当前位置: 首页 > 期刊 > 《中华现代中西医杂志》 > 2003年第8期
编号:10397687
60岁以上老年人髋部骨折的围手术期治疗
http://www.100md.com 《中华现代中西医杂志》 2003年第8期
     【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)07-0616-02

    随着社会老龄化,髋部骨折的发病率日趋增高。老年人并存病多,手术危险大,术后并发症发生率高,因此老年人髋部骨折的围手术期治疗尤其显得重要。现将1999年3月~2003年3月60岁以上老年人髋部骨折的围手术期治疗体会总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组56例,男18例,女38例;年龄60~93岁,平均72.6岁。骨折类型:股骨粗隆间骨折22例,股骨颈骨折34例;其中新鲜骨折51例,陈旧性骨折5例。手术方式:内固定35例,人工股骨头置换13例,全髋置换8例。术前并存病:冠心病21例,高血压18例,糖尿病12例,慢支肺气肿8例,脑血管意外6例,肾功能不全3例,老年性痴呆3例,精神病1例。本组病例中有44例有并存病,占78.6%;合并2种或2种以上并存病20例,占35.7%;合并3种或3种以上并存病7例,占12.5%。全部病例合并有不同程度的骨质疏松,大部分病例合并有低蛋白血症。
, 百拇医药
    2 治疗结果

    本组全部病例均通过手术关,发生术后并发症23例, 占41.7%,其中下肢静脉血栓9例,电解质紊乱5,肺部感染2例,心功能衰竭2例,肺栓塞1例,ARDS1例,应激性溃疡出血1例,精神病发作1例,泌尿系感染1例。

    3 讨论

    3.1 术前检查及处理 术前充分准备是老年患者渡过手术关的重要保障。老年人脏器功能随着年龄增长而减退,各系统的生理储备能力较小。髋部骨折后,长时间卧床易引起肺炎、褥疮、深静脉血栓等,加重其原有并存病,这也是老年人髋部骨折病死率增加的主要原因。而手术治疗的目的是促使老年患者早日离床,尽快恢复生活自理能力,减少并发症,降低病死率。

    本组患者入院后予详细询问病史及体检,新鲜骨折予胫骨结节牵引,同时完善各项理化检查。术前予降压、抗感染、能量、白蛋白等支持治疗,纠正水、电解质紊乱,对原有并存病进行积极有效的治疗,提高手术耐受力。为确保麻醉及术中安全,必要时请内科、内分泌科、麻醉科会诊,讨论、制定详细的治疗方案。按盛璞义等制定的以下标准 [1] 选择手术:(1)心脏功能:①心肌梗死,病情稳定至少超过3个月;②心功衰竭,病情稳定至少超过6个月;③无严重心律失常,心律失常<6次/min;④可步行上3楼。(2)肺功能:①屏气时间>30S;②吹蜡距离>50cm;③无咳痰、哮喘、气促;④动脉血气PO 2 >60mmHg,PCO 2 <45mmHg,FVT 1 70%。(3)肾功能:尿蛋白<(++),尿量>1ml/(Kg·h),BUN<80mol/ml,Cr在正常范围。(4)肝功能:转氨酶不超过正常值的1倍。(5)高血压:血压<160/95mmHg,有脑缺血、脑梗塞时,病情稳定至少超过6个月。(6)糖尿病:空腹血糖<8.0mmol/ml,若病情稳定,尿酮阴性,空腹血糖标准可放宽至12.0mmol/ml。本组病例均顺利通过麻醉、手术关。
, 百拇医药
    3.2 术后处理 完善的术后处理是确保手术效果不可缺少的措施,术后给予48h持续镇痛,静滴抗生素预防感染,继续治疗并存病,保护心肺功能,维持水、电解质、酸碱平衡,同时静脉高营养支持治疗,应用活血化瘀药物,防止下肢静脉血栓形成。尤其重要的是加强术后护理工作,指导患者早期功能锻炼。关于术后康复锻炼开展的时间和采用的方法报告不一,我们采用的方法是:术后次日坐起,行股四头肌舒缩锻炼,1周后床边行膝关节屈伸训练,2周后扶拐下地,6~8周后扶拐负重行走。

    3.3 主要并发症及原因 本组术后5天死亡1例,诊断为深静脉血栓致肺栓塞,最后导致呼吸功能衰竭而死亡。随着检测手段的提高,髋部骨折术后深静脉血栓及肺栓塞的发病率增高。过邦辅认为 [2] :大骨折病人固定10天以上 者,有67%会发生栓塞。根据一组髋部骨折的老年病例尸检分析,1/3以上的病例都有肺栓塞存在,但只有2%的病例死前具有肺栓塞的临床诊断 [3] 。所以,在加强患肢功能锻炼的同时,可适当应用小剂量抗凝药物,如口服潘生丁、阿司匹林,腹壁皮下注射速避凝等。
, http://www.100md.com
    有时在满足手术获得成功的同时,忽视患者的术后管理,而使本可以达到的预期效果丧失。本组术后9天死亡1例,就因为严重低钠血症致ARDS而死亡,这与对水、电解质、酸碱平衡系紊乱所致严重后果缺乏足够的认识不无关系,值得我们吸取深刻的教训。

    总之,对髋部骨折的老年人的术前并存病做有效处理和防止术后并发症,往往比手术本身更为重要。

    参考文献

    1 盛璞义,廖威明,李佛保,等.假体置换治疗老年人股骨颈骨折的术前准备及术式选择.中国矫形外科杂志,1999,30:410.

    2 过邦辅.坎贝尔骨科手术大全(续册),第1版.上海:上海远东出版社,1994,96.

    3 蓝文正,郭巨灵.实用骨科手术学,第1版.天津:天津科学技术出版社,1993,63.

    作者单位:213161江苏省常州市武进中医院骨科

    (收稿日期:2003-09-28)

    (编辑 木子), http://www.100md.com(俞伟忠)