丹奥治疗急性脑梗塞86例疗效观察
【摘要】 目的 观察丹奥(注射用奥扎格雷钠)治疗急性脑梗塞的疗效。方法 将171例急性脑梗塞患者随机分为丹奥治疗组86例，对照组85例，治疗组在常规治疗的基础上加用丹奥，对照组仅给予常规治疗，进行临床及实验室指标观察并进行比较。结果 治疗组的基本治愈率、显效率及总有效率明显高于对照组(P<0.01)，治疗组日常生活能力有明显改善，与对照组相比较差异有显著性(P<0.05)。结论 丹奥治疗急性脑梗塞，疗效明显，不良反应少而短暂，一般无需特殊处理，是治疗急性脑梗塞的一种安全、有效的药物。
关键词 丹奥急性脑梗塞 血栓
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1196-02
急性脑梗塞是常见病、多发病，是威胁人民健康的主要疾病之一。近年来统计表明，城市脑血管病在死因顺位中居第2位，北方一些城市上升至第1位。因此，寻找一种安全、有效的治疗药物迫在眉睫。我科自2000年9月～2002年8月应用丹奥(注射用奥扎格雷钠)治疗急性脑梗塞，疗效满意，降低了致残率。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择住院患者171例，随机分为两组，两组病例均符合1995年第4届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准 [1] ，并均经头颅CT或MRI证实。丹奥治疗组86例，男62例，女24例，年龄38～76岁，平均61.3岁。脑梗塞部位在基底节区56例，顶叶6例，额叶3例，枕叶5例，多发性脑梗塞16例。伴高血压62例，糖尿病15例，高血脂11例;常规治疗组85例，男59例，女26例，年龄40～73岁，平均60.2岁。脑梗塞部位在基底节区52例，顶叶8例，额叶5例，枕叶2例，多发性脑梗塞18例。伴高血压58例，糖尿病17例，高血脂10例。两组患者的性别、年龄、梗塞部位、合并症及神经功能缺损评分均值、开始治疗时间(均在发病48h内)相比较具有可比性(P<0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组在常规治疗的基础上，用丹奥80mg加入5%葡萄糖250ml中静点，每日2次;对照组用丹参、血塞通等静点。2周为1个疗程。
, 百拇医药
1.3 观察项目
1.3.1 临床表现 观察两组患者治疗前及治疗后14天言语和颅神经损伤、瘫痪肢体的状况，并记录其程度。
1.3.2 实验室指标 检测两组治疗前、后血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、尿素氮、血糖、血脂、凝血酶原时间和纤维蛋白原。
1.4 疗效判定 两组患者于治疗前和治疗后14天对临床神经功能缺损程度进行评分，参照改良的爱丁堡与斯堪的纳维亚研究组标准 [2] 评分方法，将疗效判定为:基本痊愈、 显著进步、进步及无效。
1.5 日常生活活动能力(ADL) 采用修订的巴氏指数(MBI)评定，0～20分为极严重功能缺陷，25～45分为严重功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，75～95分为轻度功能缺陷，100分为正常。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 临床疗效判定结果 见表1。总有效率(基本痊愈率+显著进步率+进步率)治疗组为96.5%，对照组为65.9%，两组差异有显著性(P<0.01)。MBI评分结果见表2。
表1 两组临床疗效评定结果比较略
表2 治疗前后MBI评分比较略
2.2 实验室指标 两组治疗前、后的血、尿常规、出凝血时间、肝功能、尿素氮、血糖、血脂、凝血酶原时间、纤维蛋白原经统计学处理，差异无显著性。
2.3 不良反应 治疗组中有2例出现轻度头晕、恶心，减慢输液速度后上述症状逐渐消失，无1例因不良反应而停药。
3 讨论
, 百拇医药 脑梗塞由动脉粥样硬化血栓形成、微血管血栓形成和其他机制所致。血栓形成与否取决于血栓形成和溶解时间的动态转化。众所周知，血栓素A 2 (TXA 2 )可收缩血管及强烈促使血小板聚集，促进血栓形成。前列环素Ⅰ 2 (PGI 2 )可扩张血管和抗血小板聚集，抑制血栓形成，两者相互制约，调节该动态平衡系统，使其保持相对稳定。缺血性脑卒中急性期治疗的关键在于挽救半暗带组织。由脑动脉闭塞引起的神经功能缺损是有时间依赖性的，只有及时恢复缺血区血供或尽可能保护半暗带才能有效挽救缺血组织。尽管早期溶栓治疗可以使许多急性缺血性脑血管病患者获益，但由于其严格的时间窗和适应证的选择限制，使得其在目前阶段仍只适用于很少一部分病人。丹奥是一种强力血栓素A 2 (TXA 2 )合成酶特异性抑制剂，亦是抗血小板聚集药，丹奥的主要成分是奥扎格雷钠，其作用机制是可选择性阻断血栓素A 2 合成酶的活性，抑制TXA 2 生成，促进PGI 2 生成，降低了TXA 2 的浓度及抑制了脑血管挛缩作用，使血管扩张，抑制血小板聚集，降低血粘度，使平衡向解凝方向转化，抑制血栓形成，促进血栓的溶解，增加缺血局部的血流 量，改善局部缺血，使受损的脑组织功能逐渐恢复 [3] 。本组病例观察结果表明，奥扎格雷钠治疗组的临床疗效总有效率为96.5%，显著地优于对照组(常规治疗组总有效率65.9%)。两组治疗前后血脂、血糖、肝功、肾功及凝血功能差异均无显著性。抗血小板聚集制剂的严重不良反应是出血，本组病例在监测凝血功能的条件下，未出现1例严重副作用，说明奥扎格雷钠是一种安全高效的TXA 2 抑制剂。
参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议.中华神经科杂志，1996，29:381.
2 孟家眉.对脑卒中临床工作的建议.中华神经精神科杂志，1998，21(1):57-60.
3 丁煜，译.国外医学·合成药.生化药制剂分册，1990，11(3):179-180.
作者单位:450053河南省郑州铁路分局医院内二科
(编辑 罗彬), 百拇医药(李杰)
关键词 丹奥急性脑梗塞 血栓
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)13-1196-02
急性脑梗塞是常见病、多发病，是威胁人民健康的主要疾病之一。近年来统计表明，城市脑血管病在死因顺位中居第2位，北方一些城市上升至第1位。因此，寻找一种安全、有效的治疗药物迫在眉睫。我科自2000年9月～2002年8月应用丹奥(注射用奥扎格雷钠)治疗急性脑梗塞，疗效满意，降低了致残率。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择住院患者171例，随机分为两组，两组病例均符合1995年第4届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准 [1] ，并均经头颅CT或MRI证实。丹奥治疗组86例，男62例，女24例，年龄38～76岁，平均61.3岁。脑梗塞部位在基底节区56例，顶叶6例，额叶3例，枕叶5例，多发性脑梗塞16例。伴高血压62例，糖尿病15例，高血脂11例;常规治疗组85例，男59例，女26例，年龄40～73岁，平均60.2岁。脑梗塞部位在基底节区52例，顶叶8例，额叶5例，枕叶2例，多发性脑梗塞18例。伴高血压58例，糖尿病17例，高血脂10例。两组患者的性别、年龄、梗塞部位、合并症及神经功能缺损评分均值、开始治疗时间(均在发病48h内)相比较具有可比性(P<0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组在常规治疗的基础上，用丹奥80mg加入5%葡萄糖250ml中静点，每日2次;对照组用丹参、血塞通等静点。2周为1个疗程。
, 百拇医药
1.3 观察项目
1.3.1 临床表现 观察两组患者治疗前及治疗后14天言语和颅神经损伤、瘫痪肢体的状况，并记录其程度。
1.3.2 实验室指标 检测两组治疗前、后血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、尿素氮、血糖、血脂、凝血酶原时间和纤维蛋白原。
1.4 疗效判定 两组患者于治疗前和治疗后14天对临床神经功能缺损程度进行评分，参照改良的爱丁堡与斯堪的纳维亚研究组标准 [2] 评分方法，将疗效判定为:基本痊愈、 显著进步、进步及无效。
1.5 日常生活活动能力(ADL) 采用修订的巴氏指数(MBI)评定，0～20分为极严重功能缺陷，25～45分为严重功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，75～95分为轻度功能缺陷，100分为正常。
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2 结果
2.1 临床疗效判定结果 见表1。总有效率(基本痊愈率+显著进步率+进步率)治疗组为96.5%，对照组为65.9%，两组差异有显著性(P<0.01)。MBI评分结果见表2。
表1 两组临床疗效评定结果比较略
表2 治疗前后MBI评分比较略
2.2 实验室指标 两组治疗前、后的血、尿常规、出凝血时间、肝功能、尿素氮、血糖、血脂、凝血酶原时间、纤维蛋白原经统计学处理，差异无显著性。
2.3 不良反应 治疗组中有2例出现轻度头晕、恶心，减慢输液速度后上述症状逐渐消失，无1例因不良反应而停药。
3 讨论
, 百拇医药 脑梗塞由动脉粥样硬化血栓形成、微血管血栓形成和其他机制所致。血栓形成与否取决于血栓形成和溶解时间的动态转化。众所周知，血栓素A 2 (TXA 2 )可收缩血管及强烈促使血小板聚集，促进血栓形成。前列环素Ⅰ 2 (PGI 2 )可扩张血管和抗血小板聚集，抑制血栓形成，两者相互制约，调节该动态平衡系统，使其保持相对稳定。缺血性脑卒中急性期治疗的关键在于挽救半暗带组织。由脑动脉闭塞引起的神经功能缺损是有时间依赖性的，只有及时恢复缺血区血供或尽可能保护半暗带才能有效挽救缺血组织。尽管早期溶栓治疗可以使许多急性缺血性脑血管病患者获益，但由于其严格的时间窗和适应证的选择限制，使得其在目前阶段仍只适用于很少一部分病人。丹奥是一种强力血栓素A 2 (TXA 2 )合成酶特异性抑制剂，亦是抗血小板聚集药，丹奥的主要成分是奥扎格雷钠，其作用机制是可选择性阻断血栓素A 2 合成酶的活性，抑制TXA 2 生成，促进PGI 2 生成，降低了TXA 2 的浓度及抑制了脑血管挛缩作用，使血管扩张，抑制血小板聚集，降低血粘度，使平衡向解凝方向转化，抑制血栓形成，促进血栓的溶解，增加缺血局部的血流 量，改善局部缺血，使受损的脑组织功能逐渐恢复 [3] 。本组病例观察结果表明，奥扎格雷钠治疗组的临床疗效总有效率为96.5%，显著地优于对照组(常规治疗组总有效率65.9%)。两组治疗前后血脂、血糖、肝功、肾功及凝血功能差异均无显著性。抗血小板聚集制剂的严重不良反应是出血，本组病例在监测凝血功能的条件下，未出现1例严重副作用，说明奥扎格雷钠是一种安全高效的TXA 2 抑制剂。
参考文献
1 全国第四届脑血管病学术会议.中华神经科杂志，1996，29:381.
2 孟家眉.对脑卒中临床工作的建议.中华神经精神科杂志，1998，21(1):57-60.
3 丁煜，译.国外医学·合成药.生化药制剂分册，1990，11(3):179-180.
作者单位:450053河南省郑州铁路分局医院内二科
(编辑 罗彬), 百拇医药(李杰)