反渗水异常致血透患者严重反应12例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1292-01
血液透析的疗效取决于透析器膜的材料，血透机性能和透析液质量、透析用水的好坏直接影响透析效果，甚至引起严重反应。本单位发生一过性氯胺超标的反应，现报告如下。
1 水处理基本情况
本单位水处理设备为Gambro CWP60系列，WRO61型。1997年4月安装，使用至1999年5月情况良好。1999年6月下旬起个别患者出现肾区不适、胸闷、恶心、肢体麻木、头痛及类热源反应，后发展为所有患者均出现相似反应，贫血加重，此期间多次检测透析液、透析器和管路消毒情况均无异常。适逢此期间我院改水，原使用深井水，现改为城市公用自来水，遂考虑碳罐失效，检测反渗水电导48. 2us/cm，硬度和游离氯均为零，氯化物为8mg/L，更换活性炭(上海产椰壳炭)后复查余氯<0.1mg/L，患者未再出现反应，贫血改善，4周后血色素恢复至反应前水平。
2 血透患者反应情况
1999年6月下旬至7月下旬，维持性血透患者12例，男11例，女1例，年龄最大71岁，最小24岁，平均42岁。病因:慢性肾炎8例，糖尿病肾病2例，高血压肾病、多囊肾各1例，患者平均血透239次，最长1076次，最短83次。 反应期间患者不适症状和红细胞变化分别见表1和表2。出现反应后第4周，患者RBC、Hb及Hct均显著降低，约为反应前的一半，水质正常后第4周，患者Hb等上升接近反应前水平。
表1 患者出现症状及发生率 略
表2 患者RBC、Hb和Hct变化情况 略
3 讨论
本组血透患者不良反应的主要原因是氯胺。本院原本使用地下水，基本不含氯化物，故长时间未更换活性炭未见不良反应。而改用公用自来水时正值梅雨季节，水厂加氯量较大，长期未换的活性炭吸附能力明显降低，使反渗机出水余氯增高。本组患者发病表现为突发性、集中性，符合水质异常的特征，水样检测水口含氯远高于国际公认的0.5mol/L标准。余氯含量的消长与患者症状消存密切相关。
尿毒症患者的红细胞本身易受损，受氯胺的影响更易诱发溶血，其发生机理为:氯胺将血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，造成细胞内磷酸戊糖通路糖代谢障碍，再造成细胞膜脂质氧化。进而红细胞出现Heidz小体，发生溶血性贫血。
活性炭在水处理过程中主要用来吸附余氯和有机质，与锰砂、树酯等不同，它不能再生，必须及时更换，一般使用半年至1年更换1次，具体可按碳罐实际工作负荷和工作时数而定，并且要定期检测水中余氯，及时更换，确保治疗安全。
作者单位: 224200 江苏省东台市人民医院肾内科
(编 辑 黄杰), 百拇医药(朱勇)
血液透析的疗效取决于透析器膜的材料，血透机性能和透析液质量、透析用水的好坏直接影响透析效果，甚至引起严重反应。本单位发生一过性氯胺超标的反应，现报告如下。
1 水处理基本情况
本单位水处理设备为Gambro CWP60系列，WRO61型。1997年4月安装，使用至1999年5月情况良好。1999年6月下旬起个别患者出现肾区不适、胸闷、恶心、肢体麻木、头痛及类热源反应，后发展为所有患者均出现相似反应，贫血加重，此期间多次检测透析液、透析器和管路消毒情况均无异常。适逢此期间我院改水，原使用深井水，现改为城市公用自来水，遂考虑碳罐失效，检测反渗水电导48. 2us/cm，硬度和游离氯均为零，氯化物为8mg/L，更换活性炭(上海产椰壳炭)后复查余氯<0.1mg/L，患者未再出现反应，贫血改善，4周后血色素恢复至反应前水平。
2 血透患者反应情况
1999年6月下旬至7月下旬，维持性血透患者12例，男11例，女1例，年龄最大71岁，最小24岁，平均42岁。病因:慢性肾炎8例，糖尿病肾病2例，高血压肾病、多囊肾各1例，患者平均血透239次，最长1076次，最短83次。 反应期间患者不适症状和红细胞变化分别见表1和表2。出现反应后第4周，患者RBC、Hb及Hct均显著降低，约为反应前的一半，水质正常后第4周，患者Hb等上升接近反应前水平。
表1 患者出现症状及发生率 略
表2 患者RBC、Hb和Hct变化情况 略
3 讨论
本组血透患者不良反应的主要原因是氯胺。本院原本使用地下水，基本不含氯化物，故长时间未更换活性炭未见不良反应。而改用公用自来水时正值梅雨季节，水厂加氯量较大，长期未换的活性炭吸附能力明显降低，使反渗机出水余氯增高。本组患者发病表现为突发性、集中性，符合水质异常的特征，水样检测水口含氯远高于国际公认的0.5mol/L标准。余氯含量的消长与患者症状消存密切相关。
尿毒症患者的红细胞本身易受损，受氯胺的影响更易诱发溶血，其发生机理为:氯胺将血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，造成细胞内磷酸戊糖通路糖代谢障碍，再造成细胞膜脂质氧化。进而红细胞出现Heidz小体，发生溶血性贫血。
活性炭在水处理过程中主要用来吸附余氯和有机质，与锰砂、树酯等不同，它不能再生，必须及时更换，一般使用半年至1年更换1次，具体可按碳罐实际工作负荷和工作时数而定，并且要定期检测水中余氯，及时更换，确保治疗安全。
作者单位: 224200 江苏省东台市人民医院肾内科
(编 辑 黄杰), 百拇医药(朱勇)