急性心肌梗死的综合分析
【摘要】 目的 分析急性心肌梗死部位同预后的关系。方法 我院心内科CCU病房1997年1月～2002年4月收住的急性心肌梗死患者104例，分为甲、乙两组，甲组61例，包括前壁、下壁和后壁等急性心肌梗死，乙组43例，合并右室心肌梗死，住院期间观察心力衰竭和心源性休克等症状、心肌酶谱变化、溶栓疗效，住院死亡率、出院后随访(平均2.6±1.3年)。结果 乙组有心力衰竭和心源性休克症状分别为44.2%和27.9%，住院死亡率20.9%，与甲组比较差异有显著性(分别为P<0.05和P<0.01)。此外，两组经过静脉溶栓治疗与未溶栓者相比住院死亡率有明显下降(P<0.05)。结论 有心源性休克和心力衰竭的右室心梗患者，住院死亡率明显增高，早期接受血管再通治疗是降低住院死亡率的有效手段之一。
关键词 急性心肌梗死 右室梗死 预后
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0790-03
, 百拇医药
A total analysis on acute myocardial infarction
Wang Wei，Cao Wei’e，Zhang Zhichuan，et al.
Department of Cardiology，Xuhui District Central Hospital，Shanghai200031.
【Abstract】 Objective To analyze the relationship between the different sites and prognosis in acute myocarˉdial infarction(AMI).Methods 104cases of acute myocardial admitted into CCU during Jan.1997-April2002were assigned to two groups.Group A included61cases with AMI(anterior，inferior and posterior et al)，while group B were43cases complicated by right ventricular myocardial infarction(RVMI).Clinical symptoms，myocardial enzymes，complications，the effects of intravenous thrombolysis and mortality rate in hospital were observed.During follow-up，the survival rate after discharge was on average2.6±1.3years.Results In group B，the symptoms of heart failure and cardiogenic shock were44.2%and27.9%respectly and the mortality rate in hospital was20.9%.In compariˉson with group A，the difference was significant(P<0.05&P<0.01respectively).In addition，the mortality rate in hospital was significantly decreased through intravenous thrombolysis in both groups(P<0.05).Conclusion In RVˉMI accompanied with the symptoms of heart failure or cardiogenic shock，the mortality rate in hospital was significantly increased.The treatment by early vascular recanalization was one of the main points to decrease the mortality rate in hospital.
, 百拇医药
Key words acute myocardial infarction right ventricular myocardial infarction prognosis
急性心肌梗死的部位与预后有明确的关系 [1] 。本文主要讨论单纯前壁、下壁等心肌梗死及合并右室心肌梗死对患者预后的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 为我院心内科CCU病房1997年1月～2002年4月收住的急性心肌梗死患者104例，除外心内膜下及陈旧性心梗。符合WHO心梗诊断标准。将心电图右胸导联V 3 R，V 4 RST抬高1mm作为右室梗死的诊断标准 [2] 。
其中女27例，男77例，分为甲、乙两组，见表1。甲组共61例，占58.7%，平均年龄70.3±9.6岁，其中下壁心梗(包括后壁)32例，前壁心梗(包括广泛前壁)29例。乙组合并有右室梗死，共43例，占41.3%，平均年龄69.4±11.5岁。两组年龄无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
入院后均给予扩冠、抗凝等综合治疗。以右室梗死为主者予扩容治疗。符合条件者予静脉溶栓治疗，分别选用尿激酶150万U，链激酶150万U及栓体舒(rt-PA)50mg静滴。住院期间观察心肌酶谱变化、并发症，住院死亡率及死亡原因，溶栓疗效，出院后随访生存率。
表1 心梗部位与病例数(略)
并发症包括心力衰竭、心源性休克、室性心律失常(室性早搏、室性心动过速、心室颤动)、缓慢型心律失常(窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止、房室传导阻滞等)、室上性心律失常(室上性心动过速、心房纤维颤动、心房扑动)。
1.3 统计方法 采用t检验，数据用均数±标准差表示。
2 结果
2.1 心律失常
, 百拇医药
2.1.1 缓慢型心律失常 甲组中有12例，占19.7%，其中下壁心梗共发生11例，发生率为34.4%，有4例出现完全性房室传导阻滞伴阿-斯发作而行临时起搏器安置术，2例于两周内拔除临时导管;前壁心梗中仅有1例出现窦性静止，发生率为3.4%(P<0.01);乙组有10例，占23.2%，其中3例出现完全性房室传导阻滞、窦性静止伴阿-斯发作而行临时起搏器安置术。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.1.2 室性心律失常 甲组为26例，占42.6%，其中前壁心梗为17例，发生率为58.6%，下壁心梗发生9例，发生率为28.1%(P<0.01)。乙组中共24例，发生率为55.8%，其中4例因室性心动过速、室颤出现阿-斯发作。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.1.3 室上性心律失常 甲组为12例，占19.7%。乙组中共11例，占25.6%;两组比较差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药 2.2 心力衰竭 甲组为11例，占18.0%。其中前壁心梗为8例。乙组共发生19例，发生率为44.2%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.3 心源性休克 甲组共发生3例，仅占4.9%。乙组出现12例，占27.9%;两组差异有显著性(P<0.01)。
2.4 心肌酶谱变化 甲组CPK峰值1686.8±1551.7U/L，CK-MB峰值161.9±180.1U/L。乙组CPK峰值1956.7±2559.7U/L，CK-MB峰值160.0±156.0U/L，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.5 住院期间死亡率 甲组共死亡4例，死亡率为6.6%，住院死亡天数3.0±2.8天，其中死于心力衰竭3例，死于呼吸衰竭1例。乙组住院期间死亡9例，死亡率20.9%，住院死亡天数8.4±6.6天，死于心力衰竭6例，死于室性心律失常2例，1例死于急性乳头肌功能不全，两组差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
2.6 溶栓疗效 甲组25例予静脉溶栓，其中14例使用栓体舒，6例使用尿激酶，5例使用链激酶。20例出现再灌注心律失常，占80.0%，多数为一过性，其中窦性心动过缓、窦性静止3例，阵发性房颤1例，1例溶栓后完全性房室传导阻滞消失，非阵发性室性心动过速8例，室性早搏4例，短阵室性心动过速2例，1例予栓体舒溶栓后2h出现心室颤动，经5次电击除颤，并用可达龙静脉滴注后病情稳定，住院期间无1例死亡;而未行溶栓的36例患者中死亡4例，占11.1%，二者相比，差异有显著性(P<0.05)。乙组20例予静脉溶栓，12例使用栓体舒，5例使用链激酶，3例使用尿激酶，出现再灌注心律失常14例，占70.0%，室性早搏8例，短阵室性心动过速3例，阵发性房颤1例，完全性右束支传导阻滞消失1例，窦性心动过缓1例;1例使用链激酶后出现膀胱出血，导致失血性休克，经予凝血酶及冰盐水膀胱冲洗，输血800ml后康复。予栓体舒溶栓后2例死亡，占 10.0%，1例死于急性乳头肌功能不全;1例为37岁男性，7个月前曾患广泛前壁心梗，本次因下壁合并右室梗死再次入院，死于室颤;而未行溶栓的23例患者中死亡7例，占30.4%，二者相比，差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
2.7 出院后随访 出院91例，随访2.6±1.3年，其中甲组出院57例，随访年限为2.7±1.2年，存活53例，存活率达到86.9%，死亡4例，2例死于室性心律失常，1例出院2年后死于胃癌，1例死于心力衰竭;乙组出院34例，随访年限为2.5±1.4年，失随访2例，存活27例，存活率达到67.4%，死亡5例，4例死于心力衰竭，1例死于室性心律失常。3 讨论上世纪70年代初开始，对右室梗死的诊断与治疗有了进一步的提高，通过心电图的诊断，临床治疗经验进一步丰富。临床上单纯右室梗死极少见，大多数为其它部位的梗死合并右室梗死，约占10%～35%。Wartman等 [3，4] 通过尸检发现右室梗死发生率为13.8%～43.0%，单纯右室梗死仅占2.4%。本文中合并右室梗死占41.3%，与文献报道相符。
急性心肌梗死的部位和住院期间死亡率，并发症的发生有密切的关系 [1] 。笔者发现合并右室梗死时心源性休克(27.9%)、心力衰竭(44.2%)及住院死亡率(20.9%)明显增高，死亡原因多为心力衰竭、室性心律失常。伴右室梗死发生并发症(包括死亡、心源性休克、室性心律失常、心力衰竭等)的危险性明显上升 [5～8] ;对梗死范围的研究表明，右室梗死患者的预后与左室梗死面积无关，是和右室梗死程度有关，表明右室梗死的预后差不是单纯左室面积较大，而可能是梗死直接累及右室所致 [5] 。本文未发现两组在室性心律失常发生率方面差异有显著性，表明急性心肌梗死时容易发生室性心律失常，而且合并有右室梗死时恶性室性心律失常发生率较高，并是引起死亡的原因之一，故对室性心律失常尤其是恶性室性心律失常要及时处理。
, 百拇医药
70年代急性心梗住院死亡率在30%左右，主要死因为泵衰竭(56.03%)、心律失常(29.60%) [9] 。90年代死亡率下降到10%～15%左右，其中很主要的原因同心肌再灌注的广泛开展有关。急性期死亡与冠状动脉急性闭塞导致的急性心肌缺血有非常明确的关系，早期再通可以降低住院死亡率已经被许多研究证明 [8，10] 。本组资料显示经过溶栓后，甲组的住院死亡率为0，乙组的死亡率为10%，而未行溶栓者住院死亡率明显增高，分别达到11.1%及30.4%，说明心梗患者若有条件早期接受血管再通治疗是提高急性心肌梗死患者生存率的一个重要而独立的因素 [11] 。此外，静脉溶栓治疗也是安全、易于操作的，使用至今仅有少数患者发生不良反应，如出血。再灌注心律失常，以室性心律失常多见，大部分无需处理，本文仅有1例出现室颤，经过电击除颤并抗心律失常药物治疗后病情稳定。但是，经过再灌注治疗的患者存活出院并不意味着今后不会发生问题，ISSI-2试验的结果也表明，溶栓降低死亡率的效果在早期最明显，但在以后的随访死亡率就基本与对照组相等 [12] ，所以二级预防和改善心功能的药物治疗仍然是非常重要的。
, 百拇医药
急性心肌梗死是常见的心血管急症，近期死亡率较高。本文通过对104例急性心肌梗死患者的回顾性研究，认为梗死部位、并发症尤其是心力衰竭、心源性休克、室性心律失常是影响预后的主要因素。早期接受血管再通治疗能挽救濒死心肌，缩小梗死面积，是降低住院死亡率的有效手段之一。
参考文献
1 Bourke S，Conrog Rm，Mulcahy R，et al.A etioligial and prognostic corˉrelates of site of myocardial infarction.Eur Heart J，1988，9:374.
2 Braat SH，Brugada P，DeZwaan C，et al.Value of electrocardiogram in diagnosing right ventricular involvement in patients with acute inferior wall myocardial infarction.Br Heart J，1983，49:368-372.
, http://www.100md.com
3 Cohn JN，Guiha NH，Broder MI，et al.Right ventricularinfarction:cliniˉcal and hemodynamic features.Am J Cardiol，1974，33:209-232.
4 Isner JM，Roberts WC.Right ventricular infarction complicating left venˉtricular infarction secondary to coronary heart disease:frequency，locaˉtion，associated findings and significance from analysis of236necropsy patients with acute or healed myocardial infarction.Am J Cardiol，1978，42:885-894.
5 Mehta SR，Natarajan MK，Gibbons RJ，et al.Impact of right ventricular involvement on mortality and morbidity in patient with inferior myocarˉdial infarction.J Am Coll Cardiol，2001，37(1):42.
, 百拇医药
6 Bueno H，Lopez-Palop R，Perez-David E，et al.Combined effect of age and right ventricular involvement on acute inferior myocardial infarcˉtion.Circulation，1998，98:1714-1720.
7 Zeymer AU，Neuhaus KL，Wegscheider K，et al.Effects of thrombolytic therapy in acute inferior myocardial infarction with or without right venˉtricular involvement.J Am Coll Cardiol，1998，32:876-881.
8 Gumina RJ，Wright RS，Kopecky SL，et al.Strong predictive Value of TIMI risk score analysis for in-hospital and long-term survival of paˉtients with right ventricular infarction.Eur Heart J，2002，23(21):1678-1683.
, 百拇医药
9 上海心肌梗死科研协作组.1970-1979年上海地区1544例AMI的临床总结.中华内科杂志，1984，23(5):273.
10 盖鲁粤，李天德，黄大显，等.早期再灌注治疗急性心肌梗死的临床效果.中华心血管病杂志，1994，22:411.
11 Beger PB，Tuttle RH，Holmes DR，et al.One-Year survival among patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock，and its relation to early revasculaization.Circulation，1999，99(4):873-878.
12 Colin B，Rory C，Paul A，et al.ISSI-2:10year survival among paˉtients with suspected acute myocardial infarction in randomised compariˉson of intravenous streptokinase，oral aspirin，both，or neither.Brit.M.J，1998，316:1337-1343.
作者单位:200031上海市徐汇区中心医院
(收稿日期:2003-07-01)
(编辑纪永健), 百拇医药(王)
关键词 急性心肌梗死 右室梗死 预后
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0790-03
, 百拇医药
A total analysis on acute myocardial infarction
Wang Wei，Cao Wei’e，Zhang Zhichuan，et al.
Department of Cardiology，Xuhui District Central Hospital，Shanghai200031.
【Abstract】 Objective To analyze the relationship between the different sites and prognosis in acute myocarˉdial infarction(AMI).Methods 104cases of acute myocardial admitted into CCU during Jan.1997-April2002were assigned to two groups.Group A included61cases with AMI(anterior，inferior and posterior et al)，while group B were43cases complicated by right ventricular myocardial infarction(RVMI).Clinical symptoms，myocardial enzymes，complications，the effects of intravenous thrombolysis and mortality rate in hospital were observed.During follow-up，the survival rate after discharge was on average2.6±1.3years.Results In group B，the symptoms of heart failure and cardiogenic shock were44.2%and27.9%respectly and the mortality rate in hospital was20.9%.In compariˉson with group A，the difference was significant(P<0.05&P<0.01respectively).In addition，the mortality rate in hospital was significantly decreased through intravenous thrombolysis in both groups(P<0.05).Conclusion In RVˉMI accompanied with the symptoms of heart failure or cardiogenic shock，the mortality rate in hospital was significantly increased.The treatment by early vascular recanalization was one of the main points to decrease the mortality rate in hospital.
, 百拇医药
Key words acute myocardial infarction right ventricular myocardial infarction prognosis
急性心肌梗死的部位与预后有明确的关系 [1] 。本文主要讨论单纯前壁、下壁等心肌梗死及合并右室心肌梗死对患者预后的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 为我院心内科CCU病房1997年1月～2002年4月收住的急性心肌梗死患者104例，除外心内膜下及陈旧性心梗。符合WHO心梗诊断标准。将心电图右胸导联V 3 R，V 4 RST抬高1mm作为右室梗死的诊断标准 [2] 。
其中女27例，男77例，分为甲、乙两组，见表1。甲组共61例，占58.7%，平均年龄70.3±9.6岁，其中下壁心梗(包括后壁)32例，前壁心梗(包括广泛前壁)29例。乙组合并有右室梗死，共43例，占41.3%，平均年龄69.4±11.5岁。两组年龄无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
入院后均给予扩冠、抗凝等综合治疗。以右室梗死为主者予扩容治疗。符合条件者予静脉溶栓治疗，分别选用尿激酶150万U，链激酶150万U及栓体舒(rt-PA)50mg静滴。住院期间观察心肌酶谱变化、并发症，住院死亡率及死亡原因，溶栓疗效，出院后随访生存率。
表1 心梗部位与病例数(略)
并发症包括心力衰竭、心源性休克、室性心律失常(室性早搏、室性心动过速、心室颤动)、缓慢型心律失常(窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止、房室传导阻滞等)、室上性心律失常(室上性心动过速、心房纤维颤动、心房扑动)。
1.3 统计方法 采用t检验，数据用均数±标准差表示。
2 结果
2.1 心律失常
, 百拇医药
2.1.1 缓慢型心律失常 甲组中有12例，占19.7%，其中下壁心梗共发生11例，发生率为34.4%，有4例出现完全性房室传导阻滞伴阿-斯发作而行临时起搏器安置术，2例于两周内拔除临时导管;前壁心梗中仅有1例出现窦性静止，发生率为3.4%(P<0.01);乙组有10例，占23.2%，其中3例出现完全性房室传导阻滞、窦性静止伴阿-斯发作而行临时起搏器安置术。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.1.2 室性心律失常 甲组为26例，占42.6%，其中前壁心梗为17例，发生率为58.6%，下壁心梗发生9例，发生率为28.1%(P<0.01)。乙组中共24例，发生率为55.8%，其中4例因室性心动过速、室颤出现阿-斯发作。两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.1.3 室上性心律失常 甲组为12例，占19.7%。乙组中共11例，占25.6%;两组比较差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药 2.2 心力衰竭 甲组为11例，占18.0%。其中前壁心梗为8例。乙组共发生19例，发生率为44.2%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.3 心源性休克 甲组共发生3例，仅占4.9%。乙组出现12例，占27.9%;两组差异有显著性(P<0.01)。
2.4 心肌酶谱变化 甲组CPK峰值1686.8±1551.7U/L，CK-MB峰值161.9±180.1U/L。乙组CPK峰值1956.7±2559.7U/L，CK-MB峰值160.0±156.0U/L，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.5 住院期间死亡率 甲组共死亡4例，死亡率为6.6%，住院死亡天数3.0±2.8天，其中死于心力衰竭3例，死于呼吸衰竭1例。乙组住院期间死亡9例，死亡率20.9%，住院死亡天数8.4±6.6天，死于心力衰竭6例，死于室性心律失常2例，1例死于急性乳头肌功能不全，两组差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
2.6 溶栓疗效 甲组25例予静脉溶栓，其中14例使用栓体舒，6例使用尿激酶，5例使用链激酶。20例出现再灌注心律失常，占80.0%，多数为一过性，其中窦性心动过缓、窦性静止3例，阵发性房颤1例，1例溶栓后完全性房室传导阻滞消失，非阵发性室性心动过速8例，室性早搏4例，短阵室性心动过速2例，1例予栓体舒溶栓后2h出现心室颤动，经5次电击除颤，并用可达龙静脉滴注后病情稳定，住院期间无1例死亡;而未行溶栓的36例患者中死亡4例，占11.1%，二者相比，差异有显著性(P<0.05)。乙组20例予静脉溶栓，12例使用栓体舒，5例使用链激酶，3例使用尿激酶，出现再灌注心律失常14例，占70.0%，室性早搏8例，短阵室性心动过速3例，阵发性房颤1例，完全性右束支传导阻滞消失1例，窦性心动过缓1例;1例使用链激酶后出现膀胱出血，导致失血性休克，经予凝血酶及冰盐水膀胱冲洗，输血800ml后康复。予栓体舒溶栓后2例死亡，占 10.0%，1例死于急性乳头肌功能不全;1例为37岁男性，7个月前曾患广泛前壁心梗，本次因下壁合并右室梗死再次入院，死于室颤;而未行溶栓的23例患者中死亡7例，占30.4%，二者相比，差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
2.7 出院后随访 出院91例，随访2.6±1.3年，其中甲组出院57例，随访年限为2.7±1.2年，存活53例，存活率达到86.9%，死亡4例，2例死于室性心律失常，1例出院2年后死于胃癌，1例死于心力衰竭;乙组出院34例，随访年限为2.5±1.4年，失随访2例，存活27例，存活率达到67.4%，死亡5例，4例死于心力衰竭，1例死于室性心律失常。3 讨论上世纪70年代初开始，对右室梗死的诊断与治疗有了进一步的提高，通过心电图的诊断，临床治疗经验进一步丰富。临床上单纯右室梗死极少见，大多数为其它部位的梗死合并右室梗死，约占10%～35%。Wartman等 [3，4] 通过尸检发现右室梗死发生率为13.8%～43.0%，单纯右室梗死仅占2.4%。本文中合并右室梗死占41.3%，与文献报道相符。
急性心肌梗死的部位和住院期间死亡率，并发症的发生有密切的关系 [1] 。笔者发现合并右室梗死时心源性休克(27.9%)、心力衰竭(44.2%)及住院死亡率(20.9%)明显增高，死亡原因多为心力衰竭、室性心律失常。伴右室梗死发生并发症(包括死亡、心源性休克、室性心律失常、心力衰竭等)的危险性明显上升 [5～8] ;对梗死范围的研究表明，右室梗死患者的预后与左室梗死面积无关，是和右室梗死程度有关，表明右室梗死的预后差不是单纯左室面积较大，而可能是梗死直接累及右室所致 [5] 。本文未发现两组在室性心律失常发生率方面差异有显著性，表明急性心肌梗死时容易发生室性心律失常，而且合并有右室梗死时恶性室性心律失常发生率较高，并是引起死亡的原因之一，故对室性心律失常尤其是恶性室性心律失常要及时处理。
, 百拇医药
70年代急性心梗住院死亡率在30%左右，主要死因为泵衰竭(56.03%)、心律失常(29.60%) [9] 。90年代死亡率下降到10%～15%左右，其中很主要的原因同心肌再灌注的广泛开展有关。急性期死亡与冠状动脉急性闭塞导致的急性心肌缺血有非常明确的关系，早期再通可以降低住院死亡率已经被许多研究证明 [8，10] 。本组资料显示经过溶栓后，甲组的住院死亡率为0，乙组的死亡率为10%，而未行溶栓者住院死亡率明显增高，分别达到11.1%及30.4%，说明心梗患者若有条件早期接受血管再通治疗是提高急性心肌梗死患者生存率的一个重要而独立的因素 [11] 。此外，静脉溶栓治疗也是安全、易于操作的，使用至今仅有少数患者发生不良反应，如出血。再灌注心律失常，以室性心律失常多见，大部分无需处理，本文仅有1例出现室颤，经过电击除颤并抗心律失常药物治疗后病情稳定。但是，经过再灌注治疗的患者存活出院并不意味着今后不会发生问题，ISSI-2试验的结果也表明，溶栓降低死亡率的效果在早期最明显，但在以后的随访死亡率就基本与对照组相等 [12] ，所以二级预防和改善心功能的药物治疗仍然是非常重要的。
, 百拇医药
急性心肌梗死是常见的心血管急症，近期死亡率较高。本文通过对104例急性心肌梗死患者的回顾性研究，认为梗死部位、并发症尤其是心力衰竭、心源性休克、室性心律失常是影响预后的主要因素。早期接受血管再通治疗能挽救濒死心肌，缩小梗死面积，是降低住院死亡率的有效手段之一。
参考文献
1 Bourke S，Conrog Rm，Mulcahy R，et al.A etioligial and prognostic corˉrelates of site of myocardial infarction.Eur Heart J，1988，9:374.
2 Braat SH，Brugada P，DeZwaan C，et al.Value of electrocardiogram in diagnosing right ventricular involvement in patients with acute inferior wall myocardial infarction.Br Heart J，1983，49:368-372.
, http://www.100md.com
3 Cohn JN，Guiha NH，Broder MI，et al.Right ventricularinfarction:cliniˉcal and hemodynamic features.Am J Cardiol，1974，33:209-232.
4 Isner JM，Roberts WC.Right ventricular infarction complicating left venˉtricular infarction secondary to coronary heart disease:frequency，locaˉtion，associated findings and significance from analysis of236necropsy patients with acute or healed myocardial infarction.Am J Cardiol，1978，42:885-894.
5 Mehta SR，Natarajan MK，Gibbons RJ，et al.Impact of right ventricular involvement on mortality and morbidity in patient with inferior myocarˉdial infarction.J Am Coll Cardiol，2001，37(1):42.
, 百拇医药
6 Bueno H，Lopez-Palop R，Perez-David E，et al.Combined effect of age and right ventricular involvement on acute inferior myocardial infarcˉtion.Circulation，1998，98:1714-1720.
7 Zeymer AU，Neuhaus KL，Wegscheider K，et al.Effects of thrombolytic therapy in acute inferior myocardial infarction with or without right venˉtricular involvement.J Am Coll Cardiol，1998，32:876-881.
8 Gumina RJ，Wright RS，Kopecky SL，et al.Strong predictive Value of TIMI risk score analysis for in-hospital and long-term survival of paˉtients with right ventricular infarction.Eur Heart J，2002，23(21):1678-1683.
, 百拇医药
9 上海心肌梗死科研协作组.1970-1979年上海地区1544例AMI的临床总结.中华内科杂志，1984，23(5):273.
10 盖鲁粤，李天德，黄大显，等.早期再灌注治疗急性心肌梗死的临床效果.中华心血管病杂志，1994，22:411.
11 Beger PB，Tuttle RH，Holmes DR，et al.One-Year survival among patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock，and its relation to early revasculaization.Circulation，1999，99(4):873-878.
12 Colin B，Rory C，Paul A，et al.ISSI-2:10year survival among paˉtients with suspected acute myocardial infarction in randomised compariˉson of intravenous streptokinase，oral aspirin，both，or neither.Brit.M.J，1998，316:1337-1343.
作者单位:200031上海市徐汇区中心医院
(收稿日期:2003-07-01)
(编辑纪永健), 百拇医药(王)