陈旧性葡萄膜炎并发白内障的手术治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)08-0749-01
我院采用手术方法治疗陈旧性葡萄膜炎并发白内障，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组9例，9只眼，男3例，女6例，年龄45～67岁，平均53.6岁。6例有风湿性或类风湿性关节炎病史，2例伴玻璃体混浊。葡萄膜炎病史8～29年，平均14年。术前视力:手动2眼，指数3眼，0.02～0.14眼。角膜后kp(+)2眼，虹膜后粘连6眼，瞳孔膜闭3眼，眼压Tn。B超:2眼提示玻璃体混浊，未见视网膜脱离。
2 手术方法
局部麻醉，9例均行白内障囊外摘除及12点位切口处作虹膜周边切除，用平针头自周切口处进入虹膜后，边注粘弹性物质，边向瞳孔区延伸，将虹膜后粘连及机化膜分开，分离后用有齿镊夹住机化膜，沿瞳孔边缘将其剪除，用Vannas剪自周切口将虹膜孔括约肌切开，使瞳孔散大，将虹膜向周边推移，充分暴露晶体。操作时动作要轻，避免损伤晶体。用截囊针截囊，水分离，挽核，吸净皮质后，将人工晶体植入囊袋内，缝合切口，球旁注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg。包扎术眼。
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3 结果
9例术后视力均有不同程度提高，见表1。
表1 术前与术后视力比较 例略
术中有3眼虹膜有少量渗血，术后有4眼前房有少量积血，给予止血药物后，3～7天积血吸收。有3眼术后3～12个月晶体后囊形成机化膜行YAG激光切除，1年后随 访，视力稳定。
4 讨论
4.1 葡萄膜炎发病机制与并发性白内障 目前葡萄膜炎病因不明，多数认为自身免疫因素是主要致病原因。其次为炎症介质及自由基。葡萄膜是免疫应答好发的部位，各种免疫成分和抗原沉着于葡萄膜，产生特异性免疫反应，使组织损伤和机能障碍。葡萄膜炎与各种炎症介质有一定的关系，其中前列腺素是主要的，前列腺素可导致血液—房水屏障的破坏，各种炎性刺激可增加前列腺素的合成和释放，血管扩张，通透性增加，从而产生血浆性渗出物进入前房引起一系列反应。葡萄膜炎中自由基，以活性氧最多，当其生成过多时，可引起组织损伤。葡萄膜炎引起白内障的原因:主要是由于虹膜睫状体炎反复发作，可使睫状体萎缩，房水质量发生改变，房水中脱脂酸磷脂酰胆碱(LPC)及磷脂酶A增高，扰乱晶体可溶性蛋白，使晶体混浊。同时由于炎症使晶体囊膜通透性改变，导致钾离子渗出，钠离子和水分子进入引起晶体混浊，产生并发性白内障。
, 百拇医药
4.2 手术时机选择与术后并发症的处理 当晶体完全混浊，视力严重丧失时，可行白内障囊外摘除术;对于条件较好的患者，可同时植入人工晶体，以达到增视的目的。多数人认为活动期葡萄膜炎不宜手术，在炎症完全静止3～6个月手术较合适。术前应注意有无继发性青光眼，眼压控制在正常范围内方可手术。术前30min给予止血药物，可减轻术中出血，术后常规止血药物，球旁注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg，每日1次或隔日1次，同时用0.5%托吡卡胺眼液散瞳1次/日。术后地塞米松10～15mg静滴，1次/日，共3～5天，以后减量，最后改为口服。一般药物治疗1～2周，炎症基本被控制，晚期有机化膜形成者，可行YAG激光切开，通过对9例采取手术治疗，术后患者视力均有不同程度提高，效果满意，但手术难度较大，术中及术后可能出现的并发症要采取积极有效的防治措施。
作者单位:132011吉林省吉林市第222医院
(收稿日期:2003-07-06)
(编辑 华云), http://www.100md.com(邱福军)
我院采用手术方法治疗陈旧性葡萄膜炎并发白内障，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组9例，9只眼，男3例，女6例，年龄45～67岁，平均53.6岁。6例有风湿性或类风湿性关节炎病史，2例伴玻璃体混浊。葡萄膜炎病史8～29年，平均14年。术前视力:手动2眼，指数3眼，0.02～0.14眼。角膜后kp(+)2眼，虹膜后粘连6眼，瞳孔膜闭3眼，眼压Tn。B超:2眼提示玻璃体混浊，未见视网膜脱离。
2 手术方法
局部麻醉，9例均行白内障囊外摘除及12点位切口处作虹膜周边切除，用平针头自周切口处进入虹膜后，边注粘弹性物质，边向瞳孔区延伸，将虹膜后粘连及机化膜分开，分离后用有齿镊夹住机化膜，沿瞳孔边缘将其剪除，用Vannas剪自周切口将虹膜孔括约肌切开，使瞳孔散大，将虹膜向周边推移，充分暴露晶体。操作时动作要轻，避免损伤晶体。用截囊针截囊，水分离，挽核，吸净皮质后，将人工晶体植入囊袋内，缝合切口，球旁注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg。包扎术眼。
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3 结果
9例术后视力均有不同程度提高，见表1。
表1 术前与术后视力比较 例略
术中有3眼虹膜有少量渗血，术后有4眼前房有少量积血，给予止血药物后，3～7天积血吸收。有3眼术后3～12个月晶体后囊形成机化膜行YAG激光切除，1年后随 访，视力稳定。
4 讨论
4.1 葡萄膜炎发病机制与并发性白内障 目前葡萄膜炎病因不明，多数认为自身免疫因素是主要致病原因。其次为炎症介质及自由基。葡萄膜是免疫应答好发的部位，各种免疫成分和抗原沉着于葡萄膜，产生特异性免疫反应，使组织损伤和机能障碍。葡萄膜炎与各种炎症介质有一定的关系，其中前列腺素是主要的，前列腺素可导致血液—房水屏障的破坏，各种炎性刺激可增加前列腺素的合成和释放，血管扩张，通透性增加，从而产生血浆性渗出物进入前房引起一系列反应。葡萄膜炎中自由基，以活性氧最多，当其生成过多时，可引起组织损伤。葡萄膜炎引起白内障的原因:主要是由于虹膜睫状体炎反复发作，可使睫状体萎缩，房水质量发生改变，房水中脱脂酸磷脂酰胆碱(LPC)及磷脂酶A增高，扰乱晶体可溶性蛋白，使晶体混浊。同时由于炎症使晶体囊膜通透性改变，导致钾离子渗出，钠离子和水分子进入引起晶体混浊，产生并发性白内障。
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4.2 手术时机选择与术后并发症的处理 当晶体完全混浊，视力严重丧失时，可行白内障囊外摘除术;对于条件较好的患者，可同时植入人工晶体，以达到增视的目的。多数人认为活动期葡萄膜炎不宜手术，在炎症完全静止3～6个月手术较合适。术前应注意有无继发性青光眼，眼压控制在正常范围内方可手术。术前30min给予止血药物，可减轻术中出血，术后常规止血药物，球旁注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5mg，每日1次或隔日1次，同时用0.5%托吡卡胺眼液散瞳1次/日。术后地塞米松10～15mg静滴，1次/日，共3～5天，以后减量，最后改为口服。一般药物治疗1～2周，炎症基本被控制，晚期有机化膜形成者，可行YAG激光切开，通过对9例采取手术治疗，术后患者视力均有不同程度提高，效果满意，但手术难度较大，术中及术后可能出现的并发症要采取积极有效的防治措施。
作者单位:132011吉林省吉林市第222医院
(收稿日期:2003-07-06)
(编辑 华云), http://www.100md.com(邱福军)