急性上消化道出血氩离子凝固术治疗60例疗效观察
【摘要】 目的 探讨氩离子凝固术(argon plasma coagulation，APC)治疗消化道出血的临床价值。方法 采用德国ERBE公司生产的APC300EA型内镜专用氩气刀，对上消化道出血患者进行凝固术。结果 60例上消化道出血患者，其中十二指肠球部溃疡23例，胃溃疡23例，贲门撕裂综合征10例，Dieulafoy病4例。经氩气刀治疗后，56例患者未再出血，4例患者再出血(胃溃疡1例，贲门撕裂综合征2例，Dieulafoy病1例)。结论 氩气刀治疗上消化道出血具有疗效确切，安全性好，副作用少，患者痛苦少等特点，有较高的临床应用价值。
关键词内镜 氩离子凝固术 出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1076-02
上消化道出血是消化科常见疾病，20世纪80年代前，上消化道出血多采用内科药物治疗，随着内镜技术的不断发展，现多采用内镜下止血。我科从2001年10月始对60例上消化道出血患者行内镜下氩气刀凝固术，临床观察效果良好，总结报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例上消化道出血患者，男32例，女28例;年龄12～75岁，平均36.5岁。十二指肠球部溃疡23例，胃溃疡23例，贲门撕裂综合征10例，Dieulafoy病4例。
1.2 仪器 使用德国产ERBE公司生产的APC300型内镜专用氩气刀，APC装置由高频电能发生器、氩起源及探头、一根远端陶瓷管口内装钨丝电极的可屈式纤维管组成。氩气通过离子化传导，由钨丝电极产生高频电能，继而能量被传导至组织而产生凝固效应。
1.3 方法
1.3.1术前准备 患者术前一餐禁食水，术前半小时肌肉注射安定5mg，654-25mg，并向患者讲解操作方法及过程、配合方法，采用左侧屈膝卧位，安好专用屏蔽地线，氩气流量2L/min，电场强度500V/m 2 ，功率设定60W，标准电凝指数为A60。使用前调好氩气刀效果，直视可见导管前端产生短暂的蓝红色光亮，同时出现少量白色烟雾，准备就绪。
, 百拇医药
1.3.2 手术方法 60例均为住院患者，内镜下可直视病灶出血情况，如出血量大，视野不清，先用生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg冲洗出血灶，待视野清晰后，进行抽气换气，然后经内镜钳道插入氢离子凝固导管，伸出内镜头端至病灶上方0.3～0.5cm，以每次1～3s的时间施以氩离子凝固治疗。凝固次数视病灶大小、部位及质地，一般以整个病灶凝固为止。若出血量小，视野清晰，病灶少量出血或渗血，可将氩离子凝固导管直接对准出血部位喷凝，可见出血、渗血立即停止。
1.3.3 术后进食 24h可进食流质饮食，48h进食稀饭、面条，2周后改为正常饮食。
1.3.4 严密观察腹部情况及脉搏变化，观察大便性质，输液，保护胃粘膜抑酸治疗。
2 结果
60例上消化道出血患者，经氩气刀治疗后，56例未再出血;有4例再出血，共中胃溃疡1例，贲门撕裂综合征2例，Dieulafoy病1例。氩气刀治疗后第1天有3例再次出血，其中贲门撕裂综合征2例，经再次经氩气刀治疗后，1例未再出血，1例手术治疗。Dieulafoy病1例镜下见贲门下3cm大弯处有一1.5cm的血柱喷出，系一根小动脉血管破裂出血，手术治疗。氩气刀治疗后第3天有1例胃溃疡出血，病理活检为胃癌，手术治疗。本组60例上消化道出血经APC治疗后，有5例出现粘膜下气肿，其中胃十二指肠球部溃疡1例，气肿面积3～4cm 2 ，1周后复查自行消失。25例患者出现上腹痛、腹胀等症状，经抑酸、保护胃粘膜及胃动力药治疗后缓解。
, 百拇医药
3 讨论
随着内镜治疗的进展，溃疡出血内科治疗已达到了理想疗效，内镜下止血方法较多，如生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶病灶喷洒、激光、微波治疗等。
APC于上世纪80年代首先用于开放性的外科手术止血。随着特殊导管的出现，90年代始应用于胃肠道内镜学，APC工作原理是利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气的特性，达到一种完善的临床效果。与一般电刀相比，止血快、失血少、无氧化和焦痂等良好疗效，它成为高频电刀的更新换代产品 [1～3] 。
内镜下氩离子凝固术治疗消化道疾病的适应证广，使用方便，易掌握，疗效满意，且并发症少，安全可靠。严格的术后对症及饮食治疗也是十分重要的。本组60例上消化道出血经氩气刀凝固治疗，安全性好，痛苦少，缩短了住院时间，节省了费用，有较高的临床使用价值。
参考文献
, 百拇医药
1 吴云林，冯莉.世界华人消化杂志，2000，8(6):607-609.
2 Grade AJ，Susan ZA，Medlin SM.The efficacy and safety af argon plasma coagultion therapy in barett’s esophagus.Gastro intestional endosc，1999，50:18-22.
3 may A，Gossner L，gunter E，et al.Locad trenatment of early cancer in bortbarrett’s esophagus by means of argon plasma coagulation:initial experience.Endescopy，1999，31:497-500.
作者单位:400042重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化科
(收稿日期:2003-08-02)
(编辑 一坤), 百拇医药(张晓荣)
关键词内镜 氩离子凝固术 出血
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)12-1076-02
上消化道出血是消化科常见疾病，20世纪80年代前，上消化道出血多采用内科药物治疗，随着内镜技术的不断发展，现多采用内镜下止血。我科从2001年10月始对60例上消化道出血患者行内镜下氩气刀凝固术，临床观察效果良好，总结报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例上消化道出血患者，男32例，女28例;年龄12～75岁，平均36.5岁。十二指肠球部溃疡23例，胃溃疡23例，贲门撕裂综合征10例，Dieulafoy病4例。
1.2 仪器 使用德国产ERBE公司生产的APC300型内镜专用氩气刀，APC装置由高频电能发生器、氩起源及探头、一根远端陶瓷管口内装钨丝电极的可屈式纤维管组成。氩气通过离子化传导，由钨丝电极产生高频电能，继而能量被传导至组织而产生凝固效应。
1.3 方法
1.3.1术前准备 患者术前一餐禁食水，术前半小时肌肉注射安定5mg，654-25mg，并向患者讲解操作方法及过程、配合方法，采用左侧屈膝卧位，安好专用屏蔽地线，氩气流量2L/min，电场强度500V/m 2 ，功率设定60W，标准电凝指数为A60。使用前调好氩气刀效果，直视可见导管前端产生短暂的蓝红色光亮，同时出现少量白色烟雾，准备就绪。
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1.3.2 手术方法 60例均为住院患者，内镜下可直视病灶出血情况，如出血量大，视野不清，先用生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg冲洗出血灶，待视野清晰后，进行抽气换气，然后经内镜钳道插入氢离子凝固导管，伸出内镜头端至病灶上方0.3～0.5cm，以每次1～3s的时间施以氩离子凝固治疗。凝固次数视病灶大小、部位及质地，一般以整个病灶凝固为止。若出血量小，视野清晰，病灶少量出血或渗血，可将氩离子凝固导管直接对准出血部位喷凝，可见出血、渗血立即停止。
1.3.3 术后进食 24h可进食流质饮食，48h进食稀饭、面条，2周后改为正常饮食。
1.3.4 严密观察腹部情况及脉搏变化，观察大便性质，输液，保护胃粘膜抑酸治疗。
2 结果
60例上消化道出血患者，经氩气刀治疗后，56例未再出血;有4例再出血，共中胃溃疡1例，贲门撕裂综合征2例，Dieulafoy病1例。氩气刀治疗后第1天有3例再次出血，其中贲门撕裂综合征2例，经再次经氩气刀治疗后，1例未再出血，1例手术治疗。Dieulafoy病1例镜下见贲门下3cm大弯处有一1.5cm的血柱喷出，系一根小动脉血管破裂出血，手术治疗。氩气刀治疗后第3天有1例胃溃疡出血，病理活检为胃癌，手术治疗。本组60例上消化道出血经APC治疗后，有5例出现粘膜下气肿，其中胃十二指肠球部溃疡1例，气肿面积3～4cm 2 ，1周后复查自行消失。25例患者出现上腹痛、腹胀等症状，经抑酸、保护胃粘膜及胃动力药治疗后缓解。
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3 讨论
随着内镜治疗的进展，溃疡出血内科治疗已达到了理想疗效，内镜下止血方法较多，如生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶病灶喷洒、激光、微波治疗等。
APC于上世纪80年代首先用于开放性的外科手术止血。随着特殊导管的出现，90年代始应用于胃肠道内镜学，APC工作原理是利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气的特性，达到一种完善的临床效果。与一般电刀相比，止血快、失血少、无氧化和焦痂等良好疗效，它成为高频电刀的更新换代产品 [1～3] 。
内镜下氩离子凝固术治疗消化道疾病的适应证广，使用方便，易掌握，疗效满意，且并发症少，安全可靠。严格的术后对症及饮食治疗也是十分重要的。本组60例上消化道出血经氩气刀凝固治疗，安全性好，痛苦少，缩短了住院时间，节省了费用，有较高的临床使用价值。
参考文献
, 百拇医药
1 吴云林，冯莉.世界华人消化杂志，2000，8(6):607-609.
2 Grade AJ，Susan ZA，Medlin SM.The efficacy and safety af argon plasma coagultion therapy in barett’s esophagus.Gastro intestional endosc，1999，50:18-22.
3 may A，Gossner L，gunter E，et al.Locad trenatment of early cancer in bortbarrett’s esophagus by means of argon plasma coagulation:initial experience.Endescopy，1999，31:497-500.
作者单位:400042重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化科
(收稿日期:2003-08-02)
(编辑 一坤), 百拇医药(张晓荣)