血液透析患者应用低分子肝素抗凝的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)09-0810-01
肾衰患者因血小板数目减少及功能障碍及凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ、Ⅹ等功能障碍出血较为常见，特别是急性肾功能衰竭患者大多处于出血的高危状态，因而血液透析(HD)中肝素应用须谨慎，普通肝素常可诱发或加重出血倾向。低分子肝素(LMWH)主要作用是抑制因子Xa，对凝血酶作用弱，故具有较强抗凝作用而不增加出血倾向 [1～3] ，国外对低分子肝素在HD中应用十分广泛，下面就2000年1月～2003年6月临床观察有出血倾向患者应用LMWH疗效报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 18例消化道出血的HD患者，男10例，女8例，年龄30～71岁，透析时间2～30(平均18.4)个月，大便隐血(++～+++)。8例多囊肾致肾功能衰竭患者，男5例、女3例，年龄32～62岁，透析时间1～28(平均16.2)个月，透析前均无肉眼血尿，尿常规示:未见镜下红细胞。15例手术患者，其中前臂仿动-静脉内瘘吻合术12例，腹透拔管2例，移植肾摘除术1例，男9例，女6例，年龄22～72岁，透析时间2～28(平均12.6)个月。所有患者病情平稳。
, http://www.100md.com
1.2 HD疗法 采用费森尤斯4008S型透析机，普通铜仿膜空心纤维透析器，碳酸氢盐透析，血流量220ml/min，透析液流量500ml/min，每周2次，每次4h。
1.3 肝素使用方法SH(肝素钠)首剂40mg，维持量10mg/h，结束前半小时停用，低分子肝素(Fraxiparine，杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药厂生产)HD由动脉端一次注入0.4ml。
1.4 观察方法及疗效
1.4.1 18例消化道出血随机分两组，各9例，分别用SH及Fraxiparine进行HD，观察每次透析前后大便隐血情况及持续时间。18例均给予西米替丁0.4g+生理盐水20ml缓慢静注和洛赛克20mg1次/日治疗直至大便隐血转阴，两组均未见需要停止HD或输血治疗的明显出血;大便隐血转阴时间SH组6.2±1.2天，Fraxiparine组为4.0±1.4天，两组差异明显。作者单位:230041武警安徽省总队医院肾内科
, 百拇医药
1.4.2 8例多囊肾患者随机分成两组，SH组4例，Fraxiˉparine组4例，每次均进行10次透析，每次透析前后观察多囊肾患者小便颜色及尿常规检查，SH再发肉眼血尿1例，镜检血尿2例，红细胞6～10/HP，Fraxiparine组未见肉眼血尿，镜检血尿1例，镜检红细胞4～5/HP。
1.4.3 手术组15例随机分成两组，均为术后第2天开始透析，SH组7例，Fraxiparine8例，每天观察至切口愈合为止，观察切口有无渗血，渗血持续时间，各有1例第1次透析时少量渗血并持续1天，伤口愈合时间平均为11.1±2.4天，差异无显著性。
1.4.4 观察HD中透析穿刺点压迫止血时间，SH组共透析110次，穿刺点压迫止血时间5.58±2.01min，Fraxiparine共透析110次，穿刺点压迫止血时间5.05±1.24min。
2 讨论
, 百拇医药
通过临床观察，消化道出血患者在HD过程中，粪隐血转阴时间LMWH组明显短于SH组，多囊肾出血患者显示SH组出血率明显高于LMWH组，两组差异有显著性，结果说明LMWH引起再出血的危险性较SH低，手术组显示两组出血率差异不大，可能与手术本身出血少，手术中止血效果好，术后局部加压包扎因素等有关，故在执行HD时，对有出血倾向患者尽量应用LMWH，同时必要时应用止血药物预防。
参考文献
1 Schrader J，Stibbe W，ArmstrongVW，et al.Comparison of lowmolecular Weight hepain to stradard hepain in hemodia lsis/hemofiltration.Kidney Int，1988，33:890.
2 Suzuki T，Otak，Naganumu S，et al.Clinical applications of Fragmin(FR-860)in hemodialysis:multicenter cooperative study in Japan.Senin Thromb Hemos，1990，16(suppl):42.
, 百拇医药
3 Anastassiades E，Irelanel H，Flym A，et al.A lowmolecular-weight heˉpain(kabi2165，Frugmin)in repeatea use of hemodialysis;prevention of clotting and prolongation of the venous compression time in comparison with commercial unfractionatecl heparin.Dial Transplant，1990，5:135.
(收稿日期:2003-07-29)
(编辑一 坤), 百拇医药(高秀侠)
肾衰患者因血小板数目减少及功能障碍及凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ、Ⅹ等功能障碍出血较为常见，特别是急性肾功能衰竭患者大多处于出血的高危状态，因而血液透析(HD)中肝素应用须谨慎，普通肝素常可诱发或加重出血倾向。低分子肝素(LMWH)主要作用是抑制因子Xa，对凝血酶作用弱，故具有较强抗凝作用而不增加出血倾向 [1～3] ，国外对低分子肝素在HD中应用十分广泛，下面就2000年1月～2003年6月临床观察有出血倾向患者应用LMWH疗效报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 18例消化道出血的HD患者，男10例，女8例，年龄30～71岁，透析时间2～30(平均18.4)个月，大便隐血(++～+++)。8例多囊肾致肾功能衰竭患者，男5例、女3例，年龄32～62岁，透析时间1～28(平均16.2)个月，透析前均无肉眼血尿，尿常规示:未见镜下红细胞。15例手术患者，其中前臂仿动-静脉内瘘吻合术12例，腹透拔管2例，移植肾摘除术1例，男9例，女6例，年龄22～72岁，透析时间2～28(平均12.6)个月。所有患者病情平稳。
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1.2 HD疗法 采用费森尤斯4008S型透析机，普通铜仿膜空心纤维透析器，碳酸氢盐透析，血流量220ml/min，透析液流量500ml/min，每周2次，每次4h。
1.3 肝素使用方法SH(肝素钠)首剂40mg，维持量10mg/h，结束前半小时停用，低分子肝素(Fraxiparine，杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药厂生产)HD由动脉端一次注入0.4ml。
1.4 观察方法及疗效
1.4.1 18例消化道出血随机分两组，各9例，分别用SH及Fraxiparine进行HD，观察每次透析前后大便隐血情况及持续时间。18例均给予西米替丁0.4g+生理盐水20ml缓慢静注和洛赛克20mg1次/日治疗直至大便隐血转阴，两组均未见需要停止HD或输血治疗的明显出血;大便隐血转阴时间SH组6.2±1.2天，Fraxiparine组为4.0±1.4天，两组差异明显。作者单位:230041武警安徽省总队医院肾内科
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1.4.2 8例多囊肾患者随机分成两组，SH组4例，Fraxiˉparine组4例，每次均进行10次透析，每次透析前后观察多囊肾患者小便颜色及尿常规检查，SH再发肉眼血尿1例，镜检血尿2例，红细胞6～10/HP，Fraxiparine组未见肉眼血尿，镜检血尿1例，镜检红细胞4～5/HP。
1.4.3 手术组15例随机分成两组，均为术后第2天开始透析，SH组7例，Fraxiparine8例，每天观察至切口愈合为止，观察切口有无渗血，渗血持续时间，各有1例第1次透析时少量渗血并持续1天，伤口愈合时间平均为11.1±2.4天，差异无显著性。
1.4.4 观察HD中透析穿刺点压迫止血时间，SH组共透析110次，穿刺点压迫止血时间5.58±2.01min，Fraxiparine共透析110次，穿刺点压迫止血时间5.05±1.24min。
2 讨论
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通过临床观察，消化道出血患者在HD过程中，粪隐血转阴时间LMWH组明显短于SH组，多囊肾出血患者显示SH组出血率明显高于LMWH组，两组差异有显著性，结果说明LMWH引起再出血的危险性较SH低，手术组显示两组出血率差异不大，可能与手术本身出血少，手术中止血效果好，术后局部加压包扎因素等有关，故在执行HD时，对有出血倾向患者尽量应用LMWH，同时必要时应用止血药物预防。
参考文献
1 Schrader J，Stibbe W，ArmstrongVW，et al.Comparison of lowmolecular Weight hepain to stradard hepain in hemodia lsis/hemofiltration.Kidney Int，1988，33:890.
2 Suzuki T，Otak，Naganumu S，et al.Clinical applications of Fragmin(FR-860)in hemodialysis:multicenter cooperative study in Japan.Senin Thromb Hemos，1990，16(suppl):42.
, 百拇医药
3 Anastassiades E，Irelanel H，Flym A，et al.A lowmolecular-weight heˉpain(kabi2165，Frugmin)in repeatea use of hemodialysis;prevention of clotting and prolongation of the venous compression time in comparison with commercial unfractionatecl heparin.Dial Transplant，1990，5:135.
(收稿日期:2003-07-29)
(编辑一 坤), 百拇医药(高秀侠)