硬膜外腔注射药物加腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1183-01
腰椎间盘突出症在临床上为常见病、多发病，主要症状表现为腰腿痛，严重者生活不能自理，病人痛苦大。笔者通过对46例此类病人行硬膜外腔注射药物加腰椎牵引治疗，取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组病人均经腰椎MRI、CT或X线摄片确诊为腰椎间盘突出症，排除其它原因所致腰腿痛(肿瘤、结核等)，其中男28例，女18例，年龄21～64岁，病程1个月～5年，病变部位L 3 ～L 4 为7例、L 4 ～L 5 为16例，L 5 ～S 1 为23例;主要症状:腰腿痛同时发生者4例，先腰痛后腿痛者33例，先腿痛后腰痛者2例，单纯腿痛7例;伴有患肢麻木45例，有会阴部麻木和排便乏力者1例;生活不能自理2例。椎间隙变窄者36例，合并骨质增生27例。
2 治疗方法
(1)硬膜外腔注射药物:常规行硬外穿刺，穿刺部位一般为病变上一个间隙，穿刺针斜面置向尾部。药物为2%利多卡因5ml、地塞米松10mg、维生素B 1 100mg、维生素B 12 1mg加生理盐水至20ml。穿刺成功后，将药物缓慢注入。(2)骨盆持续牵引:观察10min无异常情况后仰卧牵引床上行骨盆持续牵引，根据病情及体重设定牵引力，一般7～ 15kg，7天为1个疗程。再次硬外注药根据病人恢复情况，7天以后可重复注药。
3 结果
治疗4个疗程者6例，3个疗程者16例，2个疗程者21例，1个疗程者3例。治疗效果，优良:症状、体征消失或基本消失34例，占74%;一般:症状明显好转、疼痛减轻者11例，占23.8%;无效:症状、体征无改变1例，占2.2%。有效率为97.8%。
4 讨论
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一组综合征。硬膜外腔注射药物直接作用于神经根周围，减轻神经根周围的炎症、粘连，减少细胞及液体渗出，营养神经根、马尾神经;硬膜外腔注射药物有利于突出髓核的还纳;利多卡因注入硬膜外腔产生硬外麻醉效果，可减少疼痛，腰部肌肉松弛，利于牵引。持续骨盆牵引使腰椎间隙增宽，形成负压，易使突出物被吸引还纳，还可使后纵韧带张力增加，压迫髓核还纳，从而使压迫症状大大减轻，甚至消失。故硬膜外腔注药加腰椎牵引联合应用，可取长补短，使突出的椎间盘部分还纳，减轻其对神经根的压迫，消除神经根炎症，使症状得到缓解或治愈。
作者单位:1 264309山东省威海市石岛整骨医院
2 264200山东省威海市妇女儿童医院
(编辑 晓亮), 百拇医药(沙波)
腰椎间盘突出症在临床上为常见病、多发病，主要症状表现为腰腿痛，严重者生活不能自理，病人痛苦大。笔者通过对46例此类病人行硬膜外腔注射药物加腰椎牵引治疗，取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组病人均经腰椎MRI、CT或X线摄片确诊为腰椎间盘突出症，排除其它原因所致腰腿痛(肿瘤、结核等)，其中男28例，女18例，年龄21～64岁，病程1个月～5年，病变部位L 3 ～L 4 为7例、L 4 ～L 5 为16例，L 5 ～S 1 为23例;主要症状:腰腿痛同时发生者4例，先腰痛后腿痛者33例，先腿痛后腰痛者2例，单纯腿痛7例;伴有患肢麻木45例，有会阴部麻木和排便乏力者1例;生活不能自理2例。椎间隙变窄者36例，合并骨质增生27例。
2 治疗方法
(1)硬膜外腔注射药物:常规行硬外穿刺，穿刺部位一般为病变上一个间隙，穿刺针斜面置向尾部。药物为2%利多卡因5ml、地塞米松10mg、维生素B 1 100mg、维生素B 12 1mg加生理盐水至20ml。穿刺成功后，将药物缓慢注入。(2)骨盆持续牵引:观察10min无异常情况后仰卧牵引床上行骨盆持续牵引，根据病情及体重设定牵引力，一般7～ 15kg，7天为1个疗程。再次硬外注药根据病人恢复情况，7天以后可重复注药。
3 结果
治疗4个疗程者6例，3个疗程者16例，2个疗程者21例，1个疗程者3例。治疗效果，优良:症状、体征消失或基本消失34例，占74%;一般:症状明显好转、疼痛减轻者11例，占23.8%;无效:症状、体征无改变1例，占2.2%。有效率为97.8%。
4 讨论
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一组综合征。硬膜外腔注射药物直接作用于神经根周围，减轻神经根周围的炎症、粘连，减少细胞及液体渗出，营养神经根、马尾神经;硬膜外腔注射药物有利于突出髓核的还纳;利多卡因注入硬膜外腔产生硬外麻醉效果，可减少疼痛，腰部肌肉松弛，利于牵引。持续骨盆牵引使腰椎间隙增宽，形成负压，易使突出物被吸引还纳，还可使后纵韧带张力增加，压迫髓核还纳，从而使压迫症状大大减轻，甚至消失。故硬膜外腔注药加腰椎牵引联合应用，可取长补短，使突出的椎间盘部分还纳，减轻其对神经根的压迫，消除神经根炎症，使症状得到缓解或治愈。
作者单位:1 264309山东省威海市石岛整骨医院
2 264200山东省威海市妇女儿童医院
(编辑 晓亮), 百拇医药(沙波)