强化放射科室技术组单独早交班QA和QC改革的尝试
【摘要】 目的 在当前医疗形势下，放射科规模越来越大，如何更大程度上提高工作效率及更深入的提高技术人员的专业水平，增强工作人员的QA、QC的意识，提高医疗质量，是十分重要的现实问题。方法 笔者通过几年的应用证实，在日常工作中利用放射科早交班的制度强化技术人员的QA、QC管理意识的尝试。结果 强化了技术人员的质量控制意识，提高了影像技术水平，增强了QA、QC管理的工作质量。结论 通过技术组的单独早交班的经验改变了传统的管理模式，是一套健全的QA、QC管理制度。为放射科QA、QC管理的工作打下了坚实的基础。
关键词 体制改革 技术组 单独早交班
质量保证(Quality Assurance，QA)，质量控制(Quality Control Technigues，QC)。1928年始于英国，当时用于工业产品统计学抽样检查，50年代在发达国家开始全面推广，并在70年代形成“全面质量控制”的新概念。放射科开展质量保证与质量控制有它的必要性和预期目标，从影像质量上来看:提高影像质量关系到患者的切身利益，同时也关系到医疗单位的服务质量。从国外影像科室已有的经验来看:在国际上，凡是进行QA、QC管理的国家都收到了很好的效果。一是得到了一致良好的影像效果;二是减少了患者受检的剂量;三是提高了技术人员的专业技能从而提高了设备的利用。随着影像事业的发展，放射科应有一套科学的工作质量保证和管理手段，以适应QA、QC管理的发展需要。放射科技术组QA、QC管理的内容是多方面的，本文主要讨论通过早交班制度实施QA、QC的管理所产生的多方面实际意义。
, 百拇医药
1 放射科技术工作QA、QC的质量管理工作内容
1.1 技术人员应通晓本专业质量控制的理论和方法，明确岗位责任。技术质量管理二、三级医院由主管技师负责，一级医院由技师负责。
1.2 摄影、暗室、机修实行岗位责任制，严格遵守技术操作规程，为保证落实各项技术标准措施，必须接受技师、主管技师的检查指导。
1.3 每日技术读片应切实认真地按影像质量评定记录并落实到岗位责任者，每月技术读片考评。各级医院的放射优质废片率、片率应符合质控规定。
1.4 定期组织废片分析讨论会，总结经验，落实改进防范的技术(责任)措施。
1.5 各项技术岗位的技术标准和操作规程按相关规定执行。我院从1993年结合三甲医院的评比，开展了有目标、有组织的质量管理工作，为质量管理和质量控制创造了基本的条件，同时建立了管理小组。
, 百拇医药
2 方法与结果
2.1 管理与监督机制的建立 (1)总负责:科主任。(2)监督管理:主管技师、主治医师。(3)责任分工:科主任根据政策，制定指标，掌握动态，组织讲评。
2.2 监督管理 由主管技师及主治医师各1名负责组织阅片，质量评定。方法:每天，先由前一天值班的技术员向大家交班，主要汇报值班处理患者的人数及质量、值班机器状况及机房卫生。这样的目的主要起到监督技术人员的作 用，改善了原有的值班房及机房的脏、乱、差现象。
2.3 由主管技师阅读全部照片总结前一天的工作情况 把每天的工作安排到人，做到定人定岗，工作分配到具体人员，敢于打破传统吃大锅饭的现象。
2.4 进行早阅片、早评片制度 首先是早阅片，由组长把每一投照部位的典型片拿出来由技术人员轮流讲解，做到每天讲解一个部位，每天轮换一位技术人员。目的是做到对投照部位、理论知识过关，同时老技师可以把一些新的、好的技术经验介绍给新同志，从而出现老技师帮助新技师、新技师追赶老技师的局面，调动了大家的积极性，使投照技术水平上一个新台阶。接着是早评片，由组长提前一天与技术人员一同将各人的照片质量评出名次，评出甲、乙、丙、丁四级评定。甲级片:要求(1)位置正确;(2)对比度清晰良好;(3)无污染损伤可制版;(4)铅号日期完整，无错号，排列整齐与被照物无重叠;(5)造影片充盈满意，显影清晰，充分显示解剖结构形态，提供满意的论断依据。以上条件1项不符为乙级片，2项不符为丙级片，不能诊断者为丁级片。对照片质量的好坏都进行记录，作为评定工作成绩的一部分，同时直接与奖金挂钩，以1个月甲片率的平均值作为奖罚标准，按三甲医院的标准来执行(甲片率45%、乙片率54%、丙片率1%)。早评片也是科主任及组长了解暗室工作好坏
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的窗口，是技术组长对技术人员工作的一个全面检查。由于科室领导的重视和参与，照片质量明显提高，废片率明显下降。但是，仅胸片而言，要达到以上的甲片率也是不容易的事。虽说胸片操作简单，技术性不复杂，但是由于工作量大，反复单调的操作对工作人员来说难以引起重视。因此，也是最容易出现问题的环节。本文共抽查了2天的310份胸片，其质量结果如表1(略)。表1 晨评片质量小结分布
2.5 解决疑难问题，包括思想、工作、学习各方面的疑难问题 例如照片灰雾度大的问题，经过集体会诊从胶片因素、投照因素、暗室因素等方面总结出各自的原因，便于以后工作中加以注意。如表2(略)。表2 照片质量问题
以上问题的存在，给质量管理和质量控制带来了许多的困难，但是笔者认为通过由主管技师和科室领导重视早读片、早评片的管理制度。只有不断地提高个人的技术水平，清楚认识到QA、QC管理的重要性，当好在临床放射这个大舞台的主角。目标一致，以质量为中心，提高早交班、早评片的质量。通过早交班、早评片对技术组的发展以及解决专业上许多疑难问题起到促进
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作用。我科自2002年起实行技术组单独交班制度以来，强化了放射科技术人员的个人质量控制意识，增强了协作能力，科室的照片优片率、废片率、X线诊断与手术、病理诊断相符率均达到了三 甲医院标准，使日常工作井然有序，提高QA、QC的个人意识。
总之，QA，QC的实施是更新，改善传统的管理手段，以质量为中心，使之向科学化系统化和现代化迈进。提高早交班、早评片质量也是QA、QC的实施保障。最终是减少受检者的照射量，并准确的达到临床的要求，是我们放射技术人员共同追求目标。以上是我们仅对一个侧面的问题总结出的一点体会，这些问题的调控将有待提高和完善。
作者单位:510317广东省一七七医院放射科
(编辑 麦伦), 百拇医药(王松)
关键词 体制改革 技术组 单独早交班
质量保证(Quality Assurance，QA)，质量控制(Quality Control Technigues，QC)。1928年始于英国，当时用于工业产品统计学抽样检查，50年代在发达国家开始全面推广，并在70年代形成“全面质量控制”的新概念。放射科开展质量保证与质量控制有它的必要性和预期目标，从影像质量上来看:提高影像质量关系到患者的切身利益，同时也关系到医疗单位的服务质量。从国外影像科室已有的经验来看:在国际上，凡是进行QA、QC管理的国家都收到了很好的效果。一是得到了一致良好的影像效果;二是减少了患者受检的剂量;三是提高了技术人员的专业技能从而提高了设备的利用。随着影像事业的发展，放射科应有一套科学的工作质量保证和管理手段，以适应QA、QC管理的发展需要。放射科技术组QA、QC管理的内容是多方面的，本文主要讨论通过早交班制度实施QA、QC的管理所产生的多方面实际意义。
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1 放射科技术工作QA、QC的质量管理工作内容
1.1 技术人员应通晓本专业质量控制的理论和方法，明确岗位责任。技术质量管理二、三级医院由主管技师负责，一级医院由技师负责。
1.2 摄影、暗室、机修实行岗位责任制，严格遵守技术操作规程，为保证落实各项技术标准措施，必须接受技师、主管技师的检查指导。
1.3 每日技术读片应切实认真地按影像质量评定记录并落实到岗位责任者，每月技术读片考评。各级医院的放射优质废片率、片率应符合质控规定。
1.4 定期组织废片分析讨论会，总结经验，落实改进防范的技术(责任)措施。
1.5 各项技术岗位的技术标准和操作规程按相关规定执行。我院从1993年结合三甲医院的评比，开展了有目标、有组织的质量管理工作，为质量管理和质量控制创造了基本的条件，同时建立了管理小组。
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2 方法与结果
2.1 管理与监督机制的建立 (1)总负责:科主任。(2)监督管理:主管技师、主治医师。(3)责任分工:科主任根据政策，制定指标，掌握动态，组织讲评。
2.2 监督管理 由主管技师及主治医师各1名负责组织阅片，质量评定。方法:每天，先由前一天值班的技术员向大家交班，主要汇报值班处理患者的人数及质量、值班机器状况及机房卫生。这样的目的主要起到监督技术人员的作 用，改善了原有的值班房及机房的脏、乱、差现象。
2.3 由主管技师阅读全部照片总结前一天的工作情况 把每天的工作安排到人，做到定人定岗，工作分配到具体人员，敢于打破传统吃大锅饭的现象。
2.4 进行早阅片、早评片制度 首先是早阅片，由组长把每一投照部位的典型片拿出来由技术人员轮流讲解，做到每天讲解一个部位，每天轮换一位技术人员。目的是做到对投照部位、理论知识过关，同时老技师可以把一些新的、好的技术经验介绍给新同志，从而出现老技师帮助新技师、新技师追赶老技师的局面，调动了大家的积极性，使投照技术水平上一个新台阶。接着是早评片，由组长提前一天与技术人员一同将各人的照片质量评出名次，评出甲、乙、丙、丁四级评定。甲级片:要求(1)位置正确;(2)对比度清晰良好;(3)无污染损伤可制版;(4)铅号日期完整，无错号，排列整齐与被照物无重叠;(5)造影片充盈满意，显影清晰，充分显示解剖结构形态，提供满意的论断依据。以上条件1项不符为乙级片，2项不符为丙级片，不能诊断者为丁级片。对照片质量的好坏都进行记录，作为评定工作成绩的一部分，同时直接与奖金挂钩，以1个月甲片率的平均值作为奖罚标准，按三甲医院的标准来执行(甲片率45%、乙片率54%、丙片率1%)。早评片也是科主任及组长了解暗室工作好坏
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的窗口，是技术组长对技术人员工作的一个全面检查。由于科室领导的重视和参与，照片质量明显提高，废片率明显下降。但是，仅胸片而言，要达到以上的甲片率也是不容易的事。虽说胸片操作简单，技术性不复杂，但是由于工作量大，反复单调的操作对工作人员来说难以引起重视。因此，也是最容易出现问题的环节。本文共抽查了2天的310份胸片，其质量结果如表1(略)。表1 晨评片质量小结分布
2.5 解决疑难问题，包括思想、工作、学习各方面的疑难问题 例如照片灰雾度大的问题，经过集体会诊从胶片因素、投照因素、暗室因素等方面总结出各自的原因，便于以后工作中加以注意。如表2(略)。表2 照片质量问题
以上问题的存在，给质量管理和质量控制带来了许多的困难，但是笔者认为通过由主管技师和科室领导重视早读片、早评片的管理制度。只有不断地提高个人的技术水平，清楚认识到QA、QC管理的重要性，当好在临床放射这个大舞台的主角。目标一致，以质量为中心，提高早交班、早评片的质量。通过早交班、早评片对技术组的发展以及解决专业上许多疑难问题起到促进
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作用。我科自2002年起实行技术组单独交班制度以来，强化了放射科技术人员的个人质量控制意识，增强了协作能力，科室的照片优片率、废片率、X线诊断与手术、病理诊断相符率均达到了三 甲医院标准，使日常工作井然有序，提高QA、QC的个人意识。
总之，QA，QC的实施是更新，改善传统的管理手段，以质量为中心，使之向科学化系统化和现代化迈进。提高早交班、早评片质量也是QA、QC的实施保障。最终是减少受检者的照射量，并准确的达到临床的要求，是我们放射技术人员共同追求目标。以上是我们仅对一个侧面的问题总结出的一点体会，这些问题的调控将有待提高和完善。
作者单位:510317广东省一七七医院放射科
(编辑 麦伦), 百拇医药(王松)