥厚标准为LVMI>134g/m2(男)，>110g/m2(女)。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 所有数据用ˉx±s表示，治疗前后数据比较用配对t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组降血压效果比较 氨氯地平和培哚普利均显著降低患者收缩压，各组治疗前后比较差异有显著性(P<0.01)。氨氯地平降压作用比培哚普利强，尤其达目标血压(收缩压<140mmHg)所需时间比培哚普利短(P<0.01)。4周后未达目标血压培哚普利组有5例，加大1倍用量(8mg)后均达目标血压。治疗8周后两组平均血压均稳定在正常范围。见表1。
表1 两组治疗前后血压对比(mmHg，ˉx±s)(略)
2.2 不良反应 A组出现头痛头晕2例，面红、面部肿胀感各1例，P组出现咳嗽3例，以上不良反应患者均能耐受，无需停药。治疗前后两组心率无明显改变。 2.3 左室肥厚逆转情况 两组患者经24周治疗后LVMI均明显降低。见表2。
, 百拇医药
表2 两组治疗前后逆转LVH比较 (ˉx±s)(略)
3 讨论
临床研究发现老年ISH心血管并发症发生率与死亡率是正常人的3倍[1]，高血压左心室肥厚作为一种独立心血管危险因子倍受关注，而众多抗高血压药物中对LVH的影响不尽相同，因此，正确选择治疗伴LVH的老年ISH的药物十分重要。
氨氯地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，培哚普利是血管紧张素转换酶抑制剂，两药均为长效制剂，每天服1次，对老年患者而言依从性好，且疗效持久，作用温和，减少了血压波动对靶器官的损伤。本文结果显示，两药均能有效降低收缩压，氨氯地平降血压作用比培哚普利强，尤其达目标血压所需时间比培哚普利短，与文献报道一致[2，3]。两组患者治疗后LVMI均较治疗前下降。LVMI的下降主要是IVST及LVPWT减少。培哚普利还能使LVDd缩小，提示在逆转LVH方面较氨氯地平优越，与文献报道一致[4]。
, 百拇医药
氨氯地平与培哚普利降低ISH有效、安全、副作用少， 长期服用能逆转LVH。两药均为长效制剂，每天服1次，尤其对老年人而言，依从性好，且疗效持久，作用温和，减少了血压波动对靶器官的损伤，是老年ISH伴LVH患者长期维持治疗的理想药物。
参考文献
1 方宁，龚纬琦.老年人高血压诊疗进展.中华老年医学杂志，2002，21(2):154—157.
2 中国老年收缩期高血压临床实验协作组.中国老年收缩期高血压临床实验阶段小结.中华心血管病杂志，1992，20(5):270—275.
3 Gottdiener J S，Reda D J，Massie B M，et al.Effcct of single drug theraˉpy on reduction of left ventricular mass in mild to moderate hypertenˉsion:Comparison of six antihypertensive agents.Circulation，1997，95:2007-2014.
4 Cruickshank JM.Reversibility of left ventricular hypertrophy.Blood Pressure，1992，suppl1:32-38.
作者单位:410006湖南师范大学医学院
(收稿日期:2003-08-21) (编辑刘 娜), 百拇医药(符晓华)