高血压病程与左室舒张功能之间关系的探讨
【摘要】 目的 探讨高血压病程及左室肥厚与左室舒张功能之间的关系及舒张功能指标。方法 85例原发性高血压患者及36例正常对照组测量LVMI、二尖瓣E/A比值、DT、VP值等。结果 高血压病程>10年组E/A>1，而病程<10年组E/A<1，DT<10年组明显大于>10年组，而VP值两组间差异无显著性(P>0.05)，左室肥厚组与无肥厚组E/A比值、VP值、DT差异均无显著性。但与对照组比较，差异有显著性。结论 高血压较早出现左室舒张功能改变，且早期多表现为左室松弛性减低，随着病程延长左室僵硬度增加，左室肥厚与否及程度与舒张功能异常程度无明显关系。
关键词 原发性高血压 左室舒张功能 左室肥厚
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1195-02
原发性高血压病人较早出现左室舒张功能异常，本文通过彩色多普勒检查，探讨高血压患者左室舒张功能异常的类型与病程的关系及左室肥厚与左室舒张功能的关系。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 高血压按第七届WHO/ISH高血压大会确定的高血压标准，排除继发性高血压。将85例高血压患者分别按病程分为>10年组(Ⅰ组)与病程<10年组(Ⅱ组)及年龄相当的对照组(Ⅲ组)，另外将高血压按左室重量指数(LVMI)分为左室肥厚组与左室无肥厚组亦设年龄相当的对照组。
1.2 仪器及方法 ACUSON公司的ASPEN彩超诊断仪，探头频率2～4MHz。病人均取左侧卧位，在左长轴切面测量左房(LA)大小、左室舒张末内径(LVDd)、室间隔(IVSd)及左室后壁(LVPWd)舒张末厚度，然后按下式算左室重量(LVM)及重量指数(LVMI):LVM(g)=1.04×[(LVD+IVSd+LVPWd) 3 -LVd 3 ]-13.6;LVMI=LVM/BSA。左室重量指数正常值男≤120g/m 2 、女≤115g/m 2[1] 。同样在左侧卧位下，在心尖四腔切面，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣瓣尖上约1cm处，调整探头方向以50mm/s同步记录心电图及二尖瓣血流频谱，测量以下指标:二尖瓣前向血流速度E峰、A峰、E/A比值、E峰减速时间(DT)等容舒张时间(IVRT)，在心尖四腔切面用彩色多普勒显示左室内舒张期血流束，调整M型取样线，使之与舒张早期充盈血流束平行并通过血流中心，M型扫描速度为50mm/s，采用Garcia方法测量舒张早期左室内血流播散速度(Velocity of propagaˉtion，VP)，以上测量值均测5个心动周期后求平均值。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 数据用X±s表示，组间比较用均数t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
高血压病程>10年组(Ⅰ组)与高血压病程<10年组(Ⅱ组)比，高血压病程>10年组E/A>1，而高血压病程<10年组E/A<1，但两者与对照组(Ⅲ组)比较差异均有显著性;DT则Ⅱ组明显增大分别与Ⅰ组及Ⅲ组差异均有显著性，但Ⅱ组与Ⅰ组之间差异无显著性;VP测值Ⅰ组与Ⅱ组与Ⅲ组之间差异均有显著性，但Ⅰ组与Ⅱ组两者之间差异无显著性;左房内径(LA)Ⅰ组与Ⅱ组与Ⅲ组之间差异均有显著性，但Ⅰ组与Ⅱ组两者之间差异无显著性。另外高血 压组又分为左室肥厚组与左室无肥厚组，结果两组E/A均小于1，而对照组大于1，DT两组均明显大于对照组，而VP值左室重量增大组比左室重量正常组与正常对照组均明显减低，另外左室重量指数与高血压病程之间差异无显著性，其结果见表1、表2。
表1 高血压不同病程及对照组的比较 (X±s)略
, 百拇医药
表2 高血压重量指数与舒张功能之间的关系 (X±s)略
3 讨论
左室舒张是一个消耗能量的主动过程，高血压时心肌重量增加使心肌耗氧量增加，冠脉血流储备降低，同时伴心肌间质水肿、心肌纤维化而较早出现左室舒张功能异常，另外高血压时长期后负荷增加改变心肌松弛性，使左室舒张早期E峰速度减低、心房收缩期充盈代偿性增加使A峰速度升高，高血压病程<10年组主要表现为左室松弛性减低，E/A<1、DT、IVRT延长，而高血压病程>10年组E/A、DT与正常组差异无显著性。高血压病程>10年组病人左室僵硬度不同程度增加，部分病人E/A明显大于1而导致总体E/A值较病程<10年组差异有显著性，高血压病程>10年组与<10年组左房均大，VP值以上两组较对照组均低，心室舒张时负压吸力导致心室内产生压力梯度，VP和压力梯度直接相关 [2] ，说明舒张功能受损时不能产生明显的压力梯度，左心室肥厚组与左心室无肥厚组相比E/A比值、DT、VP等差异均无显著性，但与对照组比较差异均有显著性。总之我们发现高血压较早出现左室舒张功能改变，且早期多表现为左室松弛性减低，随着病程延长左室僵硬度增加。
, 百拇医药
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学文献出版社，1998，549.
2 Steine K，Stugaard M，Smiseth OA.Mechanisms of retarded apical filling in acute ischemic left ventricular failure.Circulation，1999，99:2048-2054.
作者单位:1 133000吉林省延边大学医学院附属医院超声室
2 吉林省延边边防医院超声室
(编辑 亦平), 百拇医药(金成子)
关键词 原发性高血压 左室舒张功能 左室肥厚
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1195-02
原发性高血压病人较早出现左室舒张功能异常，本文通过彩色多普勒检查，探讨高血压患者左室舒张功能异常的类型与病程的关系及左室肥厚与左室舒张功能的关系。
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1 临床资料
1.1 一般资料 高血压按第七届WHO/ISH高血压大会确定的高血压标准，排除继发性高血压。将85例高血压患者分别按病程分为>10年组(Ⅰ组)与病程<10年组(Ⅱ组)及年龄相当的对照组(Ⅲ组)，另外将高血压按左室重量指数(LVMI)分为左室肥厚组与左室无肥厚组亦设年龄相当的对照组。
1.2 仪器及方法 ACUSON公司的ASPEN彩超诊断仪，探头频率2～4MHz。病人均取左侧卧位，在左长轴切面测量左房(LA)大小、左室舒张末内径(LVDd)、室间隔(IVSd)及左室后壁(LVPWd)舒张末厚度，然后按下式算左室重量(LVM)及重量指数(LVMI):LVM(g)=1.04×[(LVD+IVSd+LVPWd) 3 -LVd 3 ]-13.6;LVMI=LVM/BSA。左室重量指数正常值男≤120g/m 2 、女≤115g/m 2[1] 。同样在左侧卧位下，在心尖四腔切面，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣瓣尖上约1cm处，调整探头方向以50mm/s同步记录心电图及二尖瓣血流频谱，测量以下指标:二尖瓣前向血流速度E峰、A峰、E/A比值、E峰减速时间(DT)等容舒张时间(IVRT)，在心尖四腔切面用彩色多普勒显示左室内舒张期血流束，调整M型取样线，使之与舒张早期充盈血流束平行并通过血流中心，M型扫描速度为50mm/s，采用Garcia方法测量舒张早期左室内血流播散速度(Velocity of propagaˉtion，VP)，以上测量值均测5个心动周期后求平均值。
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1.3 统计学处理 数据用X±s表示，组间比较用均数t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
高血压病程>10年组(Ⅰ组)与高血压病程<10年组(Ⅱ组)比，高血压病程>10年组E/A>1，而高血压病程<10年组E/A<1，但两者与对照组(Ⅲ组)比较差异均有显著性;DT则Ⅱ组明显增大分别与Ⅰ组及Ⅲ组差异均有显著性，但Ⅱ组与Ⅰ组之间差异无显著性;VP测值Ⅰ组与Ⅱ组与Ⅲ组之间差异均有显著性，但Ⅰ组与Ⅱ组两者之间差异无显著性;左房内径(LA)Ⅰ组与Ⅱ组与Ⅲ组之间差异均有显著性，但Ⅰ组与Ⅱ组两者之间差异无显著性。另外高血 压组又分为左室肥厚组与左室无肥厚组，结果两组E/A均小于1，而对照组大于1，DT两组均明显大于对照组，而VP值左室重量增大组比左室重量正常组与正常对照组均明显减低，另外左室重量指数与高血压病程之间差异无显著性，其结果见表1、表2。
表1 高血压不同病程及对照组的比较 (X±s)略
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表2 高血压重量指数与舒张功能之间的关系 (X±s)略
3 讨论
左室舒张是一个消耗能量的主动过程，高血压时心肌重量增加使心肌耗氧量增加，冠脉血流储备降低，同时伴心肌间质水肿、心肌纤维化而较早出现左室舒张功能异常，另外高血压时长期后负荷增加改变心肌松弛性，使左室舒张早期E峰速度减低、心房收缩期充盈代偿性增加使A峰速度升高，高血压病程<10年组主要表现为左室松弛性减低，E/A<1、DT、IVRT延长，而高血压病程>10年组E/A、DT与正常组差异无显著性。高血压病程>10年组病人左室僵硬度不同程度增加，部分病人E/A明显大于1而导致总体E/A值较病程<10年组差异有显著性，高血压病程>10年组与<10年组左房均大，VP值以上两组较对照组均低，心室舒张时负压吸力导致心室内产生压力梯度，VP和压力梯度直接相关 [2] ，说明舒张功能受损时不能产生明显的压力梯度，左心室肥厚组与左心室无肥厚组相比E/A比值、DT、VP等差异均无显著性，但与对照组比较差异均有显著性。总之我们发现高血压较早出现左室舒张功能改变，且早期多表现为左室松弛性减低，随着病程延长左室僵硬度增加。
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参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学文献出版社，1998，549.
2 Steine K，Stugaard M，Smiseth OA.Mechanisms of retarded apical filling in acute ischemic left ventricular failure.Circulation，1999，99:2048-2054.
作者单位:1 133000吉林省延边大学医学院附属医院超声室
2 吉林省延边边防医院超声室
(编辑 亦平), 百拇医药(金成子)