新生儿硬肿症护理过程中病情恶化及相关因素分析
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)04-0618-01
新生儿硬肿症病死率较高，若护理不当可使病情加重和恶化。为探讨新生儿硬肿症加重或恶化的相关因素，我们对1999～2001年住院新生儿病例病情恶化者26例的临床资料进行分析，以总结经验教训，提高治愈率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共26例，男16例，女10例。足月儿17例，早产儿9例(体重<2500g4例)。其中生后窒息8例，急产、难产各1例，母孕期妊娠中毒症1例，寒冷季节发病11例，高温季节发病4例。硬肿程度:Ⅰ°6例，Ⅱ°2例，Ⅲ°18例。其中伴黄疸14例，抽搐6例，脏器功能衰竭17例。平均发病日龄为52天。
1.2 治疗措施 入院后均采用适当保温，纠正酸中毒，并给予654-2、维生素E、氟美松、抗生素等药物治疗。部分病例采用酚妥拉明、多巴胺、速尿、低分子右旋糖酐，丹参注射液、肝素等治疗。
2 结果
硬肿面积扩大或程度加重者10例，缺氧未纠正3例，复温过快2例，寒冷未解除2例，输液过多过快2例，喂养不当1例，器官功能衰竭10例。
3 护理措施
3.1 及时发现和控制感染 由于新生儿皮肤柔嫩，易破损感染，细菌和病毒在局部作用下使血管扩张，通透性增加，血浆外渗，导致硬肿加重及全身情况恶化。因此，如硬肿消失较慢时，应积极寻找感染灶，加强皮肤护理，按医嘱给予有效的抗生素控制感染。
3.2 祛除缺氧因素 患儿由于心肺功能衰竭，频繁抽搐、腹胀，DIC，大面积硬肿达胸腹者，严重影响气体交换，致组织缺氧，应及时吸氧纠正低氧血症。
3.3 正确使用保温箱复温 复温过快，可引起肺出血而致死亡。其发生机理是新生儿呼吸快，从空气中吸入肺组织的热量较皮肤吸收的热量多，从而引起肺毛细血管扩张充血，加之新生儿凝血功能差，易发生出血。因此对严重硬肿症及早产儿复温时，应在26℃～28℃，每隔2h升高箱温1℃，至设立温度。
3.4 适当延长复温时间 由于停止复温过早，会使硬肿再次出现。因此，在硬肿彻底消失前，仍需复温，直至硬肿消失。
3.5 注意观察多器官功能衰竭先兆 护理过程中应仔细观察体温、尿量、呼吸、心率、哭声，有无呕吐及出血倾向，及时发现并报告医生，作出正确处理。
3.6 控制液体量及速度 硬肿症患儿由于循环功能不良，心肾功能低下，液体量相对较少，一般80～100ml/kg，因此，要求在24h内均匀输入。防止输液过快，加重心肾负担，使功能衰竭，病情恶化。若出现不能解释的呼吸急促、心率增快且伴有紫绀者，应及时通知医生给予处理。
3.7 做好喂养指导 硬肿症患儿消化功能低下，喂养时应适时适量，以防呕吐引起窒息或吸入性肺炎，合理喂养在新生儿硬肿症的治疗中不可忽视，除保证足够的热量外，正确的体位也至关重要。
(编辑 于少伟), 百拇医药(张前凤)
新生儿硬肿症病死率较高，若护理不当可使病情加重和恶化。为探讨新生儿硬肿症加重或恶化的相关因素，我们对1999～2001年住院新生儿病例病情恶化者26例的临床资料进行分析，以总结经验教训，提高治愈率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共26例，男16例，女10例。足月儿17例，早产儿9例(体重<2500g4例)。其中生后窒息8例，急产、难产各1例，母孕期妊娠中毒症1例，寒冷季节发病11例，高温季节发病4例。硬肿程度:Ⅰ°6例，Ⅱ°2例，Ⅲ°18例。其中伴黄疸14例，抽搐6例，脏器功能衰竭17例。平均发病日龄为52天。
1.2 治疗措施 入院后均采用适当保温，纠正酸中毒，并给予654-2、维生素E、氟美松、抗生素等药物治疗。部分病例采用酚妥拉明、多巴胺、速尿、低分子右旋糖酐，丹参注射液、肝素等治疗。
2 结果
硬肿面积扩大或程度加重者10例，缺氧未纠正3例，复温过快2例，寒冷未解除2例，输液过多过快2例，喂养不当1例，器官功能衰竭10例。
3 护理措施
3.1 及时发现和控制感染 由于新生儿皮肤柔嫩，易破损感染，细菌和病毒在局部作用下使血管扩张，通透性增加，血浆外渗，导致硬肿加重及全身情况恶化。因此，如硬肿消失较慢时，应积极寻找感染灶，加强皮肤护理，按医嘱给予有效的抗生素控制感染。
3.2 祛除缺氧因素 患儿由于心肺功能衰竭，频繁抽搐、腹胀，DIC，大面积硬肿达胸腹者，严重影响气体交换，致组织缺氧，应及时吸氧纠正低氧血症。
3.3 正确使用保温箱复温 复温过快，可引起肺出血而致死亡。其发生机理是新生儿呼吸快，从空气中吸入肺组织的热量较皮肤吸收的热量多，从而引起肺毛细血管扩张充血，加之新生儿凝血功能差，易发生出血。因此对严重硬肿症及早产儿复温时，应在26℃～28℃，每隔2h升高箱温1℃，至设立温度。
3.4 适当延长复温时间 由于停止复温过早，会使硬肿再次出现。因此，在硬肿彻底消失前，仍需复温，直至硬肿消失。
3.5 注意观察多器官功能衰竭先兆 护理过程中应仔细观察体温、尿量、呼吸、心率、哭声，有无呕吐及出血倾向，及时发现并报告医生，作出正确处理。
3.6 控制液体量及速度 硬肿症患儿由于循环功能不良，心肾功能低下，液体量相对较少，一般80～100ml/kg，因此，要求在24h内均匀输入。防止输液过快，加重心肾负担，使功能衰竭，病情恶化。若出现不能解释的呼吸急促、心率增快且伴有紫绀者，应及时通知医生给予处理。
3.7 做好喂养指导 硬肿症患儿消化功能低下，喂养时应适时适量，以防呕吐引起窒息或吸入性肺炎，合理喂养在新生儿硬肿症的治疗中不可忽视，除保证足够的热量外，正确的体位也至关重要。
(编辑 于少伟), 百拇医药(张前凤)