老年人疝环充填式无张力疝修补术与传统腹股沟斜疝修补术临床对比分析
【摘要】 目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术与传统斜疝修补术治疗老年腹股沟斜疝病人的临床疗效比较。方法 选择腹股沟斜疝老年病人120例，随机分为治疗组、对照组，每组60例，治疗组施行疝环充填式无张力疝修补术，对照组行传统斜疝修补术。结果 治疗组病人手术时间短，术后疼痛轻，恢复快，并发症少。结论 疝环充填式无张力疝修补术完全可以替代传统腹股沟斜疝修补术，且对不能耐受手术的老年患者尤为适宜。
关键词 腹股沟斜疝疝环充填物 无张力疝修补术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1323-02
我院从1999年6月开始随机选择了两组老年腹股沟斜疝病人，分别施行疝环充填式无张力疝修补术与传统斜疝修补术，对比观察两种手术方法的临床疗效差异。现分析报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 选择腹股沟斜疝老年病人120例，随机分为治疗组、对照组，每组60例，均为男性。治疗组施行疝环充填式无张力修补术，年龄55～75岁，平均67岁，其中原发54例，复发6例，合并高血压13例，冠心病6例，前列腺轻度肥大2例;对照组行传统斜疝修补术，年龄58～77岁，平均66岁，其中原发55例，复发5例，合并高血压12例，冠心病5例，心律不齐1例，前列腺轻度肥大4例。
1.2 修补材料 治疗组采用美国巴德公司生产的疝环充 填物和成形补片，每套材料包括补片和伞形塞子。
1.3 手术方法 两组病人均采用硬膜外麻醉。(1)治疗组按传统方法切开、游离精索，切开提睾肌暴露疝囊。若疝囊不大，则直接剥离至疝囊颈，随后用疝环充填物Perfix网塞把疝囊从内环处推入腹腔。过大的疝囊可以横断，近端剥离至疝囊颈后缝合关闭疝囊，随后把充填物的叶瓣同内环周边组织(尤其是腹横筋膜)缝合2～4针，再把巴德网状补片平坦放置在精索后方，需要同其他组织缝合固定2～4针。无需重叠腹外斜肌腱膜而缝合切口各层。(2)对照组按传统方法行Bassini修补法56例，Halsted修补法4例。
, 百拇医药
2 结果
术后效果对比见表1。
表1 术后两组疗效比较 略
3 讨论
老年腹股沟斜疝是一种常见病、多发病，主要与腹壁组织萎缩及合并有肺心病、便秘、前列腺肥大等腹压增高的慢性病有关。传统斜疝修补术是将有缺陷的组织进行高张力性修补，在高张力状态下这些组织血供极差，病人不适感明显，腹股沟韧带与联合肌腱缝合在一起加强后壁，而这两种不同组织很难愈合在一起 [1] 。因此传统斜疝修补术术后并发症较多，且易复发。近些年来，随着人们对疝发病机制的认识，其治疗方法也在发生改变，如先天性腹股沟斜疝是由于鞘膜突的存在，后天性腹股沟斜疝主要是由于腹股沟区 肌肉腱膜组织的胶原代谢异常，致使局部薄弱所致，对已有胶原组织异常的结构进行任何方式的直接缝合都是不恰当的 [2] 。无张力修补是腹股沟斜疝修补术的重要原则，良好的组织愈合过程必须有成纤维细胞反应和适当的氧合，传统的疝修补法缝合对拢后张力的不均匀性而影响愈合，这也就是代替物修补的理论依据。Rugkown IM与Bard公司合作后于1993年提供了Perfix充填物和Bard成型补片的定型产品，从而使疝环充填式无张力修补手术得以应用于临床，治疗各种原发及复发腹股沟疝。该补片很快在体内发生纤维化反应，形成一层致密的纤维结缔组织层 [3] ，加强薄弱部位组织的强度和弹性，因此可大大降低术后复发率。Rutkow报道，原发疝复发率为0.1%，复发疝再发率为2% [4] ;聚丙烯材料有很好的生物相容性，Lichtenstein等的临床观察证明它不会增加感染率 [5] 。
, http://www.100md.com
我们体会到该术式有如下特点:(1)无牵扯感，由于替代了“绷紧”的组织缝合，术后疼痛轻。(2)用适于手术耐受能力低的老年人，常伴患有慢性疾病或为复发疝。(3)因操作简便，分离解剖少，损伤轻，缝合无张力和复发率低等优点而被临床重视 [6] 。
参考文献
1 吴肇汉.无张力修补术—疝修补术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21(2):65.
2 Rugkow IM，Robbins AW.Mesh plug hernia repair:A follow up report. Surgery，1995，117:597.
3 候利民，姜洪池.腹股沟疝的治疗进展.中国实用外科杂志，2001，21(2):113-114.
4 Rutkow IM.Mesh plug hernia repair:A follow-up report.Surgery，1995，117(5):597.
, http://www.100md.com
5 Lichtenstein IL，Shul max Ag，Amid PK.The tension free he mioplasty.Am Surg，1989，157:188.
6 Rutkow IM，Robbins Aw.“Tension-Free”inguinal he rniorrhalhy:Aprelianinarg report on the“Mesh Plug”technique.Surgery，1993，114:3.
作者单位:1 510735 广东省电力医院
2 510180 广州市第一人民医院
(编 辑 黄杰), http://www.100md.com(罗海晖)
关键词 腹股沟斜疝疝环充填物 无张力疝修补术
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)14-1323-02
我院从1999年6月开始随机选择了两组老年腹股沟斜疝病人，分别施行疝环充填式无张力疝修补术与传统斜疝修补术，对比观察两种手术方法的临床疗效差异。现分析报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 选择腹股沟斜疝老年病人120例，随机分为治疗组、对照组，每组60例，均为男性。治疗组施行疝环充填式无张力修补术，年龄55～75岁，平均67岁，其中原发54例，复发6例，合并高血压13例，冠心病6例，前列腺轻度肥大2例;对照组行传统斜疝修补术，年龄58～77岁，平均66岁，其中原发55例，复发5例，合并高血压12例，冠心病5例，心律不齐1例，前列腺轻度肥大4例。
1.2 修补材料 治疗组采用美国巴德公司生产的疝环充 填物和成形补片，每套材料包括补片和伞形塞子。
1.3 手术方法 两组病人均采用硬膜外麻醉。(1)治疗组按传统方法切开、游离精索，切开提睾肌暴露疝囊。若疝囊不大，则直接剥离至疝囊颈，随后用疝环充填物Perfix网塞把疝囊从内环处推入腹腔。过大的疝囊可以横断，近端剥离至疝囊颈后缝合关闭疝囊，随后把充填物的叶瓣同内环周边组织(尤其是腹横筋膜)缝合2～4针，再把巴德网状补片平坦放置在精索后方，需要同其他组织缝合固定2～4针。无需重叠腹外斜肌腱膜而缝合切口各层。(2)对照组按传统方法行Bassini修补法56例，Halsted修补法4例。
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2 结果
术后效果对比见表1。
表1 术后两组疗效比较 略
3 讨论
老年腹股沟斜疝是一种常见病、多发病，主要与腹壁组织萎缩及合并有肺心病、便秘、前列腺肥大等腹压增高的慢性病有关。传统斜疝修补术是将有缺陷的组织进行高张力性修补，在高张力状态下这些组织血供极差，病人不适感明显，腹股沟韧带与联合肌腱缝合在一起加强后壁，而这两种不同组织很难愈合在一起 [1] 。因此传统斜疝修补术术后并发症较多，且易复发。近些年来，随着人们对疝发病机制的认识，其治疗方法也在发生改变，如先天性腹股沟斜疝是由于鞘膜突的存在，后天性腹股沟斜疝主要是由于腹股沟区 肌肉腱膜组织的胶原代谢异常，致使局部薄弱所致，对已有胶原组织异常的结构进行任何方式的直接缝合都是不恰当的 [2] 。无张力修补是腹股沟斜疝修补术的重要原则，良好的组织愈合过程必须有成纤维细胞反应和适当的氧合，传统的疝修补法缝合对拢后张力的不均匀性而影响愈合，这也就是代替物修补的理论依据。Rugkown IM与Bard公司合作后于1993年提供了Perfix充填物和Bard成型补片的定型产品，从而使疝环充填式无张力修补手术得以应用于临床，治疗各种原发及复发腹股沟疝。该补片很快在体内发生纤维化反应，形成一层致密的纤维结缔组织层 [3] ，加强薄弱部位组织的强度和弹性，因此可大大降低术后复发率。Rutkow报道，原发疝复发率为0.1%，复发疝再发率为2% [4] ;聚丙烯材料有很好的生物相容性，Lichtenstein等的临床观察证明它不会增加感染率 [5] 。
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我们体会到该术式有如下特点:(1)无牵扯感，由于替代了“绷紧”的组织缝合，术后疼痛轻。(2)用适于手术耐受能力低的老年人，常伴患有慢性疾病或为复发疝。(3)因操作简便，分离解剖少，损伤轻，缝合无张力和复发率低等优点而被临床重视 [6] 。
参考文献
1 吴肇汉.无张力修补术—疝修补术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21(2):65.
2 Rugkow IM，Robbins AW.Mesh plug hernia repair:A follow up report. Surgery，1995，117:597.
3 候利民，姜洪池.腹股沟疝的治疗进展.中国实用外科杂志，2001，21(2):113-114.
4 Rutkow IM.Mesh plug hernia repair:A follow-up report.Surgery，1995，117(5):597.
, http://www.100md.com
5 Lichtenstein IL，Shul max Ag，Amid PK.The tension free he mioplasty.Am Surg，1989，157:188.
6 Rutkow IM，Robbins Aw.“Tension-Free”inguinal he rniorrhalhy:Aprelianinarg report on the“Mesh Plug”technique.Surgery，1993，114:3.
作者单位:1 510735 广东省电力医院
2 510180 广州市第一人民医院
(编 辑 黄杰), http://www.100md.com(罗海晖)