力平脂致肌溶解1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1270-01
患者，女，73岁，退休工人，回族。患者因胸闷、心悸半月就诊入院。半月来常于上楼、爬坡等劳累时出现胸闷、心悸、气促症状，休息或含服硝酸甘油可以缓解。偶有咳嗽。既往于12年前行“胆囊切除术”。无药物及食物过敏史。查体:T37.1℃，P88次/min，R20次/min，BP120/80mmHg，皮肤粘膜、浅表淋巴结无异常。头、颈部无异常。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心界不大，心率88次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。余(-)。常规生化检查:①肾功能正常。空腹血糖正常。②血脂:CHO4.18mmol/L;TG3.66mmol/L;LDL2.57mmol/L;HDL1.43mmol/L。③肝功能:AST22.5U/L，ALT35.8U/L。④尿常规、血常规正常。入院诊断:①冠心病心绞痛型?②高甘油三酯血症。诊治经过:2003年6月25日给晨间医嘱:力平脂0.1g，3次/d，口服。5天后患者诉双膝关节疼痛，但查体未见异常，未予处理。7月1日晨患者诉昨晚感四肢肌肉酸痛难忍，一夜未眠。查体发现肌肉触痛明显，尤以双下肢为甚。考虑力平脂引起的肌溶解可能，于当日停用力平脂，并于7月2日进行血检的结果:①血电解质:钾、钠、氯、钙、镁均正常;②血 清酶:AST78.9U/L，CK1664U/L;CKM110U/L;LDH139U/L;AHB141U/L。停用力平脂后，于7月4日开始，患者感肌肉酸痛逐渐缓解，7月6日完全缓解出院。出院后追踪观察，1月后复查血清肌酶:AST98.1U/L;CK1024U/L;CKM35.2U/L;LDH232U/L;AHB681U/L。
讨论:服用他汀类降脂药引起肌溶解是该药少见而严重的不良反应 [1] 。据1988～2000年美国FDA药物不良反应自发报告系统的数据分析结果，西立伐他汀引起横纹肌溶解的报告最多。尤其是当他汀类与贝特类合用时，肌溶解的发生的危险性增加。单独服用力平脂引起肌溶解的报道尚未见到。本文所报道的这1例患者在服用力平脂4天后出现逐渐加重的肌痛，并且血清磷酸肌酸激酶及其同工酶明显增高，AST、LDH、AHB也有所增加。CK主要存在于心肌与骨骼肌中，当骨骼肌发生肌炎时，CK及其同工酶可超过正常3倍以上。该患者停用力平脂后，肌痛症状逐渐缓解，血清肌酶逐渐下降。因此，力平脂致肌溶解的诊断是成立的。力平脂引起肌溶解的机制尚不清楚。
参考文献
1 陆宗良.血脂异常的治疗，北京:人民卫生出版社，2002，144-145.
作者单位: 671000 云南大理学院附属医院内一科
(编 辑 使臻), http://www.100md.com(尹雪艳)
患者，女，73岁，退休工人，回族。患者因胸闷、心悸半月就诊入院。半月来常于上楼、爬坡等劳累时出现胸闷、心悸、气促症状，休息或含服硝酸甘油可以缓解。偶有咳嗽。既往于12年前行“胆囊切除术”。无药物及食物过敏史。查体:T37.1℃，P88次/min，R20次/min，BP120/80mmHg，皮肤粘膜、浅表淋巴结无异常。头、颈部无异常。双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心界不大，心率88次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。余(-)。常规生化检查:①肾功能正常。空腹血糖正常。②血脂:CHO4.18mmol/L;TG3.66mmol/L;LDL2.57mmol/L;HDL1.43mmol/L。③肝功能:AST22.5U/L，ALT35.8U/L。④尿常规、血常规正常。入院诊断:①冠心病心绞痛型?②高甘油三酯血症。诊治经过:2003年6月25日给晨间医嘱:力平脂0.1g，3次/d，口服。5天后患者诉双膝关节疼痛，但查体未见异常，未予处理。7月1日晨患者诉昨晚感四肢肌肉酸痛难忍，一夜未眠。查体发现肌肉触痛明显，尤以双下肢为甚。考虑力平脂引起的肌溶解可能，于当日停用力平脂，并于7月2日进行血检的结果:①血电解质:钾、钠、氯、钙、镁均正常;②血 清酶:AST78.9U/L，CK1664U/L;CKM110U/L;LDH139U/L;AHB141U/L。停用力平脂后，于7月4日开始，患者感肌肉酸痛逐渐缓解，7月6日完全缓解出院。出院后追踪观察，1月后复查血清肌酶:AST98.1U/L;CK1024U/L;CKM35.2U/L;LDH232U/L;AHB681U/L。
讨论:服用他汀类降脂药引起肌溶解是该药少见而严重的不良反应 [1] 。据1988～2000年美国FDA药物不良反应自发报告系统的数据分析结果，西立伐他汀引起横纹肌溶解的报告最多。尤其是当他汀类与贝特类合用时，肌溶解的发生的危险性增加。单独服用力平脂引起肌溶解的报道尚未见到。本文所报道的这1例患者在服用力平脂4天后出现逐渐加重的肌痛，并且血清磷酸肌酸激酶及其同工酶明显增高，AST、LDH、AHB也有所增加。CK主要存在于心肌与骨骼肌中，当骨骼肌发生肌炎时，CK及其同工酶可超过正常3倍以上。该患者停用力平脂后，肌痛症状逐渐缓解，血清肌酶逐渐下降。因此，力平脂致肌溶解的诊断是成立的。力平脂引起肌溶解的机制尚不清楚。
参考文献
1 陆宗良.血脂异常的治疗，北京:人民卫生出版社，2002，144-145.
作者单位: 671000 云南大理学院附属医院内一科
(编 辑 使臻), http://www.100md.com(尹雪艳)